Kardiomyopatia moje zdravie

Lekári označujú celú skupinu chorôb ako kardiomyopatie, pri ktorých je ovplyvnený srdcový sval, myokard. Hovorovým výrazom je ochorenie srdcového svalu.

kardiomyopatia

Synonymá

Myokardiopatia, ochorenie srdcového svalu, poruchy srdcového svalu

definícia

Slovo kardiomyopatia je odvodené z gréčtiny. „Kardio“ znamená srdce, „myo“ znamená sval a „pathie“ znamená chorý. Kardiomyopatia je súhrnný pojem pre rôzne srdcové choroby. Spoločnou charakteristikou týchto chorôb sú zmeny srdcového svalu (myokard), ktoré sú spojené s poklesom srdcového výdaja.

Kardiomyopatie sú takmer vždy veľmi vážne ochorenia, ktoré bez vhodnej liečby vedú k zlyhaniu srdca alebo zlyhaniu srdca.

Formy kardiomyopatie

Existuje množstvo kardiomyopatií. Najskôr lekári rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou kardiomyopatiou. Primárne kardiomyopatie sú spôsobené ochorením alebo vrodenou vývojovou chybou srdcového svalu. Ak iné choroby ovplyvňujú myokard, hovoria lekári o sekundárnych kardiomyopatiách. Okrem čistých foriem existujú aj formy zmiešané.

Lekári ďalej klasifikujú kardiomyopatie do štyroch hlavných typov.

  • dilatačná kardiomyopatia
  • hypertrofická kardiomyopatia
  • reštriktívna kardiomyopatia
  • arytmogénna kardiomyopatia pravej komory (ARVC).

Existujú aj ďalšie podformy ako napr

  • Nekompaktná kardiomyopatia
  • Syndróm zlomeného srdca (kardiomyopatia Tako Tsubo, syndróm zlomeného srdca)
  • hypertenzná kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu spôsobené vysokým krvným tlakom)

frekvencia

Zďaleka najbežnejšou formou je hypertrofická kardiomyopatia. Na 100 000 obyvateľov pripadá asi 200 prípadov (prevalencia). Počet nových prípadov na 100 000 obyvateľov ročne (ročný výskyt) je 19.

Druhou najbežnejšou formou je dilatačná kardiomyopatia s prevalenciou 40 prípadov na 100 000 obyvateľov a ročným výskytom 6 nových prípadov.

Kardiomyopatie postihujú ľudí všetkých vekových skupín. Existujú však - v priemere všetkých foriem - frekvenčné vrcholy medzi 20 a 50 rokmi. U mužov je výskyt asi dvakrát vyšší ako u žien.

Príznaky

Spoločným príznakom všetkých kardiomyopatií je viac či menej obmedzený tlkot srdca a pumpovanie srdca. S progresiou ochorenia sa často vyskytuje srdcové zlyhanie. V prípade niektorých ochorení srdcového svalu príznaky pripomínajú príznaky srdcovej nedostatočnosti na začiatku kardiomyopatie.

Komplikácie

Kardiomyopatie sa rozvíjajú často veľmi pomaly, a preto sú mnoho rokov bez povšimnutia. Bez včasnej diagnostiky a vhodnej terapie srdcový výdaj - a s ním aj prísun kyslíka do tela - naďalej klesá.

Ľudské srdce je veľmi jemne vyladený systém. Keď sa zmení zložka ako samotný srdcový sval, má to rôzne možné účinky. Príklad: V prípade vznikajúcej srdcovej nedostatočnosti srdce kompenzuje znižujúcu sa silu nárazu zvýšením frekvencie a sily nárazu. To spôsobí, že srdcový sval získa hmotu. Ak je srdcový sval príliš hrubý (hypertrofia srdcového svalu), je na jednej strane obmedzená pohyblivosť. Okrem toho sa mení prietok krvi v srdci. To môže podporovať tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu následne spôsobiť pľúcnu embóliu.

Rast myokardu ohrozuje aj mimoriadne citlivé srdcové chlopne. Akékoľvek chyby srdcovej chlopne ešte viac zvyšujú riziko srdcového zlyhania alebo srdcového zlyhania.

Niekedy sa srdce rozširuje v dôsledku dodatočného stresu spôsobeného kardiomyopatiou, lekári hovoria o dilatácii. Potom sa komory doslova opotrebujú. Vo výsledku drasticky poklesne čerpacia sila a ejekčná kapacita srdca.

Kardiomyopatie tiež narušujú excitačné línie srdca. Toto je možná príčina srdcových arytmií, ktoré môžu viesť k fibrilácii komôr a náhlej srdcovej smrti.

príčiny

Mnoho primárnych kardiomyopatií je vrodených. To nevyhnutne neznamená, že zmeny srdcového svalu existujú od narodenia. Môžu sa tiež rozvíjať iba v priebehu rokov. Najčastejšie sú to však primárne kardiomyopatie bez zjavnej príčiny. V tomto prípade zdravotnícki pracovníci hovoria o idiopatických kardiomyopatiách.

Existujú tiež získané primárne ochorenia srdcového svalu a sekundárne kardiomyopatie.

Získané primárne kardiomyopatie sú výsledkom iných chorôb alebo sú niekedy výsledkom tehotenstva. Príklady takýchto príčin sú:

  • Vírusové infekcie, ako napríklad zle vyliečená nádcha alebo chrípka, môžu viesť k vírusovej myokarditíde. Infekcie patogénom mumpsu počas pôrodu niekedy spôsobujú u detí obmedzujúcu kardiomyopatiu aj po rokoch.
  • Kardiomyopatie spôsobujú aj bakteriálne infekcie, ako je opakovaný zápal vnútornej výstelky srdca. Typickými bakteriálnymi patogénmi, ktoré spôsobujú ochorenie myokardu, sú meningokoky, streptokoky a baktérie záškrtu.
  • Huby a parazity, ako sú napríklad kandidové infekcie alebo toxoplazmóza
  • Choroby nádorov
  • autoimunitné choroby spojivového tkaniva, ako je sklerodermia alebo sarkoid
  • Poškodenie srdcového svalu v dôsledku usadenín cudzích látok alebo metabolických produktov, ako je amyloidóza alebo hemochromatóza (ochorenie ukladania železa)
  • Zneužívanie alkoholu a drog (toxická kardiomyopatia)
  • zvýšený stres z tehotenstva alebo súťažného športu
  • Postmenopauza alebo zvýšený emočný stres (stresová kardiomyopatia alebo ľudovo syndróm zlomeného srdca).

V závislosti od typu kardiomyopatie existuje mnoho ďalších možných príčin.

Sekundárne kardiomyopatie sú väčšinou spôsobené inými stavmi. Môžu byť vrodené alebo získané. Príčinou sú napríklad toxické látky, choroby z ukladania, endokrinná dysfunkcia, neurologické a neuromuskulárne zmeny, autoimunitné procesy, lieky (najmä chemoterapeutické látky) alebo podvýživa.

vyšetrenie

Všeobecní lekári, kardiológovia alebo internisti majú podozrenie na kardiomyopatiu zvyčajne na základe zníženia fyzickej výkonnosti. Vo výrazných prípadoch môže dýchavičnosť, modré sfarbenie kože (cyanóza) alebo zadržiavanie vody v nohách (edém) hovoriť za všetko.

Diagnóza kardiomyopatie je na začiatku potvrdená elektrokardiogramom (EKG, záznam srdcovej činnosti), RTG hrudníka a ultrazvukovým vyšetrením srdca (echokardiografia). Ak sa potvrdí počiatočné podozrenie, zvyčajne nasleduje vyšetrenie srdcovým katétrom. Počas tohto postupu je zabezpečený malý kúsok myokardiálneho tkaniva (biopsia), aby bolo možné lepšie určiť presný typ kardiomyopatie.

Ďalšie poznatky poskytujú zobrazovacie metódy, ako je počítačová a magnetická rezonančná tomografia, záťažové testy a diagnostika rytmu.

liečby

Len čo sa dá zistiť príčina kardiomyopatie, prvým krokom liečby je odstránenie týchto príčin. Terapia ochorení srdcového svalu sa však často obmedzuje na zmiernenie symptómov a zastavenie progresie kardiomyopatie.

Lekárska terapia

Jedným z najdôležitejších cieľov farmakoterapie kardiomyopatií je zabrániť rozvoju alebo progresii srdcového zlyhania. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré zmierňujú a posilňujú srdce. Nie je nezvyčajné kombinovať niekoľko účinných látok.

Beta blokátory

Najčastejšie používané účinné látky na symptomatickú liečbu srdcového zlyhania pochádzajú zo skupiny betablokátorov. Beta blokátory blokujú aktivačné hormóny ako adrenalín a severný adrenalín. To okrem iného vedie k normalizácii pokojovej frekvencie srdca a rozšíreniu krvných ciev. To znižuje krvný tlak, zlepšuje krvný obeh a prísun kyslíka a uľavuje srdcu. Znižujú tiež excitabilitu srdcového svalu.

Najčastejšie používanými betablokátormi sú bisoprolol a metoprolol.

ACE inhibítory

ACE inhibítory blokujú účinok angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Tento enzým hrá kľúčovú úlohu pri regulácii krvného tlaku a vodnej rovnováhy. ACE inhibítory ako benazepril, kaptopril, ramipril alebo zofenopril uľavujú srdcu rozširovaním krvných ciev a tým znižovaním vysokého krvného tlaku. Zároveň pomáhajú podporovať vylučovanie vody. Tým sa zníži objem krvi a srdce sa uľaví.

V mnohých prípadoch je účinok ACE inhibítorov na podporu vylučovania nedostatočný na to, aby uvoľnil srdce z objemu krvi a vypláchol edémy spôsobené srdcovou nedostatočnosťou. Túto úlohu vykonávajú takzvané tablety na odvodnenie (diuretiká), ako je hydrochlorotiazid, spironolaktón a furosemid.

Antiarytmiká

Antiarytmiká sú látky, ktoré normalizujú srdcový rytmus. Cieľom je spravidla spomaliť zrýchlený tep (tachykardia). Účinné látky ako ajmalín, flekainid alebo fenytoín dosahujú tento účinok okrem iného blokovaním toku sodíkových iónov do buniek.

Medzi ďalšie antiarytmiká patria blokátory draslíkových kanálov, ako je amiodarón a sotalol, a blokátory vápnikových kanálov, ako je diltiazem a verapramil.

Antikoagulanciá

Pri kardiomyopatii sa používajú antikoagulačné lieky ako Phenprocoumon alebo Eliquis, Pradaxa a Xarelto, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v srdci. Je to preto, lebo tieto zrazeniny predstavujú značné riziko, napríklad môžu spôsobiť pľúcnu embóliu.

Operatívna terapia

Ak farmakoterapia kardiomyopatií nezmierňuje príznaky, je ďalšou možnosťou chirurgický zákrok. Napríklad sa vymenia poškodené srdcové chlopne, odstránia sa časti srdcového svalu alebo sa implantujú kardiostimulátory.

Transplantácia srdca zostáva poslednou možnosťou a jedinou možnosťou kauzálnej terapie.

predpoveď

Prognóza priebehu a predpokladaná dĺžka života kardiomyopatií závisí od typu a rozsahu poškodenia srdcového svalu a celkového zdravotného stavu. Napríklad pri ľahkých formách (hypertrofických) kardiomyopatií spojených s krvným tlakom majú postihnutí normálnu dĺžku života, ak sa vysoký krvný tlak lieči dôsledne.

Na druhej strane dilatačné a reštriktívne kardiomyopatie sa spoznajú veľmi neskoro a potom sa s nimi ťažko dá efektívne zaobchádzať. Až 80 percent postihnutých zomrie do 5 rokov od stanovenia diagnózy.

prevencia

Kardiomyopatie sú veľmi často výsledkom kardiovaskulárnych chorôb. Aby ste znížili riziko týchto chorôb, mali by ste viesť zdravý životný štýl. Cvičenie predovšetkým udržuje obeh a srdce v kondícii.

Svieža a rozmanitá strava poskytuje telu všetky potrebné živiny a tiež pomáha vyhnúť sa nadváhe.

Zdravie pľúc a srdca spolu úzko súvisia. Preto je zanechanie fajčenia základným kameňom v prevencii a sprievodnej liečbe porúch srdcového svalu. Pravidelná konzumácia alkoholu škodí aj srdcu.

Napokon prevencia kardiomyopatií zahŕňa aj dôslednú liečbu priaznivých ochorení (pozri príčiny).