Kardiovaskulárna prevencia Úloha omega-3 mastných kyselín je nejasná
Eckert, Nadine
Súčasné dôkazy nenaznačujú, že doplnky omega-3 mastných kyselín chránia pacientov s existujúcim ochorením koronárnych artérií (CHD) alebo s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb.
Početné štúdie skúmali, či omega-3 mastné kyseliny chránia pred závažnými chorobnými javmi v prítomnosti kardiovaskulárneho stresu - ale výsledky si protirečia. Zdá sa, že nová metaanalýza objasňuje otázku preventívneho prínosu, existujú však protiargumenty.
Metaanalýza neukazuje žiadnu ochranu pred kardiovaskulárnymi príhodami
Súčasné dôkazy nenaznačujú, že potravinové doplnky s obsahom omega-3 mastných kyselín chránia pacientov s existujúcim ochorením koronárnych artérií (CHD) alebo s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb pred kardiovaskulárnymi príhodami. K tomuto vytriezveniu prichádza metaanalýza 10 veľkých randomizovaných intervenčných štúdií, ktorých sa zúčastnilo spolu 77 917 ľudí.
Boli testované kombinácie kyseliny eikosapentaénovej (EPA) a kyseliny dokozahexaénovej (DHA). Účastníci štúdie, v priemere 64 roční, užívali denné potravinové doplnky obsahujúce 226 - 1 800 mg EPA a 0 - 1 700 mg DHA (v jednej štúdii bol doplnený iba EPA). Trvanie príjmu bolo medzi 1,0 a 6,2 roka, v priemere 4,4 roka.
Vysoké riziko ochorenia u skúmanej populácie
Riziko kardiovaskulárnych chorôb v populáciách štúdie bolo vysoké. Celkom 66,4% účastníkov malo v anamnéze ICHS, 28% malo mozgovú príhodu a 37% malo cukrovku. Počas pozorovacieho obdobia malo 15,4% účastníkov štúdie vážnu cievnu príhodu, spolu 12 001 príhod, vrátane 2 276 srdcových infarktov, 2 695 úmrtí, 1 713 mozgových príhod a 6 603 revaskularizácií.
Randomizácia do študijného ramena s suplementáciou omega-3 mastnými kyselinami nepreukázala celkovo nižšie ani vyššie riziko udalostí spojených s ICHS (pomer výskytu [RR] 0,96; 95% interval spoľahlivosti [CI] 0,90) -1,01; p = 0,12), úmrtie súvisiace s CHD (RR 0,93; 99% CI 0,83-1,03; p = 0,05) alebo nefatálny infarkt myokardu (RR 0,97); 99% CI 0,87 - 1,08; p = 0,40) spojené.
Taktiež neexistovala súvislosť medzi konzumáciou omega-3 mastných kyselín a celkovým výskytom závažných cievnych príhod (RR 0,97; 95% CI 0,93–1,01; p = 0,10), mozgové príhody. (RR 1,03; 95% CI 0,93 - 1,13; p = 0,56) a revaskularizácie (RR 0,99; 95% CI 0,94 - 1,04; p = 0, 61). Suplementácia tiež nemala žiadny vplyv na celkovú úmrtnosť (RR 0,96; 95% CI 0,92–1,01; p = 0,16).
Vylúčenie jednej štúdie, v ktorej účastníci dostali namiesto kombinácie DHA a EPA iba jeden prípravok EPA, výsledky nezmenilo. Ani v analýzach podskupín sa nezistila žiadna významná súvislosť medzi omega-3 mastnými kyselinami a kardiovaskulárnymi príhodami. Zistilo sa, že výsledky sú nezávislé od pohlavia, predchádzajúcich chorôb s ICHS, cukrovky, celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov alebo liečby statínmi.
Momentálne sa zdá, že situácia v štúdii neodôvodňuje odporúčanie pacientom s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, aby užívali prípravky s obsahom omega-3 mastných kyselín. Ale prof. Dr. med. Clemens von Schacky, vedúci oddelenia preventívnej kardiológie na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove a operátor laboratória Omegametrix, laboratória pre analýzu mastných kyselín, varuje pred tým, aby sa téma suplementácie omega-3 mastnými kyselinami nediagnostikovala (pozri 3 otázky ďalej). .
Možné účinky pri vyšších dávkach?
Autori metaanalýzy tiež zdôrazňujú potrebu ďalších výskumov: „Naša metaanalýza neposkytuje žiadne dôkazy o doplnení približne 1 g omega-3 mastných kyselín denne.“ Čo však s vyššími dávkami? Ukáže to niekoľko veľkých randomizovaných štúdií s ďalšími 54 000 účastníkmi štúdie, ktoré práve prebiehajú. „Štúdie SILY a REDUCE-IT skúmajú účinky oveľa vyšších dávok omega-3 mastných kyselín (3 - 4 g denne) na cievne príhody,“ píšu Aung a jej kolegovia.
Pokiaľ nebudú k dispozícii nové, potenciálne viac odhaľujúce dôkazy o výhodách doplnkového užívania omega-3 mastných kyselín, zostávajú odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti: Lekári by potom mali svojim pacientom odporúčať, aby jedli vyváženú stravu s kardiovaskulárnou prevenciou, najlepšie stredomorskú stravu, ktorá je relatívne je bohatá na ryby. Ďalšie doplnky výživy potom nie sú potrebné.
Naproti tomu American Heart Association verí, že použitie omega-3 mastných kyselín na prevenciu ICHS bude pravdepodobne oprávnené u osôb s predchádzajúcou ICHS a u osôb so srdcovým zlyhaním a zníženými ejekčnými frakciami. Nadine Eckert
Prof. Dr. med. Clemens von Schacky, vedúci oddelenia preventívnej kardiológie na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove
Ako možno vysvetliť rozpor medzi výsledkami rôznych štúdií o omega-3 mastných kyselinách?
Ak sa pozriete na metodiku veľkých intervenčných štúdií, môžete vidieť, že - samozrejme, neúmyselne - bolo prijaté veľmi účinné opatrenie na minimalizáciu biologickej dostupnosti. Účastníkom štúdie bolo nariadené, aby kapsuly užívali jedenkrát denne, zvyčajne ráno. Potravinové doplnky s omega-3 mastnými kyselinami sa však musia brať spolu s hlavným jedlom, aby sa telu vstrebali.
Akú úlohu zohráva meranie hladiny omega-3 mastných kyselín?
Pre účinnosť doplnku s omega-3 mastnými kyselinami je veľmi dôležité, aká je vaša počiatočná úroveň. Tento dôležitý aspekt nebol doposiaľ zohľadnený v hlavných intervenčných štúdiách. Naliehavo sú potrebné nové štúdie, aby sa doplnky prijímali nielen v správnom čase, ale aj aby sa získavali účastníci s nízkou hladinou omega-3 mastných kyselín. Niektorí ľudia už od začiatku majú vysokú úroveň a intervenčná štúdia u nich nebude mať žiadny vplyv.
Aká vysoká by mala byť hladina omega-3 mastných kyselín?
Index HS omega-3 označuje percento EPA a DHA v celkovo 26 mastných kyselinách - merané v erytrocytoch. Za optimálnu sa považuje hodnota okolo 10%. Niektoré menšie štúdie, v ktorých sa pozorovala počiatočná hladina omega-3 mastných kyselín a čas požitia, vykresľujú odlišný obraz ako predchádzajúce intervenčné štúdie: S počiatočným indexom HS omega-3 niečo nad 5% Napríklad významný účinok sa prejavil po infarkte, ktorý koreloval s dosiahnutými hladinami.
Omega-3 mastné kyseliny patria do skupiny polynenasýtených mastných kyselín. Patria medzi esenciálne mastné kyseliny, pretože ľudský organizmus ich nie je schopný syntetizovať alebo len v malej miere.
Pojem omega-3 mastná kyselina zahŕňa mnoho rôznych mastných kyselín, z ktorých 3 sú dôležité pre ľudský metabolizmus: kyselina α-linolénová, kyselina dokosahexaénová (DHA) a kyselina eikosapentaénová (EPA). Rastlinné potraviny takmer výlučne obsahujú kyselinu α-linolénovú, mastné ryby ako úhor, sleď alebo sardinky obsahujú DHA a EPA.
Pretože denná potreba omega-3 nie je presne známa, zatiaľ nie je možné urobiť žiadne konkrétne odporúčania týkajúce sa príjmu a namiesto nich je možné definovať iba odhadované hodnoty. Referenčné hodnoty D-A-CH Nemeckej spoločnosti pre výživu poskytujú odhadovanú hodnotu 0,5% dennej energie v potravinách na príjem omega-3 mastných kyselín u zdravého dospelého človeka.
Pri príjme 2 400 kcal to zodpovedá množstvu približne 1,3 g denne, toto číslo sa v podstate týka kyseliny α-linolénovej. Podľa Federálneho inštitútu pre hodnotenie rizík (BfR) sa požadované množstvo kyseliny α-linolénovej dosiahne iba jednou polievkovou lyžicou (15 ml) repkového oleja. Pre dennú potrebu EPA a DHA je k dispozícii odporúčanie 250 - 300 mg.