Kalcifikácie prsníka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kalcifikácie v prsníku - Oblasti kalcifikácie mäkkých tkanív prsníka spôsobené alebo v dôsledku iných chorôb. Klinicky sa nič neprejavuje, pociťujú sa vo výnimočných prípadoch: pre veľké veľkosti (viac ako 1 cm) a subkutánna lokalizácia. Na diagnostiku použite mamograf, ktorý v prípade potreby doplní biopsiu. Výber lekárskej taktiky závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobuje kalcifikáciu tkanív. S prihliadnutím na identifikovanú patológiu sa používajú rôzne prístupy: od dynamického pozorovania po vymenovanie hormonálnych, protizápalových, chemoterapeutických látok, chirurgického zákroku a ožarovania.

Kalcifikácie v prsníku

Vklady vápnika v jednej alebo obidvoch mliečnych žľazách sa zvyčajne náhodne objavia počas plánovaného mamogramu. Samy osebe neohrozujú zdravie a život ženy, ale naznačujú odložený alebo existujúci patologický proces. V 80% prípadov sú kalcifikácie zápalové, metabolické, dyshormonálne alebo involutívne a v 20% sa tvoria v dôsledku vývoja malígnych novotvarov. Keď sa zvýšila kvalita klinického vyšetrenia a počet mamografov, zvýšila sa detekovateľnosť kalcifikácií v mliečnych žľazách. Relevantnosť kvalitatívneho prieskumu na detekciu kalcifikácií priamo súvisí s onkologickou zložkou problému.

Príčiny vápnika v prsníkoch

Kalcifikácia prsného tkaniva nastáva, keď existuje kombinácia lokálnych morfologických zmien zápalovej, neoplastickej alebo nekrotickej povahy a zvýšeného obsahu vápnika v telesných tekutinách. Podľa niektorých odborníkov v oblasti mamológie môže kalcifikácia tkanív byť nielen výsledkom patologických procesov, ale môže mať aj ochrannú funkciu zabraňujúcu poškodeniu susedných tkanív. Nasledujúce príčiny vedú najčastejšie k tvorbe kalcifikácií:

Patogenéza

Mechanizmus kalcifikácie tkaniva je založený na schopnosti vyzrážať sa vápenaté soli v podmienkach lokálnej acidózy. V dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov-lipidov a vyčerpania tlmivých systémov počas zápalového procesu sa v ohnisku poškodenia hromadí kyselina mliečna, kyselina pyrohroznová, ketokyseliny, zvyšuje sa osmotický tlak. Vďaka tomu sa z buniek a cievneho riečiska v oblasti zápalu zadržiava tekutina. Pri zvýšenej koncentrácii vápnika v zápalovom alebo nekrotickom zameraní s kyslým prostredím sa jeho soli vyzrážajú vo forme kalcinov rôznych tvarov a veľkostí.

Klasifikácia

Pri určovaní typu vápnika v prsníkoch berte do úvahy ich počet, distribúciu v tkanivách, pôvod, veľkosť a tvar. Vo väčšine prípadov sú usadeniny vápnika rozmanité, zriedka - jednotlivé. Môžu sa tvoriť v zhlukoch s priemerom nie väčším ako 1 cm alebo môžu byť difúzne distribuované v tkanive žľazy. V závislosti od rozsahu lézie sú kalcifikácie postihnuté segmentovo, lalôčik a regionálne, pričom zachytávajú mliečnu chlopňu. Niekedy je do patologického procesu zapojená celá žľaza. Jedným z najdôležitejších klasifikačných kritérií je lokalizácia. Existujú nasledujúce typy tvorby vápnika:

Ductal . Nachádza sa v potrubiach na mlieko. Najčastejšie sa objavujú po laktostáze, s ektáziou vývodu a intraduktálnym karcinómom prsníka.
Lobulárne . Tvorené v žľaznatých lalokoch. Charakterizovaná adenózou, fibrocystickým variantom mastopatie a kalcifikáciou cýst s patologickou involúciou.
Stromal . Tvorený v spojivovom tkanive. Spravidla sú izolované a vyskytujú sa pri fibroadenómoch, cystách, lipómoch, ateroskleróze krvných ciev.

Tvar a veľkosť kalcifikácií závisí od choroby, z ktorej pochádzajú, a od lokalizácie. Duktálne kalcifikácie môžu byť teda červovité, lineárne (v tvare ihly) a prerušované (bodové), čo je pre intraduktálnu rakovinu charakteristickejšie. Lobulárne útvary pripomínajú polmesiac, pohár alebo úlomky vaječnej škrupiny; Stromy majú vzhľad obilia, popcorn, oválu alebo sú neforemné. Mikrokalcináty sú bežnejšie u malígnych novotvarov, makroformácie v benígnych procesoch.

Príznaky vápnika v hrudníku

Pri usadeninách vápnika v prsnom tkanive neexistujú vo veľkej väčšine prípadov žiadne špecifické príznaky. V zásade sa kalcináty občas vyskytujú v mamografii. Pacienti spravidla neprejavujú žiadne nepohodlie ani si nevšimnú klinické prejavy charakteristické pre základné ochorenie - bolesť, nepohodlie v jednej alebo dvoch mliečnych žľazách, výtok z bradaviek, zhutnenie rôznych veľkostí a konzistencie. V prítomnosti väčších (viac ako 1 cm) inklúzií, bližšie k povrchu kože, môžu byť palpované vo forme hustých bezbolestných útvarov. Takéto kamene v mliečnych žľazách sú však extrémne zriedkavé.

Komplikácie

Vápnik v prsníku nepredstavuje hrozbu pre zdravie a kvalitu života žien. Riziko sa vyskytuje iba v prípadoch, keď pacientka plánuje hromadenie vápnika v kanáli a plánuje ho dojčiť. V takýchto situáciách sa zvyšuje pravdepodobnosť laktostázy a popôrodnej mastitídy. U žien s úzkostno-hypochondriálnymi reakciami, ak sa v prsnom tkanive zistia kalcináty, môže dôjsť k karcinofóbii. Najväčším nebezpečenstvom pre pacientov je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe vápenatých usadenín, najmä u malígnych novotvarov.

diagnóza

Ak sa v prsníku nachádzajú kalcifikácie vápnika, cieľom diagnostického vyšetrenia je zistiť jeho veľkosť, tvar a pravdepodobné miesto lokalizácie, ako aj zistiť príčiny, ktoré viedli k ukladaniu vápenatých solí do mliečnej žľazy. Na tento účel sa vykonáva komplexná laboratórna a inštrumentálna skúška. Najcennejšie údaje pre správnu diagnózu poskytujú nasledujúce metódy:

Mamografia . Hlavným cieľom štúdie je získať predbežné závery o pôvode kalcinátov. Na röntgenovom snímku sú ložiská zvyčajne rovnakej veľkosti, štruktúry, jasných obrysov a tvaru, ktoré sú charakteristické pre lobulárne a stromálne formácie. Viaceré mikrokalcináty a formácie s neurčitými hranicami, ktoré pripomínajú vatové tyčinky, sa z hľadiska malígneho procesu považujú za podozrivé.
Cytologické vyšetrenie biopsie . Je umiestnený, keď existuje podozrenie, že kalcifikácia tkanív mliečnej žľazy je výsledkom malígneho procesu. Fragmenty tkaniva získané punkčnou biopsiou pod röntgenovou kontrolou sa odošlú na histológiu. Ak sa ukáže, že biopsia s dvojitými ihlami nie je presvedčivá, vykoná sa trefínová biopsia, ktorá umožňuje nielen stanovenie morfologickej štruktúry, ale v prípade potreby aj imunohistochemické vyšetrenie.

Ako ďalšie diagnostické metódy možno odporučiť ultrazvuk, MRI, CT, scintigrafiu prsníkov, stanovenie nádorových markerov CA 15-3, celkový a ionizovaný krvný vápnik, estrogén, FSH, LH. Rozpoznaná kalcifikácia sa dá zvyčajne rozpoznať bez problémov, v zriedkavých prípadoch sa vykoná diferenciálna diagnostika s fibrocystickou mastopatiou. Na vyšetrení na zistenie príčin kalcifikácie sa môže podieľať onkológ, endokrinológ.

Liečba prsníka vápnika

Terapeutická taktika závisí od dôvodov, ktoré viedli k vytvoreniu kalcifikácií. Pri absencii klinických prejavov u pacientov s formáciami veľkých stromov nie je liečba predpísaná a odporúča sa sledovanie u mamológa. Kombinácia kalcifikácií s benígnymi nádormi prsníka alebo patologická involúcia si obvykle vyžaduje použitie komplexnej liekovej terapie. Liečebný program pre tieto ženy zahŕňa:

Hormonálne lieky . Výber konkrétnych liekov - inhibítorov sekrécie pohlavných hormónov, estrogénov, gestagénov alebo ich kombinácií - závisí od výsledkov štúdií hladiny hormónov. Ak žena odmietne hormonálnu terapiu, potom sa používajú fytoestrogény a homeopatické prípravky.
Nesteroidné protizápalové lieky . Pri väčšine chorôb v tkanivách mliečnych žliaz zostávajú podmienky vhodné pre ukladanie vápenatých solí. Preto sa v prípade bolestivého syndrómu alebo iných príznakov zápalu kombinuje hormonálna liečba s profylaktickým priebehom protizápalovej liečby.

Účinná korekcia stravy s obmedzením alebo vylúčením výrobkov, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika - mlieko a mliečne výrobky, niektoré druhy morských rýb (napríklad sardinky), orechy, mandle, sezamové semiačka, strukoviny. Chirurgické kalcifikácie nie sú odstránené kvôli nízkej účinnosti, technickej zložitosti a invazívnosti operácií. Ak malígny novotvar mliečnej žľazy vedie k ukladaniu vápnika, onkológ-mammológ vyberie vhodnú liečebnú metódu. Zároveň sa s prihliadnutím na štádium procesu a typ nádoru zvyčajne vykonáva jedna z možností mastektómie, po ktorej nasleduje vymenovanie hormonálnych liekov, chemoterapie a rádioterapie.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od základnej patológie, v ktorej sa objavili kalcifikácie prsníka, s asymptomatickým prietokom a absenciou malígneho procesu je priaznivá. Na profylaktické účely sa odporúča dodržiavať pravidlá dojčenia. Pri užívaní liekov s vápnikom a vitamínom D je dôležité vylúčiť dlhodobé vystavenie slnku a slnečnému žiareniu, ktoré sa v lete na pokožku nanáša krémom na opaľovanie. Na prevenciu kalcifikácie prsného tkaniva je účinná včasná liečba gynekologických ochorení, dyshormonálnych stavov, udržiavanie zdravého životného štýlu s primeranou úrovňou fyzickej aktivity, správny odpočinok a výživa.