Kardiovaskulárny systém Ischemická choroba srdca Ischemická choroba srdca DocMedicus

Nazýva sa tiež chronická ischemická choroba srdca alebo chronický koronárny syndróm (Anglické chronické koronárne syndrómy, CCS) určený.

kardiovaskulárny

Klasifikácia ischemickej choroby srdca (ICHS) do:

  • Latentná CHD - asymptomatický (bez symptómov) nedostatočný prísun; „Tichá myodardiálna ischémia“
  • Stabilná CHD alebo chronická CHD nazývané (angina pectoris; zvieranie na hrudníku, bolesti srdca; ICD-10-GM I20. -: angina pectoris) - reverzibilné ťažkosti počas cvičenia alebo vystavenia chladu

Z klasickej anginy pectoris je Prinzmetalova angína diferencovať, čo je zvláštna forma anginy pectoris. Spúšťajú ho spazmy koronárnych artérií (koronárny kŕč), a preto sa tiež nazýva spastická angína. Zvýšenia ST v EKG sú reverzibilné a taktiež nedochádza k vzostupu troponínu alebo CK.

Pri ischemickej chorobe srdca sa tiež rozlišuje medzi chronické ochorenie koronárnych artérií a akútne udalosti. Pod pojmom akútny koronárny syndróm (AKS; akútny koronárny syndróm, ACS) sú fázy ICHS, ktoré priamo ohrozujú život. Toto zahŕňa:

  • nestabilná angina pectoris/zvieranie na hrudníku alebo bolesť v srdci (iAP; nestabilná angína pectoris, UA) - hovorí sa o nestabilnej angíne pectoris, keď sa príznaky zvýšili v intenzite alebo trvaní v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi angíny pectoris
  • akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt):
    • Infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI; anglicky: infarkt myokardu bez elevácie ST-segmentu; NSTE-ACS)
    • Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI)
  • náhla srdcová smrť (PHT)

Závažnosť koronárnej nedostatočnosti možno rozdeliť na:

  • I. stupeň - bez príznakov (žiadne príznaky v pokoji a pri strese)
  • Stupeň II - Stresová angina pectoris (napätie srdca počas cvičenia)
  • Stupeň III - Závažná angina pectoris - výrazné zníženie výkonu aj pri nízkej námahe alebo dokonca v pokoji
  • Stupeň IV - infarkt myokardu (srdcový infarkt)

Ďalej možno ICHS klasifikovať podľa rozsahu aterosklerotických zmien:

  • Choroba jednej cievy - jedna alebo viac stenóz v jeden Hlavná vetva vencovitých tepien
  • Choroba dvoch ciev - jedna alebo viac stenóz v dva Hlavné vetvy vencovitých tepien
  • Choroba troch ciev - jedna alebo viac stenóz v tri Hlavné vetvy vencovitých tepien alebo
  • Stenóza hlavného kmeňa (HSS) - zúženie hlavnej cievy, napr. B. celá ľavá koronárna artéria

Pohlavný pomer: Muži majú zvýšené koronárne riziko v porovnaní so ženami pred menopauzou (menopauzou). Po menopauze sa však koronárne riziko zvyšuje aj u žien. Po 75. roku života je pomer pohlaví vyrovnaný.

Frekvenčný vrchol: Ochorenie sa vyskytuje hlavne v strednom až vyššom veku (muži ≥ 55 rokov a ženy ≥ 65 rokov).

The Celoživotná prevalencia chronická CHD je zahrnutý v Nemecku 9,3% (95% CI 8,4 - 10,3%) u 40-79 ročných (n = 5 901) [2].

The chronická ischemická choroba srdca je najbežnejšou príčinou smrti v priemyselných krajinách. 20% úmrtí v Nemecku je spôsobených srdcovými chorobami.

Priebeh a prognóza: K záchvatom anginy pectoris (bolesti srdca, bolesti srdca) dochádza najmä vtedy, keď je v tele zvýšená potreba kyslíka v dôsledku fyzického alebo emočného stresu, ale myokard (srdcový sval) už nie je v dôsledku choroby dostatočne zásobený kyslíkom. Chronická ischemická choroba srdca je progresívne (progresívne) ochorenie, ktoré môže viesť k srdcovým arytmiám (nepravidelný srdcový rytmus), zlyhaniu srdca (zlyhanie srdca), infarktu myokardu (srdcový infarkt) a náhlej srdcovej smrti.
Prognóza závisí od toho, koľko koronárnych stenóz (zúžení v koronárnych artériách) má dotknutá osoba. Ochorenie sa nedá vyliečiť, ale prognóza môže zlepšiť farmakoterapiu (medikamentózna liečba) a v prípade potreby chirurgické zákroky (perkutánna koronárna intervencia (PCI); aortokoronárny bypass (ACVB) - pozri nižšie „Operatívna terapia“).

The Smrteľnosť (Úmrtnosť na základe celkového počtu ľudí trpiacich týmto ochorením) je 3 až 4% pri chorobe jednej cievy, 6-8% pri chorobe dvoch ciev a 10-13% pri chorobe troch ciev.

Komorbidity (Sprievodné choroby): Choroba koronárnych artérií (CHD) je často spojená (spojená) s depresiou [1]. Ďalej je periférna ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) prítomná v 10 - 15% prípadov .

Poznámka: Pravdepodobnosť ďalšej prognosticky relevantnej duševnej poruchy (úzkostné poruchy, posttraumatická stresová porucha, schizofrénia, bipolárna porucha) alebo konštelácie psychosociálnych rizík (nízky sociálno-ekonomický stav, sociálna izolácia, nedostatok sociálnej podpory, profesionálny alebo rodinný stres) by sa mala hodnotiť pomocou vhodných anamnézových otázok alebo dotazníkov. bude [4].

  1. Riekmann N, Hoffmann F, Arolt V, Haverkamp W, Martus P, Ströhle A, Waltenberger J, Müller-Nordhorn J: Prevalencia a zásobovacia situácia depresívnych porúch u pacientov s koronárnou chorobou srdca. DGK Abstract V 872, 2015
  2. Gosswald A, Schienkiewitz A, Nowossadeck E et al.: Prevalencia infarktu myokardu a koronárnych srdcových chorôb u dospelých vo veku od 40 do 79 rokov v Nemecku. Výsledky štúdie o zdraví dospelých v Nemecku (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56 (5-6): 650-5 doi: 10.1007/s00103-013-1666-9.
  3. Usmernenie S3: Usmernenie národnej starostlivosti o chronické ICHS. (Registračné číslo AWMF: nvl-004), dlhá verzia z apríla 2019