Karcinóm žlčníka a žlčových ciest; Ulmská univerzitná nemocnica

Odborníci

- internistický

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Zameranie

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Telefón: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Ulm University Hospital
Klinika interná I.
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Zameranie

- chirurgicky

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Telefón: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Adresa: Všeobecná a viscerálna chirurgia
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Nová budova chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádio-onkologicky

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefón: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Budova: Rádioterapeutická miestnosť 1321

Opis choroby

V rámci nádorov žlčového systému rozlišujeme nádory žlčníka a žlčových ciest. Nádory žlčových ciest možno tiež rozlíšiť na nádory žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene. Zhubné nádorové ochorenia v ústach žlčových ciest do dvanástnika (papilárne nádory) sa obvykle kvôli svojej blízkosti počítajú medzi nádory pankreasu, ale formálne patria do skupiny nádorov žlčových ciest.

Frekvencia a vek nástupu

Zhubné nádory žlčových ciest a žlčníka (žlčový systém) sú zriedkavé klinické obrazy s ročným výskytom (incidenciou) asi 5 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Príčiny a rizikové faktory

Zatiaľ čo zhubné nádory žlčových ciest sú častejšie u mužov ako u žien, karcinómy žlčníka sa vyskytujú častejšie u žien (pomer 2: 1), čo je primárne spôsobené častejším výskytom kameňov v žlčníku. Žlčníkové kamene sa tiež vyskytujú takmer u všetkých pacientov (74-92%) s karcinómom žlčníka, ale len veľmi málo pacientov s kameňmi v žlčníku si počas svojho života vytvorí karcinóm žlčníka. Ak existujú kamene v žlčníku s typickými príznakmi (symptomatické žlčové kamene), zdá sa, že riziko vzniku karcinómu je zvýšené; Pacienti so symptomatickými žlčovými kameňmi sú zvyčajne operovaní aj z iných dôvodov.

V súvislosti s operáciami žlčníka je karcinóm žlčníka diagnostikovaný asi v 1% prípadov ako súčasť prípravy tkaniva.

Ďalšími stavmi, ktoré sa považujú za rizikový faktor pre vznik rakoviny žlčníka, sú chronické zápaly žlčníka. Zhubné nádorové ochorenia sa môžu tiež vyvinúť z polypov žlčníka, čo sa týka predovšetkým polypov s pozorovaným rastom väčším ako 10 mm.

Menej známe sú rizikové faktory pre vznik karcinómu žlčových ciest. Okrem zápalových ochorení, ako je „primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)“, sa u chronických fajčiarov predpokladá mierne zvýšené riziko ochorenia.

Príznaky choroby

Charakteristické skoré príznaky chýbajú. V priebehu ochorenia často koža a oči zožltnú (žltačka), ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočného odtoku žlče do čreva súvisiaceho s nádorom. Zatiaľ čo táto žltačka zvyčajne naznačuje pokročilé štádium karcinómu žlčníka, menšie karcinómy žlčových ciest môžu tiež viesť k oklúzii, a tým k rozvoju tejto žltej farby. Mnoho pacientov s rakovinou žlčníka tiež uvádza naliehavú bolesť v pravej hornej časti brucha, čo však špecificky nenaznačuje zhubné nádorové ochorenie žlčníka.

Vyšetrovania

Na diagnostiku a stanovenie terapie rakoviny žlčníka a žlčových ciest sa používa množstvo vyšetrovacích metód. Okrem skutočného potvrdenia diagnózy slúži diagnostika predovšetkým na rozlíšenie malígnych nádorov žlčníka alebo žlčových ciest, ktoré je možné operovať s perspektívou vyliečenia od nádorov, z ktorých pacienti nemajú úžitok z operácie. Prostredníctvom týchto vyšetrení by sme chceli získať najmä informácie o tom, ako hlboko nádory prenikajú do steny žlčníka alebo žlčových ciest a či existujú kolonizácie v lymfatických uzlinách a iných orgánoch.

V jednotlivých prípadoch máme k dispozícii nasledujúce vyšetrenia:

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V podrobnej diskusii sa zisťujú a dokumentujú všetky sťažnosti a predchádzajúce choroby (vrátane dedičných chorôb z minulosti). Potom sa vykoná dôkladná fyzická skúška.

laboratórium

Analýzou krvi získavame informácie o vašom celkovom stave a určitých orgánových funkciách. Okrem krvného obrazu sa časté zmeny týkajú laboratórnych hodnôt, ktoré naznačujú oneskorený alebo žiadny odtok žlče.

Nádory žlčníka alebo žlčových ciest majú druhoradý význam a používajú sa napríklad u pacientov, ktorí sa podrobia následnej starostlivosti po úplnom chirurgickom odstránení nádoru.

Sonografia hornej časti brucha (ultrazvuk)

Pre svoju širokú dostupnosť, ľahkú manipuláciu a nedostatok radiačnej záťaže je ultrazvuk zvyčajne prvou použitou metódou. Najmä biliárne prekrvenie, najbežnejšia komplikácia biliárnych nádorov, sa dá spoľahlivo zistiť pomocou ultrazvuku. Priama vizualizácia menších nádorov v žlčových cestách však často nie je možná.

Sonograficky riadený materiál na spracovanie tkaniva sa môže odobrať zo zväčšených lymfatických uzlín, usadení na iných orgánoch alebo samotných nádorov.

Gastroezofagoskopia-duodenoskopia

Samotná gastroezofágová duodenoskopia predstavuje rozhodujúcu diagnózu pre nádory, ktoré ležia v ústnej dutine dvanástnika; je tiež možné zistiť infiltráciu do dvanástnika alebo zúženie zvonka a liečiť všetky komplikácie, napríklad krvácanie.

Endosonografia

Dobré vyjadrenie o rozsahu lokálneho nádoru a postihnutí regionálnych lymfatických uzlín je možné pomocou endosonografie, najmä pri karcinómoch, ktoré sú blízko dvanástnika (nádory distálnych žlčových ciest). Tieto informácie sú rozhodujúce pri rozhodovaní, či je chirurgický zákrok možný.

Pomocou tejto metódy je možné pomocou ultrazvukovej kontroly vykonať biopsiu nádoru alebo predovšetkým zväčšených lymfatických uzlín.

Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatická grafika (ERCP)

Pomocou tejto metódy je možné presné znázornenie žlčových ciest a tým aj lokalizácia nádoru.

Jednou výhodou je možnosť, že je možné súčasne vykonať diagnostické odstránenie nádorového tkaniva a terapeutické odstránenie preťaženia žlčových ciest. Nevýhodou tohto invazívneho postupu je potenciál pre komplikácie, ako je zápal pankreasu alebo poranenie gastrointestinálneho traktu. Procedúru nie je možné použiť ani u všetkých pacientov.

Ak nie je možné ERCP alebo ak sa plánuje čisto diagnostické vyšetrenie, možno alternatívu považovať za alternatívnu alternatívu cholangiopancreatografie (MRCP).

Počítačová tomografia

V závislosti od umiestnenia nádoru poskytuje počítačová tomografia informácie o možnom usadení nádoru (metastázy) v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách. Rovnako ako pri ultrazvuku, často nie je možné vizualizovať menšie nádory v žlčových cestách. Určité množstvo vystavenia žiareniu je nevýhodné.