Kardiostimulátor - indikácie, riziká, typy - Kabinet Cardiologie Deva Dr

Implantát kardiostimulátor (kardiostimulátor) alebo kardiostimulácia sa používa pri liečbe bradyarytmií a symptómov synkopy. Bradyarytmia je akýkoľvek rytmus alebo porucha vedenia v srdci, ktorá vedie k nízkej srdcovej frekvencii. Klinicky sa bradyarytmia môže prejaviť príznak ako sú: závraty, znížená tolerancia záťaže, silná únava, synkopa.

Synkopa predstavuje dočasnú krátkodobú stratu vedomia spôsobenú srdcovými, cievnymi a neurologickými príčinami. Pre bradyarytmie alebo synkopy kardiovaskulárnych príčin neexistuje účinná medikamentózna liečba, jediným účinným terapeutickým riešením je kardiostimulátorový implantát.

indikácie

Kardiostimulátor - indikácie pre implantát

Absolútne indikácie pre implantát kardiostimulátora zahŕňajú nasledujúce patológie: dysfunkcia sínusového uzla, úplná atrioventrikulárna blokáda, symptomatická sínusová bradykardia, dysfunkcia sínusového uzla sprevádzaná fibriláciou predsiení, chronotropná nekompetencia, syndróm dlhého QT intervalu, synokarotidová hyperreflexia. Je tu tiež relatívne indikácie pre kardiostimuláciu, ako aj aktualizované pokyny, ktoré odporúčajú rôzne triedy indikácií v závislosti od srdcovej patológie. Je však dôležité poznamenať, že indikáciu implantátu kardiostimulátora musí urobiť ošetrujúci lekár, individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím na súčasné pokyny, ale aj pacientove príznaky a prítomnosť ďalších ďalších patológií. Kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora mať pacientov s bakteriálnou infekciou umiestnenou v mieste implantátu alebo systémovú bakteriálnu infekciu, poruchy zrážania krvi alebo účinnú antikoagulačnú liečbu (relatívna kontraindikácia - antikoagulačná liečba bude zastavená na dobu nevyhnutnú pre implantát).

Súčasti kardiostimulátora

Kardiostimulátor je miniaturizovaná batéria, ktorá je implantovaná do podkožného vrecka zvyčajne pod ľavou kľúčnou kosťou a ktorá prenáša elektrické impulzy do srdca prostredníctvom jednej alebo viacerých stimulačných sond. Kardiostimulátor má tieto komponenty:

  • kardiostimulátor
    generátor impulzov - obsahuje elektronické obvody s stimulačnou a snímacou aktivitou. Podľa konkrétneho prípadu dokážu zistiť srdcový rytmus a upraviť stimulačnú aktivitu.
  • batéria - zvyčajne s životnosťou 7 až 12 rokov.
  • NUDI - viesť elektrický prúd z generátora impulzov do elektródy na hrote sondy, ktorá je intrakardiálna, a potom do predsieňového alebo komorového myokardu, ktorý spôsobuje kontrakciu. Sondy môžu byť bipolárne, keď sú obe elektródy na dráhe sondy v krátkej vzdialenosti od seba, alebo unipolárne, keď je jedna z elektród v hornej časti sondy a druhú predstavuje skrinka generátora impulzov.

Kódovanie názvu kódovacieho zariadenia

Kardiostimulátory sú kódované písmenami, každé písmeno má určitý význam:

  • prvé písmeno zobrazuje srdcovú dutinu, v ktorej sa vykonáva stimulačná aktivita, a môže to byť V pre komoru, A pre predsieň alebo D (duálne) pre obe dutiny.
  • druhé písmeno zobrazuje dutinu, v ktorej sa snímanie vykonáva, funkciu, prostredníctvom ktorej stimulátor detekuje spontánnu činnosť srdca. Napríklad písmeno V znamená komorové snímanie.
  • tretie písmeno predstavuje režim odozvy kardiostimulátora v dôsledku detekcie vnútornej srdcovej aktivity, napríklad I na inhibíciu alebo T na spustenie
  • štvrté písmeno ukazuje, či má stimulátor schopnosť prispôsobiť svoju frekvenciu podľa fyzickej aktivity pacienta. Použite písmeno R (od rýchlosti odpovede).
  • piate písmeno môže definovať antitachykardickú aktivitu kardiostimulátora, ak táto funkcia existuje.

Napríklad kardiostimulátor s hodnotením VVIR vykonáva tieto funkcie: detekuje komorovú aktivitu srdca, vykonáva stimuláciu v komore, je inhibovaný spontánnou aktivitou komory a má funkciu prispôsobenia srdcovej frekvencie námahe.

Kardiostimulátory môžu byť dočasné (v núdzových situáciách - akútna bradykardia s bezpečnou remisiou alebo v čakacej dobe na dosiahnutie konečnej kardiostimulácie) alebo trvalé implantovateľné. V prípade dočasného stimulátora sa stimulačná sonda implantuje intrakardiálne pomocou vaskulárnej punkcie (zvyčajne jugulárnej žily) a batéria stimulátora je externá a je pripojená k sondám; musí byť držaný blízko tela pacienta a mobilizovaný čo najmenej.

kardiostimulátor
Chirurgia - implantácia kardiostimulátora

Typy kardiostimulátora

Výber typu kardiostimulátora závisí od patológie, pre ktorú bol implantát vyrobený. Väčšina stimulátorov je jednokomorových alebo dvojkomorových (s jednou alebo dvoma sondami), existujú však aj trojkomorové stimulátory používané pri srdcovej resynchronizačnej liečbe. Najčastejšie používané typy kardiostimulátorov:

Kardiostimulátory majú možnosť programovania a zisťovania (kontroly) pomocou špecifických programátorov pre každého výrobcu. Umožňujú meniť režim stimulácie a detekcie, meniť parametre stimulátora, zisťovať životnosť (platnosť batérie). Ak výsluch kardiostimulátora indikuje vyčerpanú životnosť, je potrebný nový zásah do výmeny batérie (obvykle sú sonda alebo kardiostimulátor umiestnené v intrakardiu a je vymenená iba batéria stimulátora v podkožnom vrecku).

Život s kardiostimulátorom

Pacient, ktorý nosí kardiostimulátor, musí brať do úvahy určité pravidlá lekárskeho správania, ktoré však súvisia aj s každodennými činnosťami, aby sa zabezpečilo správne fungovanie kardiostimulátora:

Pacienti s kardiostimulátormi majú kontraindikáciu pri vykonávaní rádiologického vyšetrenia nazývaného nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Táto kontraindikácia však nie je absolútna a rovnako ako pri akomkoľvek inom lekárskom zákroku je potrebné brať do úvahy pomer rizika a prínosu. Od roku 2011 existujú implantovateľné kardiostimulačné prístroje, ktoré umožňujú bezpečné vykonávanie tohto vyšetrenia - bezpečné kardiostimulátory MR.

Komplikácie trvalej kardiostimulácie môžu súvisieť s:

Je dôležité poznamenať, že pacienti s kardiostimulátormi nemajú žiadne kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu alebo manévre defibrilácie srdca.