Kamene v močovej trubici - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Uretrálne kamene - prejav urolitiázy, charakterizovaný prítomnosťou kameňov v vylučovacom kanáli močového mechúra (močovej trubice). Prítomnosť kameňov v močovej trubici môže spôsobiť bolesť, ťažkosti s močením (až do jeho akútneho oneskorenia), oslabenie alebo zmenu tvaru prúdu moču. Diagnóza uretrálnych kameňov zahŕňa palpačné vyšetrenia (vrátane rektálnych, vaginálnych), uretroskopiu, močové cesty a uretrografiu. Ak je to možné, kamene v močovej trubici by sa mali odstrániť uretrálnymi kliešťami; v iných prípadoch sú kamene vtlačené do močového mechúra a rozdrvené alebo odstránené počas uretrotómie.
Uretrálne kamene
Kamene v močovej trubici môžu byť primárne (t.j. tvorené spočiatku v močovej trubici) alebo sekundárne (tvorené v horných močových cestách - obličkách alebo močovom mechúre a zostupujúce do močovej trubice). Klinická urológia sa často stretáva so kameňmi sekundárnej uretry. U žien sú kamene v močovej trubici oveľa menej časté ako u mužov kvôli zvláštnostiam ženskej anatómie: kratšia močová trubica, jej lepšie roztiahnutie a priamy smer.
dôvodov
Primárne konkrementy močovej trubice sa nachádzajú hlavne u mužov. Podmienkami na ich vznik môžu byť striktúry močovej trubice, fistuly alebo divertikula močovej trubice, adenóm prostaty, prostatitída, chronická uretritída. Kamene v močovej trubici opakujú konfiguráciu časti močovej trubice, v ktorej sa tvoria a rastú. Najväčšie konkrementy sa tvoria v divertikuloch močovej trubice.
Kamene sekundárnej uretry sú prejavom urolitiázy (prítomnosť kameňov v obličkách alebo močovom mechúre). Keď zostupujú z horných močových ciest, uviaznu v močovej trubici a spôsobujú príznaky. Počet a tvar kameňov v močovej trubici sa môže líšiť. Sekundárne kamene sa často zaseknú na úrovni skafoidnej fossy, niekedy v membránovom alebo prostatickom rozdelení močovej trubice.
Dôvody pre vznik sekundárnych kameňov môžu byť chyby v stravovaní a pití, dehydratácia; Poruchy metabolizmu minerálov v tele s hyperparatyreoidizmom, osteoporóza, poranenia kostí; Gastrointestinálne ochorenia (gastritída, kolitída, žalúdočné vredy); Infekcie močových ciest (pyelonefritída, cystitída) atď.
Vo svojom chemickom zložení sú kamene v močovej trubici podobné obličkovým kameňom - urát, oxalát, fosfát, uhličitan, cystín, bielkoviny, cholesterol atď.
Príznaky
Príznaky močovej trubice a ich závažnosť je určená umiestnením, tvarom, veľkosťou, počtom kameňov a dĺžkou pobytu v močovej trubici.
Blokovanie močovej trubice kameňom je spojené s bolesťou, ťažkosťami s močením, rozptýlením a oslabením moču, hematúriou. Ak sa lúmeny močovej trubice prekrývajú, nastáva akútna retencia moču. Kamene v zadnej časti močovej trubice spôsobujú bolesť pri chôdzi a sedení.
Dlhodobý pobyt kameňa v močovej trubici vedie k urostáze v horných močových cestách, vznikajú podmienky pre hydronefrózu, uretritídu, preležaniny v sliznici močovej trubice, tvorbu močových fistúl a parauretrálnych abscesov.
Kamene ureterotómie, ktoré sa nachádzajú čiastočne v močovej trubici a čiastočne v močovom mechúre, môžu spôsobiť inkontinenciu moču. Sex v prítomnosti kameňov v močovej trubici je bolestivý; ak bolesť pretrváva, môže sa vyvinúť znížené libido a sexuálna dysfunkcia.
diagnóza
Detekcia kameňov v močovej trubici je založená na charakteristických príznakoch, údajoch o palpácii a výsledkoch inštrumentálnych vyšetrení.
U mužov sú uretrálne kamene určené palpáciou poklesnutej časti močovej trubice alebo perinea, a ak sú umiestnené v zadných častiach - pri digitálnom rektálnom vyšetrení. U žien sa robí panvové vyšetrenie, ktoré umožňuje nahmatanie kameňa cez prednú stenu vagíny.
Ultrazvuk močového mechúra je vizualizovaný hyperechoická tvorba močovej trubice, ktorá poskytuje akustický tieň. Všeobecná analýza moču, mikro- alebo makrohematúrie odhalí príznaky zápalu (leukocytúria), kryštalúrie a často alkalické hodnoty pH.
Kamene v močovej trubici je možné identifikovať pomocou kovovej bougie, ktorá sa zavádza do močovej trubice - v močovej trubici je cítiť prekážka a dôjde k pocitu trenia. Na diferenciálnu diagnostiku kameňov a cudzích telies močovej trubice sa používajú zobrazovacie štúdie - uretroskopia, urografia, uretrografia. Na urograme je často vidieť tieň kalkulu. Pri röntgenovom kontrastnom vyšetrení je kameň v močovej trubici definovaný ako defekt výplne alebo zvýšený kontrast.
Endoskopické a rádiografické vyšetrenie močovej trubice vám umožňuje získať prehľad o umiestnení, veľkosti a počte kameňov a predpovedať, ako sa dajú odstrániť.
liečby
Kamene je možné odstrániť z prednej časti močovej trubice špeciálnymi uretrálnymi kliešťami a po zavedení do skafoidnej fossy sa dajú odstrániť kliešťami alebo svorkou. S úzkym vonkajším otvorom sa uchýlia k jeho prípravnej disekcii - metotómii. Pohyblivé kamene s hladkým povrchom je možné pomocou masážnych pohybov zatlačiť bližšie k vonkajšiemu otvoru močovej trubice.
Kamene v zadnej časti močovej trubice môžu byť niekedy vtlačené do močového mechúra pomocou bougie alebo kovového katétra. V tomto prípade je ďalším krokom použitie litotrypsie na odstránenie kameňov z močového mechúra.
V zriedkavých prípadoch kamene, ktoré prenikli do močovej trubice, po zavedení spazmolytík, vystavení vode, Sitzových kúpeľoch atď.
V prípade neúspešných pokusov o konzervatívnu a inštrumentálnu extrakciu kameňov z močovej trubice sa zobrazuje vonkajšia uretrolitotómia a odstránenie kameňov. Chirurgické odstránenie kameňov zo zadnej močovej trubice sa vykonáva otvoreným močovým mechúrom. V čase operácie na odtok moču je zavedená epikistostómia.
Súčasne alebo v ďalšom štádiu po odstránení kameňa z močovej trubice, chirurgické odstránenie príčiny tvorby kameňa - zúženie močovej trubice, divertikul, adenóm prostaty, močového mechúra alebo obličkových kameňov atď. - požadovaný.
Prognóza a prevencia
Včasné odstránenie kameňov z močovej trubice zabráni závažným komplikáciám (parauretritída, uretritída, prostatitída, tvorba fistúl a preležaniny močovej trubice). Aby sa vylúčila možnosť obnovenej tvorby kameňov v močovej trubici, je potrebné upraviť stravovacie správanie a pitný režim a tiež vylúčiť príčiny urolitiázy.