Druhy kómy, príčiny, diagnostika a liečba - CSID Čo sa stane Doktor

kómy

Kóma: definícia

Kóma je klinický syndróm, ktorý zahŕňa úplné alebo čiastočné zhoršenie vedomia, ku ktorému dochádza na pozadí traumatických udalostí v mozgu - ako sú opuchy, otrasy mozgu, subdurálny hematóm, intrakraniálne krvácanie, mŕtvica, nádory atď. - alebo ich môže navodiť lekársky tím, aby sa zachovali vegetatívne funkcie.

Počas kómy je človek pripojený k zariadeniam, ktoré podporujú životne dôležité funkcie, nereaguje na vonkajšie podnety, ani na bolesť, ale je živý a vyzerá, akoby tvrdo spal.

V závislosti od príčiny môže byť pacient v kóme niekoľko dní až týždňov. Existujú ale aj situácie, keď prejde do vegetatívneho stavu a pravdepodobnosť prebudenia z kómy je oveľa nižšia.

Kóma: príznaky

Príznaky a príznaky kómy sú:

  • Strata vedomia a dobrovoľná pohyblivosť
  • Nedostatok citlivosti (človek nereaguje na bolestivé podnety)
  • Nepravidelný srdcový rytmus

Podľa Národného ústavu pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu môže mať človek v kóme niekedy grimasy na tvári alebo môže na určité podnety reagovať plačom alebo smiechom.

Nové štúdie v skutočnosti ukazujú, že niektoré gestá blízkych ľudí - držiace pacienta za ruku, rozprávajúce sa s ním - alebo určitá pieseň alebo obľúbený parfum môžu byť pre tých, ktorí sú v kóme, senzorickými stimulmi. Techniky magnetickej rezonancie ukázali, že takéto stimuly môžu spôsobiť zmeny v mozgovej činnosti, čo naznačuje, že osoba v kóme môže počuť a ​​pochopiť, čo sa deje okolo nich.

Druhy kómy

Existuje niekoľko typov kómy, v závislosti od základnej príčiny:

Metabolická toxická kóma - sa prejavuje zmätenosťou a/alebo delíriom a medzi príčiny patria rôzne infekcie alebo nedostatočnosť určitých orgánov

Anoxická kóma spôsobená traumou mozgu - je spôsobená nedostatkom kyslíka v mozgu a je spôsobená srdcovým infarktom, traumou hlavy, utopením, zadusením, predávkovaním drogami, otravou.

Predĺžený vegetatívny stav (SVP) - osoba nereaguje na žiadny podnet a bola v kóme dlhšie ako 21 dní. V tomto štádiu fungujú iba spodné mozgové štruktúry, ktoré zabezpečujú činnosť orgánov (dýchanie, trávenie, cirkulácia, vylučovanie atď.). Mozgová kôra je pri SVP úplne nefunkčná a regenerácia mozgových neurónov je nemožná.

Pseudokóm (syndróm uzamknutia) - vyznačuje sa tetraplégiou, diplegiou tváre a anartriou, ale pacient je pri vedomí a očné svaly sú funkčné - komunikovať môže iba žmurkaním alebo pohybmi očných viečok. Hlavné príčiny tohto syndrómu sú vaskulárne: okluzívna trombóza, krvácanie, traumy, mŕtvica atď.

Smrť mozgu - spočíva v nezvratnom zastavení všetkých životne dôležitých činností mozgu, ale fungovanie ostatných orgánov je možné zabezpečiť umelými prostriedkami. V tomto štádiu je pacient považovaný za mŕtveho a prístroje, ku ktorým je pripojený, vyvolávajú iba zdanie života.

Vyvolaná kóma - zahŕňa vyvolanie dočasného bezvedomia pomocou špecifických liekov na zníženie funkcie mozgu za účelom jeho ochrany. Tento postup sa používa, ak je bolesť ťažko kontrolovateľná a sú preťažené životné funkcie. Kontrolovanou kómou sa funkcia mozgu znižuje na minimum a implicitne sa znižujú všetky ostatné funkcie tela (metabolizmus, spotreba kyslíka atď.).

Kóma: príčiny

Viac ako 50% ľudí, ktorí upadnú do kómy, predtým utrpeli kraniocerebrálnu traumu alebo majú rôzne poruchy, ktoré narúšajú krvný obeh v mozgu.

Medzi príčiny kómy patria:

  • Kranio-mozgové poranenia - môžu viesť k krvácaniu a intrakraniálnej hypertenzii (príklady: dopravné nehody, údery, pády z výšky)
  • Zápal mozgu (encefalitída) - spôsobený nedostatkom okysličenia mozgu, elektrolytom alebo hormonálnou nerovnováhou
  • Intrakraniálne krvácanie - spôsobené mozgovou aneuryzmou, intrakraniálnou hypertenziou, nádormi na mozgu
  • Mŕtvica
  • Hyperglykémia alebo hypoglykémia
  • Nedostatok kyslíka v mozgu (cerebrálna hypoxia) - spôsobený mnohými chorobami a zdravotnými situáciami, ako sú: zastavenie srdca alebo dýchania, poškodenie mozgu, zadusenie, utopenie, pľúcne infekcie, uškrtenie, mŕtvica, hypotenzia atď.
  • Mozgový absces - spôsobený bakteriálnymi (streptokokovými, stafylokokovými), plesňovými alebo parazitárnymi infekciami, vrodenými srdcovými chorobami, infekciou HIV, transplantáciou orgánov, meningitídou, encefalitídou
  • Otrava - oxid uhoľnatý, dym, ťažké astmatické záchvaty, zneužívanie alkoholu, predávkovanie drogami
  • Časté záchvaty

Kóma: diagnóza

Na zistenie príčiny kómy lekár vyhodnotí zdravotnú a rodinnú anamnézu pacienta, vykoná krvné testy, zobrazovacie testy a neurologické vyšetrenia. Pretože komatózny človek sa nevie prejaviť a nie je pri vedomí, lekár sa bude spoliehať na príbehy svojich blízkych. Mali by lekárovi povedať, aké príznaky mal pacient pred tým, ako upadol do kómy, aké ďalšie zdravotné ťažkosti mal, ak užíval alkohol alebo drogy, aké liečby dodržiaval.

Následne lekár otestuje pacientove reflexy na podnety a nariadi vykonať krvné testy, ktoré môžu naznačovať možné príznaky intoxikácie rôznymi látkami, hladinu elektrolytov, hladinu cukru v krvi a hemoglobínu, ako aj stav lipidov.

Ak máte podozrenie na infekciu alebo stav centrálneho nervového systému, lekár vám môže odporučiť lumbálnu punkciu. Počítačová tomografia, magnetická rezonancia a elektroencefalografia sú zobrazovacie testy, ktoré by mohli zistiť možnú traumu mozgu.

Kóma: liečba a prognóza

Liečba závisí od príčiny kómy. Napríklad, ak sa zistí intoxikácia alkoholom, zlyhanie obličiek, hyper- alebo hypoglykemické záchvaty, otrava, infekcie atď., Liečba bude spočívať v zavedení potrebných opatrení v takýchto situáciách (výplach žalúdka, obnovenie hladiny glukózy v krvi, dialýza, podávanie antibiotík). atď.).

Ak je zápal mozgu príčinou kómy, môže sa na zníženie intrakraniálneho tlaku použiť trepanácia. Chirurgický zákrok je tiež potrebný, ak príčinou kómy je nádor na mozgu alebo subdurálny hematóm, ktorý spôsobuje krvácanie alebo intrakraniálnu hypertenziu.

Niekedy sa príčina kómy lieči a pacient čiastočne alebo úplne obnoví svoje vegetatívne funkcie, ale existujú aj situácie, keď sú poranenia mozgu ťažké a nezvratné, existuje riziko, že pacient zostane s trvalým postihnutím alebo dokonca vstúpi do mozgovej smrti.

Prognóza je rôzna a závisí od konkrétnej lekárskej situácie. Šance na zotavenie závisia od príčiny kómy, úspešnosti použitej liečby a od času, kedy bol pacient v kóme - prognóza je mimoriadne vyhradená, ak je pacient v kóme dlhšie ako 21 dní.