Kardiológia u psov; Momo a jeho kašeľ; Kola psa
DR. Claudia Kluge
DR. Claudia Kluge vyštudovala veterinárne lekárstvo na univerzite v Lipsku v rokoch 1996-2002 a potom na Farmakologickom ústave u prof. Dr. Sotva doktorát. Potom pracovala ako pomocná veterinárna lekárka na veterinárnej klinike v Hasenbergu v Stuttgarte. Od novembra 2007 Dr. Kluge spolu s Dr. Diel a ďalší kolegovia z malých špecialistov na zvieratá v Meerbusch (www.tierarzt-meerbusch.de). Ako certifikovaná kardiologička (GPCert Cardio) vedie konzultačné hodiny kardiológie. Ďalším zameraním jej práce sú minimálne invazívne endoskopické operácie.
Špecialisti na malé zvieratá Meerbusch
- Momo bol v našej praxi prvýkrát predstavený pred dvoma rokmi. Dôvod: kašeľ. Majitelia oznámili, že muž v poslednej dobe výrazne schudol a teraz čoraz viac kašľal na biele spútum.
- Röntgen zobrazuje bočný pohľad na Momovu hruď. Je zrejmé, že oblasť pľúc za srdcom je výrazne belšia ako oblasť pred srdcom.
- Echokardiografia zobrazuje nielen komory, predsiene a chlopne. Špeciálnymi metódami je možné merať aj hrúbku steny, hladinu náplne a prietok krvi. Horná časť ilustrácie zobrazuje sférický tvar ľavej komory srdca Momo. V dolnej časti je viditeľný priebeh činnosti srdca v priebehu času. Zarážajúci je malý rozdiel v priemere srdcovej komory počas fázy plnenia a vypudzovania srdca.
- Momo nám bol predstavený pravidelne kvôli kontrole za posledné dva roky. Nálezy na srdci zostali počas liečby stabilné.
Kardiológia u psov - "Momo a jeho kašeľ"
Kašeľ je Ochranný reflex tela, vyčistiť dýchacie cesty. Často sa považuje za príznak respiračných infekcií. Nie je to však vždy len „prechladnutie“, pretože kašeľ môže vyvolať aj iné vážne ochorenie. To sa ukazuje aj v prípade Momo, 11-ročného labradora. Momo bol v našej praxi prvýkrát predstavený pred dvoma rokmi. Dôvod: kašeľ. Majitelia oznámili, že muž v poslednej dobe výrazne schudol a teraz čoraz viac kašľal na biele spútum.
Počas vyšetrenia som si všimol predĺžený čas plnenia kapilár (sliznica zostáva po krátkom tlaku ľahšia ako obvykle dlhšie) a rýchlejší, ale predovšetkým nepravidelný srdcový rytmus (tzv. Arytmia). Navyše nie každý tlkot srdca bolo možné cítiť ako pulznú vlnu (pulzný deficit) a Momo dýchal rýchlejšie ako zvyčajne. Je prekvapujúce, že lymfatické uzliny na krku neboli zväčšené, aj keď je to často príznakom infekcií horných dýchacích ciest.
Na dôkladnejšie preskúmanie neočakávaných arytmií srdca mám a elektrokardiogram (EKG) vyrobené. Pri tom som si všimol, že občas došlo k predčasným impulzom z komory, tzv Komorové extrasystoly. Vďaka skorej kontrakcii srdca sa do tela cirkuluje menej krvi, čo sa potom prejaví v slabej alebo chýbajúcej pulznej vlne a vysvetľuje Momov pulzný deficit.
Také mám Röntgen vyrobené z Momovej hrude. To potom tiež ukázalo tieňovanie zadných lalokov. Silueta srdca sa zväčšila a bolo vidieť upchatie pľúcnych žíl, čo bolo a srdcový pľúcny edém zatvára. Takže v pľúcach Momo bola voda.
Röntgenový lúč však môže nanajvýš poskytnúť indikáciu srdcových chorôb - sám o sebe nestačí na spoľahlivú diagnózu. Srdce som preto podrobnejšie vyšetroval pomocou ultrazvuku. Táto takzvaná echokardiografia ukázala jeden v Momo zreteľne zväčšená ľavá komora s veľmi tenkými stenami srdca a výrazne zníženou kontraktilitou (komora sa sťahuje podstatne menej ako obvykle). Okrem toho sa zväčšila ľavá predsieň. Musel som preto diagnostikovať dilatovanú kardiomyopatiu (DCM).
Čo je to DCM?
DCM je a Ochorenie srdcového svalu, pri ktorých dochádza k zväčšeniu ľavej alebo oboch srdcových komôr v kombinácii so zníženou kontraktilitou srdca. U psov veľkého plemena sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie DCM. Obzvlášť často sú postihnuté nemecké dogy, írske vlkodavy, novofundlandské psy a labradory, ako napríklad Momo. Špeciálne formy sa vyskytujú u dobermana a boxera. Ťažiskom ochorenia je porucha buniek srdcového svalu. Vďaka tomu sa do tela nemôže napumpovať dostatok krvi.
Telo sa snaží kompenzovať zníženú čerpaciu silu pomocou rôznych mechanizmov. V priebehu ochorenia sa rozširuje iba ľavá komora alebo obe komory. Zväčšenie srdcových komôr môže viesť k oddeleniu predsieňových chlopní, a tým k úniku chlopní. V pokročilom štádiu začne krv zálohovať v predsieňach a nakoniec tiež v pľúcach a/alebo v cirkulácii tela. Tento spätný tok spôsobuje kašeľ, dýchavičnosť a vodnateľnosť (voda v bruchu). Preťaženie komôr alebo predsiení môže tiež viesť k srdcovým arytmiám.
V čase prezentácie bol Momo už v pokročilom štádiu DCM s pľúcnym edémom. V tejto fáze sa odporúča takzvaná trojitá terapia. Takže som predpísal Momo najskôr liek na zvýšenie srdcovej sily, druhý ACE inhibítor na zníženie stresu na srdci. Pacientke bol tiež podaný dehydratačný liek.
Spočiatku som nešiel na antiarytmickú liečbu, pretože som chcel počkať, kým uvedené lieky začnú účinkovať. Na kontrole o týždeň neskôr bol Momo opäť zjavne fit a už nevykazoval kašeľ. Ani na röntgenovom snímke nebol viditeľný žiadny pľúcny edém. Arytmia už tiež nebola zistiteľná. Dokázal som teda znížiť dávku dehydratačného lieku - samozrejme, pri kontrole dychovej frekvencie. Všeobecne v takýchto prípadoch odporúčam pravidelné kontroly každé tri mesiace - to je prípad aj spoločnosti Momo.
Ach nie, znova kašlať!
O dva mesiace nasledoval malý šok - Momo sa vrátil do našej praxe kvôli kašľu. Teraz však bolo hrdlo hlienové, krčné lymfatické uzliny zväčšené a tlak na hrtan mohol vyvolať kašeľ. Röntgen hrudníka nevykazoval žiadne zatienenie pľúc. Bolo zrejmé, že tentokrát kašeľ nebol spôsobený DCM, ale infekciou horných dýchacích ciest. Toto „bežné prechladnutie“ by sa dalo rýchlo dostať pod kontrolu podaním sirupu proti kašľu a expektoranta.
Momo nám bol v posledných dvoch rokoch pravidelne predstavovaný na kontroly. Nálezy na srdci zostali počas liečby stabilné. Namiesto DCM teraz Momo kvôli svojmu veku viac bojuje s osteoartrózou.
ZÁVER
Prípad Momo ukazuje, aké dôležité je komplexné a dôkladné vyšetrenie na vyvodenie správnej príčiny a na vykonanie správnej liečby aj v prípade zdanlivo jednoduchých príznakov. Pretože ako som už povedal na začiatku: kašeľ sa môže vyskytnúť aj v dôsledku iných chorôb - nielen v dôsledku infekcií dýchacích ciest.