Karlsruhe Hospital Choroby chrbtice

karlsruhe

Poruchy chrbtice

Neurochirurgická klinika

Poruchy chrbtice

Hlavným zameraním je liečba všetkých chorôb v celej oblasti chrbtice.

Patria sem degeneratívne zmeny v chrbtici, nádorové ochorenia a následky úrazov.

Degeneratívne ochorenia chrbtice

Hernia bedrového disku

Herniace bedrového disku sú zvyčajne vyjadrené ako bolesť vyžarujúca do pravej alebo ľavej nohy, často kombinovaná so senzorickými poruchami alebo svalovou slabosťou. Prítomná je aj samotná bolesť chrbta, ktorá však zvyčajne nie je v popredí.

Príznaky

  • lokálna bolesť v dolnej časti chrbta
    V dôsledku kompresného účinku na citlivo inervovaný pozdĺžny väz (ligamentum longitudinal posterior) sa objavuje bolesť, ktorá je väčšinou lokalizovaná okolo bedrovej chrbtice (LWS).
    Bolesť nôh (ischias) + senzorické poruchy spôsobené kompresiou koreňa bedrového nervu vedú k bedrovej ischiase (ožarovanie bolesti z dolnej časti chrbta k nohe), bolesť vyžaruje do oblasti pokožky dodávanej postihnutým nervovým koreňom (dermatóm). Stlačenie nervu vedie tiež k poruchám citlivosti s hypalgéziou (oslabenie citlivosti na bolesť a teplotu) a hypestézii (oslabenie citlivosti) v príslušnej oblasti kože.
  • Paralýza nervov
    Vo svale dodávanom postihnutým nervovým koreňom môže dôjsť k ochrnutiu a oslabeniu reflexu alebo dokonca k zlyhaniu reflexu.
  • Syndróm Cauda equina (urgentný)
    Pre syndróm cauda equina je charakteristická paralýza močového mechúra a konečníka, ako aj anestézia nohavicami (strata citlivosti vnútorných stehien, zadku a genitálnych oblastí).

liečby

Existujúci syndróm cauda equina je urgentný stav, existuje okamžitá indikácia chirurgického zákroku.

Operácie v prípade herniácie bedrového disku sa zvyčajne vykonávajú mikrochirurgicky pod chirurgickým mikroskopom, ale endoskopická chirurgia sa ponúka aj v prípade zodpovedajúcich prípadov.

Lumbálna spinálna stenóza a nestabilita (kĺzanie stavcov)

Stenóza bedrovej chrbtice je typickým opotrebením chrbtice, a teda ochorením starších ľudí. Dôsledky sú bolesti chrbta a nôh, ktoré závisia od pešej vzdialenosti - takzvaná klaudikácia chrbtice.

Príznaky

  • Bolesť chrbta
  • Klaudikácia chrbtice
    bolesti a citlivosti sa vyskytujú v oblasti dolných končatín v závislosti od záťaže alebo vzdialenosti od chôdze. Pešia vzdialenosť je často značne obmedzená.

liečby

Ak existuje stenóza čistého miechového kanála, môže sa miechový kanál zväčšiť, podobne ako pri mikrochirurgickom zákroku na disku. Ak však existuje kombinácia spinálnej stenózy a kĺbu stavcov, je nevyhnutná stabilizácia premobilných stavcov.

Na zavedenie skrutiek do príslušných stavcov sa ponúkajú otvorené a minimálne invazívne zákroky (napr. Perkutánne zákroky). Skrutky zasunuté do stavca sa potom spoja s kovovou tyčou, aby sa dosiahla bezpečná stabilizácia a eliminovala bolestivá hypermobilita.

Chirurgická liečba sa zameriava na kostný reliéf miechy alebo kaudy (zväzok nervových vlákien na konci miechy).

Stenózy a herniované disky krčnej chrbtice

Herniované disky aj spinálne stenózy sa vyskytujú aj v krčnej chrbtici. To vytvára kompresiu nervových koreňov s radikulopatiou (akútne alebo chronické podráždenie nervových koreňov) alebo myelopatiou (priame podráždenie miechy).

Príznaky

  • Bolesť krku, ktorá vyžaruje do paže (cervikobrahialgia)
    Bolesť sa premieta do oblasti pokožky (dermatómu), ktorá je citlivo dodávaná nervovým koreňom.
  • Pocit necitlivosti a slabosti postihnutého ramena môže viesť k znecitliveniu v oblasti pokožky, ktorá je citlivo zásobovaná postihnutým nervovým koreňom.

Liečby

V obidvoch prípadoch sa musí opäť vytvoriť priestor pre miechu alebo nervové korene. Na dosiahnutie požadovaného účinku je často nevyhnutná operácia spredu cez krk (ventrálna discektómia). Zodpovedajúci medzistavcový disk je úplne odstránený a musí byť zodpovedajúcim spôsobom vymenený.

V závislosti od klinického obrazu sa implantuje buď protéza disku alebo sa vykoná trvalé spojenie so zástupným symbolom (klietkou). Aj tu je v niektorých prípadoch potrebné ďalšie skrutkové spojenie alebo zavedenie plechu.

Operácia krku (dorzálna foraminotómia alebo laminektómia s následnou spondylodézou) sa ponúka aj v prípade zodpovedajúcich klinických snímok.

Minimálne invazívne zákroky na liečbu bolesti

Klasické herniované disky a stenózy miechových kanálov je možné liečiť operáciou. Existuje však veľa prípadov degeneratívnych ochorení chrbtice, pri ktorých nie je konvenčný chirurgický zákrok možný alebo nevyhnutný. Pri týchto ochoreniach je zvyčajne v popredí klasická bolesť chrbta. Tu môže infiltrácia vertebrálnych kĺbov pod röntgenovou kontrolou často dosiahnuť výraznú úľavu od bolesti.

Ak vznikne problém, je možné takéto zákroky vykonať v ambulantnom chirurgickom centre.

Masy chrbtice

Všeobecné

Nádory chrbtice sú skôr zriedkavými chorobami.
Dôležitým rozlišovacím kritériom je, či sa nádor nachádza v spinálnych meningoch (intradurálne) alebo mimo cerebrálneho vodného priestoru (extradurálne). Rozhodujúce je tiež to, v ktorej časti chrbtice (krčná chrbtica, hrudná chrbtica, bedrová chrbtica) sa nádor nachádza, a či ide o benígny, t. J. Skôr pomaly rastúci, alebo malígny proces, čo znamená, že rastie rýchlejšie a infiltračne.

Príznaky

  • pretrvávajúca lokalizovaná bolesť v chrbte
  • nešpecifická bolesť chrbta, ktorá sa nedá presne lokalizovať
  • vyžarujúca bolesť chrbta vyžarujúca končatiny
  • Bolesť rastie s poklesom sily a znížením motoriky v končatinách
  • Nesprávne nastavenie
  • malátnosť
  • Strata chuti do jedla
  • Strata váhy
  • Nočné potenie

liečby

Operácie je možné vykonať s akýmkoľvek typom hmoty v celej chrbtici. Patria sem nádory v oblasti miechy alebo nervov, ako aj hmoty kostnej chrbtice.

Pri operáciách na nádoroch miechy alebo nervov je udržanie funkcie vždy prioritou, a preto sú tieto zákroky liečené mikrochirurgiou zachovávajúcou funkciu. To konkrétne znamená, že u nádorov, ktoré sa nachádzajú intradurálne (v oblasti tvrdých mozgových blán), je zvolený obmedzený a malý prístup, aby sa čo najviac zachovala stabilita chrbtice.

Spravidla sa tieto operácie vykonávajú za intraoperačného elektrofyziologického neuromonitoringu. To zaručuje, že počas operácie sú neustále monitorované motorické a senzorické nervy miechy.

Nádor sa odstráni chirurgickým mikroskopom, v závislosti od typu lézie sa môže nádor postupne zmenšovať a odrezávať od zdravej miechy. Je nanajvýš dôležité chrániť cievy, a tým aj prekrvenie miechy, a zabrániť tak trvalej paralýze a senzorickým poruchám.

Na záver treba spomenúť, že použitie mikrochirurgických techník a rastúca miniaturizácia chirurgických prístupov významne znížili rozsah pooperačných komplikácií.

Najväčším problémom naďalej zostávajú infiltračne rastúce nádory. Chirurgické odstránenie vždy nesie riziko príznakov neurologického zlyhania, najmä v dôsledku prerastania nádoru do funkčne relevantných oblastí miechy. Riziko komplikácií v podobe infekcie, fistuly mozgovomiechového moku, pooperačných hematómov alebo sekundárnej nestability chrbtice je všeobecne nízke.

Meningiómy

Najbežnejším benígnym nádorom v miechovom kanáli sú menigeómy, ktoré majú zvyčajne hraničnú vrstvu s miechou a je ich preto možné technicky úplne odstrániť bez výskytu neurologických komplikácií. Samozrejme, vždy je dôležitá individuálna situácia a veľkosť, ako aj umiestnenie nádoru, ako aj rozsah kompresie miechy a závažnosť už existujúcich neurologických deficitov.

Intraspinálne neurómy

Skvelé skúsenosti majú aj v mikrochirurgickom odstraňovaní intraspinálnych neurómov, ktoré sú rovnako často veľmi dobre ohraničené z miechy a okolitých miechových nervov. Neurómy môžu vďaka svojmu pomalému rastu príležitostne meniť kostné štruktúry, a tým ohrozovať stabilitu chrbtice.

Intramedulárne nádory

Problematickejšie sú intramedulárne nádory, ktoré rastú v samotnej mieche a prípadne infiltrujú časti miechy. Tu je rozhodujúce, ako závažné je predchádzajúce poškodenie a neurologické deficity pred operáciou a do akej miery je infiltrovaná zdravá miecha.

V zásade platí, že čím skôr sú nádory zistené a čím menšie sú, tým menej riskantné a technicky menej problematické je možné ich chirurgicky odstrániť.

Hemangioblastóm chrbtice

Zvláštnou formou sú spinálne hemagioblastómy. Jedná sa o nádory s vysokým krvným zásobením. V rámci chirurgickej stratégie sú cievy zásobujúce krvou najskôr bipolárne koagulované a oddelené, aby sa potom dosiahla bezpečná príprava a odstránenie z miechy.

Zhubné nádory sa odstraňujú rovnakou stratégiou a rovnakými mikrochirurgickými technikami, pričom zvyškový nádor môže byť potrebné ponechať v okrajovej oblasti, pretože inak hrozí, že samotný infiltratívny a nožný rast miechy poškodí funkciu miechy s možnými závažnými neurologickými deficitmi.

Metastázy v chrbtici

V prípade spinálnych metastáz má rozhodujúci význam aj stupeň infiltrácie tiel stavcov, a teda stabilita chrbtice. V takom prípade môže byť nevyhnutné vykonať operáciu stabilizácie pomocou skrutiek a tyčových systémov alebo titánovú vertebrálnu náhradu tela po odstránení nádoru.

Pri nádoroch s vysokým krvným zásobením je občas nevyhnutná katetrizačná angiografia s embolizáciou, takže je nevyhnutne potrebná úzka spolupráca s intervenčnými neurorádiológmi.

Zranenia a zlomeniny chrbtice

Zranenia a zlomeniny

Pri čerstvých zlomeninách chrbtice so sprievodným poškodením nervov alebo miechy s ochrnutím alebo ochrnutím je potrebná operácia stabilizácie. Tu dochádza k mikrochirurgickej dekompresii miechy alebo zodpovedajúcich nervových koreňov a k potrebnej stabilizácii.

Naproti tomu osteoporotické zlomeniny stavcov (väčšinou u starších osôb) zriedka vyžadujú chirurgický zákrok. Používa sa tu minimálne invazívny postup (kyfoplastika), pri ktorom sa pomocou kanyly vstrekuje kostný cement na stabilizáciu zlomeného stavca po opätovnom narovnaní tela stavca špeciálnou technikou dvojitého balónika a jeho vrátení do pôvodného tvaru.