Kardiovaskulárna sekundárna prevencia Diéta prekonáva liek
Utorok 4. decembra 2012
Toronto - Zdravá výživa môže pomôcť zvýšiť účinnosť liekov používaných pri sekundárnej prevencii srdcových infarktov a mozgových príhod. Potvrdzujú to sprievodné štúdie dvoch randomizovaných klinických štúdií v Circulation (2012; 126: 2705-2712). V priamom porovnaní mala zdravá výživa dokonca väčší účinok ako antagonista angiotenzínu hodnotený v štúdiách.
V štúdiách ONTARGET a TRANSCEND bola u výrobcu Boehringer Ingelheim skúmaná úloha telmisartanu v sekundárnej profylaxii pri zjavnom kardiovaskulárnom ochorení. Pretože sa očakávalo, že účinok bude malý, zúčastnilo sa týchto dvoch štúdií 31 546 dospelých zo 40 krajín. Toto číslo sľubovalo významný výsledok aj pri nízkej veľkosti efektu. V štúdii ONTARGET sa ukázalo, že telmisartan je ekvivalentný s ACE inhibítorom. V štúdii TRANSCEND sa dosiahla mierna výhoda oproti placebu, aj keď len v sekundárnom koncovom ukazovateli: zložený z kardiovaskulárneho úmrtia, srdcového infarktu a mozgovej príhody bol znížený o 13 percent.
Oveľa úspešnejšia ako droga bola, ak chcete, zdravá strava účastníkov. Na rozdiel od liekov nebol podrobený náhodnému testovaniu. To je pri diéte sotva možné: Nikto nemá rád, keď mu hovoria, čo jesť, a dvojito zaslepený dizajn je ťažké si predstaviť.
Výskumník výživy Mahshid Dehghan z Inštitútu pre výskum zdravia populácie na McMaster University však požiadal účastníkov, aby na začiatku štúdie vyplnili dotazníky. Pritom sa mohla opierať o skúsenosti zo štúdie INTERHEART, ktorá v tom čase dospela k záveru, že 90 percent všetkých infarktov možno vysledovať späť k zmeniteľným rizikovým faktorom vrátane nezdravej stravy.
To dávalo dôvod dúfať, že počas sledovacieho obdobia 56 mesiacov v štúdiách ONTARGET a TRANSCEND možno preukázať vplyv stravovania. Aby to dokázal, Dehghan rozdelil účastníkov štúdie do piatich skupín (kvintilov) podľa kvality stravy. Hodnotenie bolo založené na alternatívnom indexe zdravého stravovania vyvinutom výskumníkmi z Harvardovej univerzity v Bostone. Žiada vysoký príjem ovocia a zeleniny, celozrnných výrobkov a bielkovín z rýb, hydiny, fazule a orechov a vyhýbanie sa „červenému“ mäsu.
Dehghan môže skutočne dokumentovať vplyv stravy: V kvintile s najzdravšou stravou sa ďalšie kardiovaskulárne príhody vyskytli podstatne menej ako v kvintile s najzdravšou stravou: Počet kardiovaskulárnych úmrtí sa znížil o 35 percent, počet nových infarktov o 14 percent. Vyskytlo sa o 28 percent menej srdcových zlyhaní a o 19 percent menej mozgových príhod. V priamom porovnaní boli účinky diéty výrazne väčšie ako príjem telmisartanu.
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
Terapia je strava a životný štýl - farmaceutické výrobky sú adjuvantné!
M. Poľsko hovorí z môjho srdca!
S pravdepodobnosťou hraničiacou s istotou ide obrat ešte ďalej a na životný štýl sa treba pozerať ako na terapiu, zatiaľ čo podávanie liekov pomáha iba pri náprave sprievodných symptómov.
V dnešných lekárskych novinách článok „Každý ôsmy nereaguje na lieky“ uvádza, že pacienti s piatimi alebo viacerými antihypertenzívami majú o 21 percent vyššie riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody ako pacienti, ktorí užili iba tri alebo menej antihypertenzív.
Nie je paradoxné používať lieky na zníženie krvného tlaku na fiktívnu hodnotu 120/80 bez ohľadu na príčiny vysokého tlaku? Jedná sa predovšetkým o nadváhu, nedostatok pohybu, stres, konzumáciu nikotínu, alkohol a len ojedinele narušený renín-angiotenzínový mechanizmus. A nevystavujem nadmernému fajčeniu, stresu a nešportovaniu ďalšie nebezpečenstvo, ak stlačím vysoký tlak, ktorý si jeho telo vyvinulo, ako šanca na prežitie?
Iba sa niekedy porovnáva, či sa z takto skresleného prístupu ukáže, že liek A alebo B je víťazom. Jeden nikdy nepríde s nápadom vytvoriť kohortu od tých, ktorí sú ochotní držať diétu a tých, ktorí tomu nerozumejú, z tréningu na odvykanie od fajčenia v porovnaní s liekmi znižujúcimi lipidy alebo so športom proti ACE inhibítorom, betablokátorom a diuretikám.
Vidíme nesprávny liek a nazývame ho dôkazmi podložený a v súlade s pokynmi.
Dr. Karlheinz Bayer, Bad Peterstal
Výživa a lieky na sekundárnu kardiovaskulárnu profylaxiu
Čo najzdravšia strava je „doplnkom“ pre našich pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom (CVR) spojeným s chorobnosťou alebo ochorením (CVD), ktoré už prebehlo, nie však „conditio sine qua non“:
1. zdravé stravovanie nemožno štandardizovať alebo štandardizovať;
2. Zlé dodržiavanie/dodržiavanie liekov a diéty sú súčasťou každodenných konzultácií.
Hlavná kritika vyššie uvedených výsledkov štúdie „Circulation“ spočíva v tom, že nejde o skutočnú prospektívnu výživovú štúdiu pri CVR a CVD, ale o následnú kontrolu prípadovej kontroly založenú na pôvodných hypotézach štúdií ONTARGET a TRANSCEND. bol osedlaný. Samotní autori píšu, že vo výžive nie je možná náhodnosť a oslepenie, pretože každý vidí, čo konzumuje, a je možné si predstaviť dynamické zmeny návykov („z dôvodu nemožnosti oslepenia pacienta, podstatného nesúladu v čase a vzájomného prepojenia“).
Následné hodnotenia na konci štúdie dotazníkov o výživovom správaní alebo skóre, ktoré boli zaznamenané alebo vytvorené iba raz na začiatku štúdie ONTARGET a TRANSCEND, iba vysvetľujú, že najzdravšia možná strava sa oplatí, ak sa súčasne užíva štúdia a základné lieky. . Pretože v ONTARGETe bol telmisartan testovaný proti ramiprilu a jeho kombinovanému príjmu, v TRANSCENDe telmisartan podával základné lieky proti placebu plus základné lieky.
Záver pre prax môjho praktického lekára: Zdravá výživa je nevyhnutná a ochranná pre sekundárnu profylaxiu pri KVR súvisiacej s chorobnosťou alebo manifestnej KVO u pacientov vo veku 55 rokov a starších. Podľa všetkých mne známych štúdií sa musí nevyhnutné súbežné užívanie liekov aj naďalej brať spôsobom prispôsobeným riziku a musia byť ochranné. Multikauzálne, vekovo progresívne riziko kardiovaskulárnych chorôb (genetika, životné prostredie, strava, fajčenie, alkohol, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita, nedostatok pohybu, diabetes mellitus, psychosociálny stres, ateroskleróza atď.) Si vyžaduje multimodálnu liečbu, diéty, fyzickú a psychologickú mobilizáciu. Čistá medikácia zostáva rovnako neuspokojivá, pretože pre nedôverčivých pacientov s podvýživou neexistuje alternatíva.
Doteraz však neexistujú dôkazy o primárnej prevencii takzvanej „polypill“. Pozri.
http://www.aerztezeitung.de/medizin/article/826142/besser-patienten-polypille-statt-vier-arzneien.html
Podľa môjho názoru „polypill“ láka ľudí, aby nepracovali s osobnými rizikovými faktormi alebo s vyššie uvedenými výživovými radami („Zdravá výživa pozostávala z vysokého príjmu ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov, orechov a rýb v porovnaní s mäsom a vajcami“). ignorovať.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM z. Momentálne Kaprun/A