Karpálny tunel; Centrum syndrómu chirurgie ruky Norimberg
Endoskopická chirurgia je prospešná!
Naše dlhoročné skúsenosti s liečením tohto nervového ochorenia ukazujú, že táto technika má pre skúseného pacienta veľa výhod pre pacienta. Prečítajte si nasledovné, aby ste sa oboznámili s príčinami, príznakmi a možnosťami liečby tohto stavu.
ZASEKNUTIE NA TUNELE KARPAL!
Syndróm karpálneho tunela je veľmi častým stavom na ruke. Ide o úzky syndróm NERVUS MEDIANUS (tzv. Stredný nerv) v karpálnom kanáli (alebo tiež nazývaný karpálny tunel), v oblasti medzi palcom palca a loptou malíčka. Tam beží stredný nerv spolu so šľachami flexora k dlani.
Neustále zvýšený tlak na nervy môže viesť k trvalému poškodeniu.
Príznaky/sťažnosti
„Už nemôžem prespať celú noc, prsty zaspávajú, tŕpnu a musím si podať ruku alebo si ju dať inak, aby som sa mohla vrátiť spať ...“
Spravidla sa príznaky objavujú na začiatku ochorenia v noci alebo skoro ráno.
Ak sa syndróm karpálneho tunela nelieči, môžete očakávať príznaky počas dňa.
„Na začiatku som mal iba mravčenie a zaspávanie v noci, ale v poslednej dobe zaspávajú aj cez deň: pri telefonovaní, jazde na bicykli alebo pri vedení automobilu ...“
Tieto prevažne nočné nepríjemné pocity môžu vyžarovať cez celú ruku až po rameno a vážne narušiť nočný spánok.
„Už nemôžem bezpečne uchopiť jemné predmety, veci mi čoraz častejšie padajú z rúk ...“
Keď pocit na špičke prsta ustúpi, dôjde k citlivej poruche jemnej motoriky,
Tlačidlá už nie je možné zatvárať a malé objekty už nie je možné vyberať,
vážne poškodenie kvality života, najmä u starších ľudí.
„Lopta môjho palca sa stala oveľa plochejšou!“
Samozrejme, existuje veľa jednotlivých prípadov, ktoré nedodržiavajú tento kurz „učebnice“ a niekedy vykazujú iba jednotlivé príznaky alebo zostávajú konštantné v počiatočnej fáze mnoho rokov alebo ich jednoducho preskočia ...
príčiny
Je to zachytenie/stlačenie stredného nervu v karpálnom kanáli. Príčinou toho je zvyčajne kombinácia úzkeho kosti karpálneho kanála a zvýšeného tlaku z iných príčin.
- Zápalový opuch šľachového kĺzavého tkaniva šliach flexora
(Všetky flexorové šľachy prstov prebiehajú spolu so stredným nervom cez tento kanál!) V dôsledku zvýšeného mechanického namáhania alebo reumatických zápalových procesov - Zvýšená retencia vody v dôsledku hormonálnych zmien (napr. Tehotenstva)
- endokrinné poruchy (hypotyreóza/akromegália, dna)
- Posttraumatický tlak v karpálnom kanáli, t. J. Spôsobený nehodou (najmä zlomené špice môžu viesť k podliatinám a opuchom, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v susednom karpálnom kanáli)
chirurgický zákrok
V zásade existujú 2 rôzne chirurgické techniky: otvorená a endoskopická delená karpálna strecha.
Pri otvorenej aj endoskopickej technike je takzvané karpálne väzivo medzi guľkami palca a malíčka prerušené, nazýva sa tiež ligamentum carpi transversum a je označené fialovými šípkami.
To vytvára úľavu pre nervy
Otvorená technika
Sprievodné flexorové šľachy sa občas zbavia prebytočného kĺzavého tkaniva a stredný nerv sa oddelí od prípadne stlačujúcej krycej vrstvy. Potom sa šije iba koža a aplikuje sa voľný obväz. Zvyčajne nie je zavedený žiadny odtok a nie je namontovaná žiadna omietková dlaha.
Endoskopická technika
Ak je tiež nevyhnutná endoskopická operácia, je možné ju naplánovať v krátkych intervaloch. Ďalšou výhodou je výrazne menšie nepohodlie v jazve v porovnaní s otvoreným zákrokom. Nevýhodou je mierne zvýšené riziko poškodenia nervov, čo však opäť závisí od skúseností vášho chirurga.
Tieto svalové vlákna často prechádzajú dlaňou ruky v oblasti palca a malíčka a môžu tak byť ušetrené.
Otvorené alebo endoskopické?
Otvorený rez sa zvlášť odporúča pri opakovaných operáciách alebo u pacientov trpiacich na reumu, ktorí tiež potrebujú vyčistiť flexorové šľachy. U všetkých ostatných pacientov je možné zahájiť endoskopiu karpálneho kanála. Ak je prehľad dobrý, operácia pokračuje endoskopicky. Ak sú však v oblasti nervov silné zrasty, môžete prejsť na otvorenú procedúru. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť poškodeniu nervov s najvyššou možnou bezpečnosťou.
Pred operáciou nemusí pacient zvažovať výhody a nevýhody rôznych zákrokov a rozhodovať sa pre jeden alebo druhý zákrok, ale chirurg to robí závislým od anatomických pomerov počas zákroku.
V určitých prípadoch je možné tento postup vykonať aj na oboch stranách. Ak sa zistí syndróm bilaterálneho karpálneho tunela, odporúča sa medzi operáciami interval 1 - 2 týždne.
Tu sú potrebné iba jednoduché sadrové obväzy. Ľahké aktivity je možné opäť vykonávať.
Následná starostlivosť
V nasledujúcich dňoch sa skontrolujú podmienky rany, potom musí pacient nezávisle začať pohybovými cvičeniami prstov a zápästia, aby sa zabránilo bolesti.
Počas tejto fázy by mala byť ruka zvyčajne držaná v úrovni srdca a nemala by visieť nadol. Ak dôjde k opuchu v operačnej oblasti, odporúča sa na obväz naniesť chladné balenie (3-krát denne). Potom sa môžete postupne vrátiť k každodennému stresu, aj keď nasledujúce tri týždne nie je dovolené zdvíhanie ťažkých bremien. Úplné obnovenie sily bez bolesti trvá vo väčšine prípadov 4 - 6 týždňov. Trvanie práceneschopnosti závisí predovšetkým od požiadaviek jednotlivých pracovných pozícií.
Časté otázky pacientov
„Kto stanoví diagnózu?“
Diagnóza vyplýva na jednej strane z typických sťažností pacienta a na druhej strane z výsledku vždy nevyhnutného vyšetrenia neurológom. Tu sa skúma vodivosť nervov.
„Existujú nejaké ďalšie príčiny senzorických porúch v ruke?“
Okrem klinického vyšetrenia ruky by sa mali vyšetriť aj predchádzajúce oblasti, tj. Lakte, plecia a krčná chrbtica.
Predovšetkým príznaky opotrebovania alebo poškodenia medzistavcových platničiek na krčnej chrbtici (poškodením nervových koreňov) môžu viesť k podobným príznakom. Nie je nezvyčajné, že dochádza k kombinácii dvojitého poškodenia nervov, t. J. Krčnej chrbtice a karpálneho kanála. Na objasnenie situácie môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad MRI krčnej chrbtice. Ďalšou možnou príčinou atypických senzorických porúch v ruke je takzvaná polyneuropatia, ktorá sa vyskytuje najmä u diabetikov.
„Existujú nejaké ďalšie testy, ktoré sa vyžadujú pred operáciou syndrómu karpálneho tunela?“
Ruka by sa mala samozrejme vyšetriť aj klinicky, to znamená dotykom ruky s lekárom. Tu je zaujímavý rozsah senzorických porúch prstov, motorické funkcie (sila a pohyblivosť) palca, kvalita všetkých kĺbov v ruke. Občas sa objaví sprievodná artróza kĺbu palcového sedla a zápal puzdier ohybových šliach (tzv. Lusknuté prsty), ktoré sa v niektorých prípadoch dajú operovať. Ak máte podozrenie na artritické zmeny (opotrebovanie kĺbov) v ruke, pred operáciou by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie. Samozrejme, váš rodinný lekár alebo internista vás musí pred plánovanou anestézou fyzicky vyšetriť (aj keď je naplánované iba anestetikum na ruku), odobrať krv a prípadne zariadiť röntgenové vyšetrenie pľúc a EKG.
„V ktorej fáze ochorenia by sa mala operácia vykonať?“
V počiatočnom štádiu je stále možné použiť konzervatívnu terapiu, napríklad v noci je možné nasadiť odnímateľnú koľajnicu.
Týmto spôsobom sa dajú nočné abnormálne pocity vo väčšine prípadov vypnúť a často natrvalo eliminovať, takže po 2 - 3 mesiacoch môžete v mnohých prípadoch opäť spať bez dlahy. Ak však pretrvávajúce senzorické poruchy (končekov prstov alebo celých prstov) pretrvávajú 3 - 4 týždne, je potrebné vyhľadať operáciu, inak existuje riziko nedostatočnej regenerácie nervov s možnými pretrvávajúcimi reziduálnymi príznakmi. Už existujúcu svalovú atrofiu na palci palca už zvyčajne nie je možné napraviť.
„Môj neurológ nič nenašiel, aj keď mám typické príznaky syndrómu karpálneho tunela“
Neurologické vyšetrenie príležitostne neodhalí žiadne abnormality, aj keď pacient popisuje typické nočné príznaky a má tiež úplne zdravú krčnú chrbticu.
V týchto prípadoch ste zvyčajne stále nútení vykonať operáciu, ktorá v mnohých prípadoch vedie k zlepšeniu príznakov.
Jeden potom hovorí o takzvanom syndróme elektronegatívneho karpálneho tunela.
"Kedy môžem očakávať, že sa moje príznaky po operácii zlepšia?"
Spravidla - pri správnom odhalení nervu - možno rátať s okamžitým zlepšením nočnej bolesti. Prvá noc by už mala ponúkať lepší spánok (okrem miestnych nepríjemných pocitov spôsobených operáciou). Z hľadiska obnovenia citu pre prsty sa, bohužiaľ, nedá očakávať rovnako rýchly účinok.
Trvanie porúch citlivosti na prstoch, ktoré pretrvávajú po operácii alebo sa vyskytujú znova a znova počas dňa, väčšinou závisí od dĺžky trvania sťažnosti pred operáciou. V niektorých prípadoch došlo k úplnému zotaveniu po niekoľkých mesiacoch. V prípade senzorických porúch, ktoré pretrvávajú mesiace alebo roky pred operáciou, nie je možné zaručiť úplné zotavenie. V oblasti jaziev sa občas môže vyskytnúť precitlivenosť, ktorá zabráni bezbolestnému opieraniu sa o chirurgickú jazvu až po dobu 6 mesiacov.
Zaujímavé odkazy
Pokyny špecializovaných spoločností chirurgia ruky - neurochirurgia a neurológia
Tu si môžete vybrať z rôznych verzií:
Krátka verzia a brožúra pre pacientov alebo dlhá verzia pre lekárov alebo pacientov s predchádzajúcimi lekárskymi poznatkami
Zriedkavé príčiny syndrómu karpálneho tunela
Okrem toho bola hlásená bolesť v oblasti palca palca, ktorá viedla k vykonaniu tohto vyšetrenia MR.
Terapia voľby v tomto prípade je otvorené odstránenie tohto ganglionu s odhalením nervu.
Fialové bodky ukazujú hranice karpálneho kanála s gangliom naplneným tekutinou a šľachami flexorov, ktoré sú v priereze čierne.
Nerv je pred zúžením v páse (modré šípky) a opuchnutý.
V hornom rohu rany je vidieť určitú svalovú hmotu a bočné biele okraje už odrezaného zápästia medzi guľou palca a guľou malíčka