Kardiovaskulárne príhody po profylaxii omega-3 mastnými kyselinami s dlhým reťazcom - nová metaanalýza

AMB 2012, 46, 78b

mastnými

Kardiovaskulárne príhody po profylaxii omega-3 mastnými kyselinami s dlhým reťazcom - nová metaanalýza

Naposledy sme na túto tému mali podrobnú prednášku v roku 2006 vrátane chémie a metabolických účinkov polynenasýtených omega-3 mastných kyselín s dlhým reťazcom (MUFA; 1). V tom čase, na rozdiel od starších štúdií, neexistovali spoľahlivé dôkazy o znížení kardiovaskulárnych príhod alebo celkovej úmrtnosti po užití doplnkov omega-3 (eikosapentaén alebo kyselina dokosahexaén) alebo po zmene stravovania so zvýšenou konzumáciou morských rýb.

Mechanizmy predpokladanej kardiovaskulárnej ochrany 3-omega-MUFA nie sú jasné. Bolo hlásené zníženie triglyceridov v sére, znížená agregácia krvných doštičiek, mierne zníženie krvného tlaku a antiarytmické účinky. Väčšina národných pokynov pre kardiovaskulárnu terapiu odporúča MUFA na liečbu závažnej hypertriglyceridémie (USA) alebo na zníženie kardiovaskulárneho rizika (Európa).

Nová metaanalýza z Grécka hodnotí 20 kontrolovaných, väčšinou placebom kontrolovaných štúdií s trvaním intervencie 1 - 6 rokov, pričom väčšina z nich je zameraná na sekundárnu profylaxiu kardiovaskulárnych príhod (2). 3-Omega-MUFA sa podávali v 18 štúdiách a diéta sa zmenila v dvoch štúdiách. Účastníkom placeba sa väčšinou odporúčalo používať pri príprave jedál určité rastlinné oleje. Na financovaní štúdií sa podieľalo najviac spoločností.

Je prekvapujúce, že o tieto štúdie je stále veľký záujem. Z celkového počtu 68 680 ľudí, ktorí sa zúčastnili, takmer 46 000 pochádzalo zo štúdií publikovaných v rokoch 2006 až 2012, t. J. Podľa systematického prehľadu Hoopera a kol. z roku 2006, v ktorom sa nenašli spoľahlivé náznaky zníženia úmrtnosti alebo zníženia kardiovaskulárnych príhod prostredníctvom MUFA (1, 3).

Výsledky sú vytriezviteľné: relatívne riziká (RR) pre všetky koncové body (celková úmrtnosť, úmrtie na srdcové choroby, náhla srdcová smrť a nový infarkt) sú mierne pod 1,0 (0,87 - 0,96) v prospech skupín s verumom, avšak Až na jednu výnimku 95% intervaly spoľahlivosti (CI) presahujú 1,0 v zmysle „nevýznamné“. Iba pre „úmrtie na srdcové choroby“ je CI formálne signifikantná s 0,85-0,98 s RR 0,91, ale autori ju označujú ako „nevýznamnú“ kvôli veľmi nízkemu zníženiu rizika. RR 1,05 (CI: 0,93 - 1,18) nie je významne zvýšená pre výslednú „mŕtvicu“ akéhokoľvek pôvodu. Ani pacienti s ICD (približne 1150 pacientov z troch štúdií) nemali z intervencie týkajúcej sa náhlej srdcovej smrti a ďalších koncových ukazovateľov významný úžitok. V štúdii Burra a kol. Od roku 2003 dokonca existoval náznak nárastu náhlej srdcovej smrti po zvýšenom príjme MUFA v strave (3).

Obrázok v metaanalýze uvádza zníženie relatívneho rizika pre celkovú úmrtnosť v rôznych štúdiách v chronologickom poradí. Zdá sa, že do roku 2006 mala MZVÚ ochranný účinok. To už neplatí vo všetkých nasledujúcich, väčšinou rozsiahlejších štúdiách (hodnoty RR medzi 0,92 a 0,96). Ak má MUFA skutočne určitý kardiovaskulárny ochranný účinok, výsledky zhoršenia po roku 2006 môžu byť spôsobené skutočnosťou, že v novších štúdiách boli všetci účastníci, vrátane tých v kontrolných skupinách, liečení statínmi a inými odporúčanými liekmi v súlade s pokynmi.

Záver: Nová metaanalýza hypotetického kardiovaskulárneho ochranného účinku 3-omega-MUFA vrátane niekoľkých nových, rozsiahlych štúdií (väčšinou o sekundárnej profylaxii) od roku 2006 neodhalila žiadne významné zníženie rizika v koncových bodoch „srdcová a všeobecná úmrtnosť, náhla smrť, nový infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda“. Nezdá sa, že by 3-Omega-MUFA mala dodatočný ochranný účinok u koronárnych pacientov liečených jadrami znižujúcimi lipidy v súlade s pokynmi.

  1. AMB 2006, 40,54.
  2. Rizos, E. C. a kol .: JAMA 2012, 308, 1024.
  3. Hooper, L. a kol .: BMJ 2006, 332, 752.
  4. Burr, M.L. a kol .: Eur. J. Clin. Nutr. 2003, 57, 193.

Kľúčové slová pre článok:

Všetky články týkajúce sa kľúčového slova: Omega-3 mastné kyseliny

Spoľahlivé údaje o liekoch

LIEKOVÝ LIST od roku 1967 informuje lekárov, študentov medicíny, farmaceutov a členov iných zdravotníckych povolaní o výhodách a rizikách liekov.

LIEKOVÝ LIST sa javí ako nezávislý časopis bez reklám farmaceutického priemyslu. Používajú ho iba jeho čitatelia, t. H. financované predplatiteľmi. Žiadame vás preto o pochopenie, že môžeme zverejniť iba časti súčasného článku.