Kardiostimulátor lekára - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš expert Michael Wiedemann je vedúcim Centra srdcového rytmu na Helios Clinic Berlin-Buch. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní lekári v Berlíne najčastejšie odporúčajú na implantáciu kardiostimulátora (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Zdravé srdce sa stiahne asi 60-krát za minútu, keď je telo v pokoji, a nepretržite pumpuje krv cirkuláciou. Pri srdcových arytmiách stratil normálny srdcový rytmus rytmus. „Srdcová arytmia je v prvom rade zastrešujúcim výrazom pre rôzne ťažkosti,“ hovorí Michael Wiedemann, vedúci Centra srdcového rytmu na klinike Helios v Berlíne-Buch. "Buď srdce bije príliš rýchlo, príliš pomaly alebo zakoplo; rytmus. “Pri pomalých srdcových arytmiách sínusový uzol, hodiny srdca, nevytvára dostatočné elektrické impulzy. Potom sa pacientovi často implantuje kardiostimulátor, ktorý to kompenzuje. Pri rýchlej arytmii je problém buď v predsieni alebo v hlavnej komore srdca. „Arytmie z predsiene môžu byť veľmi nepríjemné, ale nie sú život ohrozujúce,“ hovorí Wiedemann. Na druhej strane tie z hlavnej komory môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.
PRÍZNAKY V prípade pomalých srdcových arytmií je srdcová frekvencia príliš nízka, napríklad iba 30 alebo 40 úderov za minútu. Srdce môže navyše robiť prestávky medzi nimi alebo vykonávať náhle dvojité údery, ktoré možno badať ako „zakopnutie“. Príliš nízka srdcová frekvencia vytvára pocit závratu a dýchavičnosti a výkon sa znižuje. Ak srdce bije dlhšie ako tri a pol sekundy, mozog už nie je zásobovaný dostatkom krvi a pacient upadne do bezvedomia. Toto sa nazýva synkopa. Pri rýchlych srdcových arytmiách srdce búši, často ako záchvat.
PRÍČINY Existuje vodič, ktorý udáva tempo srdcových rytmov: sínusový uzol. Nachádza sa v pravej predsieni a je ovplyvňovaný centrálnym nervovým systémom a stresovými hormónmi, ako je adrenalín. Jeho „príkazy“ sa prenášajú do všetkých oblastí srdca prostredníctvom vodivých ciest - ako sú káble v elektrickom prístroji. Vďaka tomu dochádza k kontrakcii svalov srdcových komôr v konkrétnom poradí.
Ak srdce už nebije správne, môže to byť spôsobené tým, že hodiny sa pozastavujú alebo impulzy už nie sú správne nasmerované do hlavnej komory. Príčinou oboch môže byť to, že sú časti svalového tkaniva srdca zjazvené, čo by malo skutočne prenášať elektrické impulzy, hovorí Wiedemann. Malé jazvy, ktoré sa tiež nazývajú fibrózy, sú spôsobené napríklad trvalým vysokým krvným tlakom v dôsledku myokarditídy alebo infarktu. Mnoho arytmií sa tiež pripisuje nedostatočnému zásobovaniu buniek srdcového svalu kyslíkom. Môže sa to stať napríklad preto, že vaskulárne zúženie srdca obmedzuje prísun krvi.
Pri iných ochoreniach sú arytmie skôr príznakom, napríklad v prípade slabého srdca, porúch srdcových chlopní alebo zápalu srdcového svalu. Srdcové arytmie uprednostňuje aj vysoký vek, hypertyreóza, obezita, cukrovka a nedobrovoľná zástava dýchania počas spánku. A niekedy sa podieľajú aj dedičné faktory. „V prípade rýchlej srdcovej arytmie sú to vrodené ďalšie dráhy elektrického vedenia, ktoré interferujú s cyklom stanoveným sínusovým uzlom a spôsobujú tak búšenie srdca,“ hovorí Michael Wiedemann.
DIAGNOSTIKA Lekár diagnostikuje srdcové arytmie pomocou rôznych elektrokardiogramov (EKG): odpočinku, stresu a dlhodobého EKG. Teraz existujú implantovateľné záznamníky, ktoré zaznamenávajú dlhodobé EKG až na tri roky. Týmto spôsobom je možné diagnostikovať srdcové arytmie, ktoré je napríklad ťažké zistiť pri krátkodobom bezvedomí. „Pri spätnom pohľade si potom môžete veľmi pozorne pozrieť, čo sa dialo so srdcom v čase, keď ste omdleli,“ hovorí Wiedemann. Rekordér je dlhý asi dva až tri centimetre a široký ako náplň guľôčkového pera. Je umiestnená pod kožu vedľa prsnej kosti v lokálnej anestézii.
Lekári môžu tiež urobiť krvné testy, aby pomohli diagnostikovať, ako aj testy magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovou tomografiou (CT) alebo ultrazvukom. Môžete tiež vložiť srdcový katéter - to je tenká plastová trubica, ktorá sa pretláča cez krvné cievy do srdca (pozri stranu 69). Lekári ho môžu použiť na vstrekovanie kontrastných látok do ciev a zviditeľniť tak röntgenové snímky zúženia alebo problémy s cirkuláciou.
LIEČBA Terapia sa líši v závislosti od typu srdcovej arytmie. Najprv sa urobí pokus o normalizáciu srdcového rytmu pomocou liekov, ako sú betablokátory. Pretože sa ich účinky môžu líšiť v závislosti od pacienta, je možné, že bude potrebné rytmické lieky niekoľkokrát meniť, kým účinná látka a dávka nebudú správne, aby sa kompenzovali poruchy. Špecialisti na srdce ich preto používajú opatrne.
Ak sú v srdci nekoordinované impulzy z iných elektricky aktívnych oblastí, ktoré interferujú so sínusovým uzlom a spôsobujú rýchlu srdcovú arytmiu, je možné ďalšie impulzné čiary prerušiť. Deje sa tak pôsobením chladu alebo tepla, ktoré sa privádza do hyperaktívnej oblasti pomocou malých sond, takzvaných ablačných katétrov. To vedie k zjazveniu tkaniva a k prerušeniu dráh. "Ak srdce bije z dlhodobého hľadiska príliš pomaly alebo má prestávky, lieky to nemôžu dlhodobo vylúčiť," hovorí Wiedemann. „Môže to urobiť iba kardiostimulátor.“
Prístroj, tiež známy ako kardiostimulátor, reguluje srdcový rytmus. Je vysoký asi dva krát tri palce a hrubý tri milimetre. "Na jednej strane sa skladá z časti, ktorá obsahuje elektroniku." Na druhej strane zo sond, ktoré sú zavedené do srdca, “hovorí Wiedemann. Kardiostimulátor používa tieto elektródy na riadenie čerpacích pohybov svalu pomocou elektrických impulzov. „Sonda sa zvyčajne zaskrutkuje do hlavnej komory a sonda do predsiene,“ hovorí vedúci Centra srdcového rytmu. Posledná generácia prístrojov je taká malá, že sa dá ukotviť priamo v srdcovej komore a už nemusí prenášať impulzy pomocou sond.
"Kardiostimulátor kontroluje, či srdcový sval reaguje na kontrakčný signál sínusového uzla." Ak v určitom intervale nedôjde k žiadnej reakcii, kardiostimulátor naštartuje a odošle impulz. “Kardiostimulátor môže mať súčasne aj dlhodobú funkciu EKG. „Moderné prístroje dokážu rozpoznať, aký druh srdcových arytmií sa vyskytuje,“ hovorí Wiedemann. Môžu byť monitorované, programované a prispôsobené pacientovi zvonka. „Ak má pacient doma nainštalovaný vysielač, kardiostimulátor sa v prípade núdze automaticky pripojí k serverom kliniky, aby sme tu mohli zistiť, či niečo nie je v poriadku.“ Všetci výrobcovia teraz takéto kardiostimulátory ponúkajú, tvrdí Wiedemann. Typ implantovaného kardiostimulátora však závisí od srdcovej situácie pacienta.
Prístroj sa používa v lokálnej anestézii. „Procedúra trvá 30 až 45 minút,“ hovorí Wiedemann. Na záchranu veľkých jaziev pacienta kardiológovia implantujú kardiostimulátor rezom dlhým asi tri centimetre - kúsok pod kľúčnou kosťou. Kardiostimulátor sa umiestni pod kožu do podkožného tukového tkaniva. Aby malý počítač mohol prenášať elektrické impulzy do srdcového svalu, musí chirurg spojiť tieto dva káble. "Aby to urobil, hľadá pod kľúčnou kosťou žilu hrubú palec, cez ktorú umiestni dve sondy do srdca," hovorí Wiedemann. Na konci jedného z káblov elektród je malá špirála, ktorá je zaskrutkovaná do srdcového svalu v pravej predsieni. Druhá končí malou kotvou, ktorá je zaháknutá do silného svalu na konci pravej komory. „Pobyt v nemocnici s implantáciou kardiostimulátora zvyčajne trvá tri až štyri dni,“ hovorí Wiedemann. Zatiaľ môžu implantácie vykonávať aj ambulantne rezidentní lekári.
Keď sú lítiové batérie v kardiostimulátore vybité, musí sa vymeniť celé zariadenie, pretože zariadenie na ukladanie energie je trvale nainštalované. Potom je zakaždým nevyhnutná malá operácia. To sa však nestáva príliš často. „Kardiostimulátor zvyčajne trvá osem až desať rokov,“ tvrdí odborník Wiedemann z Centra srdcového rytmu. Stav batérie a všeobecná funkcia kardiostimulátora sa kontrolujú pri pravidelných následných kontrolách.
„V každodennom živote sa môžu pacienti s kardiostimulátorom pohybovať prakticky bez obmedzení,“ hovorí Wiedemann. Aj s detektormi ochrany proti krádeži v obchodoch už zvyčajne nevznikajú problémy. Počas kontroly na letisku pacient preukáže svoje ID kardiostimulátora a potom je skontrolovaný manuálne. Aj keď väčšina kardiológov vylučuje magnetické polia ako zdroj nebezpečenstva, zasiahnutí sú opakovane varovaní pred vysokonapäťovými systémami. Wiedemann tvrdí, že kardiostimulátor môžu mať vplyv na silné elektromagnetické polia. V domácom prostredí však takmer vôbec nie sú. Mobilné telefóny sa dajú tiež bežne používať, len by sa nemali držať vo vrecku bundy cez kardiostimulátor. Napríklad Federálny úrad pre ochranu pred žiarením odporúča minimálnu vzdialenosť 20 centimetrov od implantovaného kardiostimulátora, pretože inak by mohla byť ovplyvnená elektronika riadiacej jednotky. Používanie elektromagnetických polí na lekárske ošetrenie, ako je magnetická rezonančná tomografia alebo súčasná terapia, nie je možné alebo je to možné v obmedzenej miere iba u používateľov kardiostimulátora. Medzitým však existujú aj kardiostimulátory, ktoré sú na toto použitie špeciálne vhodné.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.