Kardiostimulátorová terapia v detstve
Hansky, Bert; Breymann, Thomas; Welisch, Eva; Minami, Kazutomo; Crespo-Martinez, Eugenia; Meyer, Hans; Kцrfer, Reiner
Srdcová stimulácia u detí
Na základe 65 detí liečených kardiostimulátormi na AV blokádu (n = 42), dysfunkciu sínusových uzlín (n = 21) alebo ventrikulárnu tachykardiu, sú opísané zmeny srdcovej pediatrickej stimulácie. Vrodené AV bloky (n = 17) boli častejšie ako vrodené dysfunkcie sínusových uzlín (n = 3). Poruchy srdcového rytmu po operácii srdca (n = 43) korelovali s počtom a typom operačného výkonu. Použitie tenkých bipolárnych elektród umožnilo použitie predsieňových synchronizovaných kardiostimulátorov aj u malých detí. Používanie epikardiálnych a myokardiálnych elektród by sa teda mohlo všeobecne obmedziť na novorodencov a kojencov. Deti s rozsiahlejším AV blokom by mali dostávať fyziologický kardiostimulátor DDD, najlepšie v predškolskom veku.
Kľúčové slová: kardiostimulácia, dieťa, indikácia, komplikácia, anti-tachykardický kardiostimulátor
Indikácie pre terapiu kardiostimulátorom u detí a dospievajúcich
(Smernice ACC a AHA)
Trieda I (implantácia kardiostimulátora je všeobecne indikovaná):
1. AV blokáda druhého a tretieho stupňa
- so symptomatickou bradykardiou
- s kongestívnym priebehom vrodenej vitie
- s obmedzenou komorovou funkciou (nízky srdcový výdaj)
2. Dysfunkcia sínusového uzla so symptomatickou bradykardiou
3. Pooperačná AV blokáda druhého až tretieho stupňa dlhšia ako sedem dní
4. Vrodená AV blokáda tretieho stupňa - so širokým komplexom QRS alebo komorovou dysfunkciou
- u detí do dvoch rokov s komorovou frekvenciou 3 sekundy
- pri pokojovej frekvencii 3 sekundy
- pri pokojovej frekvencii 3 sekundy
stôl 1
Srdcové diagnózy u detí s arytmiami
Srdcová diagnostika n AV blok SSS VT
uviedol postop. uviedol postop.
Defekt predsieňového septa 355-1 - Defekt komorového septa 304-9 - Komplexná vitia
biventrikulárne srdcia 691 3 16 1 2
Komplex vitia v univentrikulárnych srdciach
(podľa Fontanovho postupu) 79 - - - 15
Po transplantácii srdca 81 - - - 1
Porušenie rytmu
bez operácie srdca 14 2
Spolu 17 25 3 18 2
SSS = syndróm chorého sínusu, VT = ventrikulárna tachykardia
Tabuľka 2
Typy kardiostimulátorov proti bradykardii
Vnímanie kardiostimulátora Stimulácia Počet indikácií
označovacie (snímacie) elektródy
AAI Atrium Atrium 1 Symptomatické
Bradykardia
nerušene
Linka AV
VVI Ventricle Ventricle 1 Symptomatické
Bradykardia
chronický
Fibrilácia predsiení
DDD átrium a átrium a 2 AV blokády
Komora Komora s/bez dysfunkcie sínusového uzla
AV blokáda VDD a komory 1
Komora bez dysfunkcie sínusového uzla
„R“ ako 4. písmeno v kóde kardiostimulátora označuje možnosť jedného
adaptívna frekvencia stimulácie
Tabuľka 3
Komplikácie spojené s elektródami
Celkový endokardiálny epimyokard
Elektródy elektródy
Dislokácia 3 3 Porucha izolácie 3 3 Zlomená elektróda 5 4 1
Zvýšenie prahovej hodnoty 5 - 5
Ventrikulárna perforácia 1 1
Obrázok 1: B.O. (4 roky, 10 mesiacov): transpozícia veľkých artérií (TGA), operácia predsieňovej reverzie (podľa Mustarda) a výmena trikuspidálnej chlopne 7/93, vrodená dysfunkcia sínusového uzla, pooperačný AV blok; Implantácia DDD-R 7/98
Obrázok 2: S.K. (4 roky, 3 mesiace): Fallotova tetralógia, pooperačný AV blok po korekčnom chirurgickom zákroku (6/92), implantácia VVI myokardu 6/92, konverzia na systém DDD 6/95
Obrázok 3: K.R. (7 rokov, 5 mesiacov): Intrauterinná pankarditída s následnou mitrálnou regurgitáciou, rekonštrukcia mitrálnej chlopne 8/90, implantácia ICD v dôsledku rekurentnej komorovej tachykardie 12/97
Schematické znázornenie elektród kardiostimulátora
Tabuľka 4
Porovnanie typov elektród
Epikardiálny myokard Endokard
Elektródy elektródy elektródy
Indikácia, ktorá sa predtým neoperovala u predtým operovaných detí Deti od 7 kg telesnej hmotnosti
Deti do 7 kg telesnej hmotnosti do 7 kg telesnej hmotnosti
mechanická výmena pidálneho ventilu tricus
Výhody steroidných elektród aj pri opakovanom použití steroidných elektród
s bipolárnymi elektródami je možné použiť zásahy bipolárnych elektród
Môže byť umiestnený v predsieni a prechodu do komory (okrem po
Fontan OP)
Nevýhody iba pri prvotnom chirurgickom zákroku iba na komore iba u starších
použiteľné použiteľné použiteľné pre deti
Perikardiotómia alebo perikardiotómia, röntgenové vyšetrenie pomocou sternotómie, nevyhnutné osvetlenie, nevyhnutná je iba transipolárna unipolárna venózna implantácia.
elektróda
často vysoko chronický
Prahová hodnota stimulu
glosár
AAI: Kardiostimulátor so snímaním a stimuláciou v predsieni
AAIR: kardiostimulátor AAI s úpravou rýchlosti záťaže
ASD: defekt predsieňového septa
DDD: Kardiostimulátor so snímaním a stimuláciou v predsieni a komore
DDDR: Kardiostimulátor DDD s úpravou frekvencie závislej od zaťaženia
ICD: implantovateľný kardioverter/defibrilátor (antitachykardický kardiostimulátor)
PR interval, QRS, QT: časové intervaly medzi zodpovedajúcimi vrcholmi alebo vlnami v EKG
TCPC: úplné kavopulmonárne pripojenie
TGA: transpozícia veľkých tepien
VDD: kardiostimulátor so snímaním v predsieni a komore s exkluzívnou komorovou stimuláciou
VSD: porucha komorového septa
VVI: Kardiostimulátor so snímaním a stimuláciou v komore
CVD: centrálny venózny tlak