Karotická stenóza Ako lieky robia chirurgický zákrok nepotrebným
Utorok 15. decembra 2009
Londýn/Ontario - Mnoho pacientov s asymptomatickou karotidovou stenózou by mohlo byť ušetrených pomocou stentu alebo endarterektómie agresívnou medikamentóznou terapiou, tvrdia kanadskí vedci, ktorí svoj nový terapeutický prístup prezentujú v Archíve neurológie (2010; doi: 10.1001/archneurol.2009.289).
Tím okolo Davida Spenceho z Robarts Research Institute v Londýne/Ontario sa v roku 2003 rozhodol, že už nebude liečiť rizikové faktory svojich pacientov, ale skôr tepny. V prvom kroku sa pri starostlivom sonografickom vyšetrení vypočíta „celková plocha plaku“.
Výsledok sa oznámi pacientovi s cieľom motivovať ho, aby zmenil svoje návyky, to znamená prestať fajčiť, viac cvičiť a prejsť na stredomorskú stravu. Ak to spolu s bežnou liekovou terapiou nevedie k ústupu „celkovej plochy plakov“, lieková terapia sa zintenzívni.
Dávka statínov sa zvyšuje na maximálnu prípustnú koncentráciu bez ohľadu na aktuálnu hladinu LDL cholesterolu. Statíny sa kombinujú s ezetimibom a keď sa tieto možnosti vyčerpajú, nediabetici dostávajú tiež niacín a diabetici fibráty.
Lekári zabezpečujú, aby boli všetci pacienti liečení ACE inhibítormi a aby bola optimalizovaná antihypertenzívna liečba. Lekári predpisujú pacientom s inzulínovou rezistenciou metformín alebo pioglitazón.
Bez mikroembolizmu - ako ukázali predchádzajúce štúdie - je ročné riziko mozgovej príhody iba jedno percento. Je teda menšie ako riziko komplikácií po chirurgickom zákroku.
Spence si teraz všimol, že od zavedenia nového terapeutického prístupu v roku 2003 malo iba 3,7% pacientov mikroembolizáciu v mozgu počas následných vyšetrení transkraniálnym dopplerom. Predtým ich videli u 12,6 percenta pacientov.
Zároveň sa znížil počet pacientov, ktorí utrpeli kardiovaskulárnu príhodu, zo 17,6 percenta na 5,6 percenta. Okrem toho môže byť obmedzený progresia oblastí plakov. Kanadskí vedci preto považujú zintenzívnenú liekovú terapiu za liečbu prvej voľby.