Kartičky s peritonitídou a brušným abscesom od Vanessy Siegl Brainscape

Chirurgia> Peritonitída a brušné abscesy> Kartičky

Prehľad

Peritonitída je zápal pobrušnice.

kartičky

Úmrtnosť na tento stav je neprijateľne vysoká aj pri použití účinných antibiotík a chirurgických zákrokov

Klasifikácia peritonitídy

1. Etiológia

a. Chemická peritonitída - tekutina v brušnej dutine - bez patologických zárodkov
-> neskôr: mikrobiálna kontaminácia

b. Septická (mikrobiálna) peritonitída

2. Patogénne (cesta zachovania)

a. Primárna peritonitída - zvyčajne streptokoky s pravdepodobným portálom vstupu do krvi skôr ako do brušných orgánov

b. Sekundárna peritonitída - intraperitoneálny patologický proces alebo dôsledok perforačnej rany

c Terciárna peritonitída - špeciálna skupina peritonitídy vo svojom vývoji‼ ️ - hoci septické zameranie v bruchu klesá, vznikajú sistemické septické príznaky -> MSOF

Akútna bakteriálna peritonitída

• Patogén
-Takmer vždy sú to polymikrobiálne látky - tj. aeróbne a anaeróbne baktérie - ktoré migrujú z čriev.

-Najbežnejšie organizmy sú: Escherichia coli a Bacteroides spp
- zriedkavejšie: Clostridium welchii.

-U mladých žien môže byť zápal pobrušnice výsledkom šírenia organizmov, ako sú gonokoky a streptokoky, vajíčkami.

Príčiny akútnej bakteriálnej peritonitídy:

• Akútna perforovaná apendicitída
• Akútna perforovaná divertikulóza
• Perforácia horného Gl
• perforované nádory
• iatrogénne manévre

• perforovaná ischémia. Črevá, napr. v dôsledku zrastov
• akútna pankreatitída (zvyčajne zápalová a neinfekčná)
• peritoneálnou alebo kožnou dialýzou: často atypické alebo kožné organizmy - vstup cez kontaminované dialyzačné vaky alebo katétre
• Pooperačná intervencia: napr. Výtok z anastomózy, poranenia čreva

-Žalúdočné vredy/dvanástnikové vredy
-IBD (Crohn)
-Divertikulóza sigmoidu
-zápal slepého čreva

Patofyziológia

Peritoneum je hladký, mazaný povrch, ktorý umožňuje črevu pohyb.

Chráni tiež celistvosť brušných orgánov

Perforácia črevnej steny vedie ku kontaminácii pobrušnice črevným obsahom a baktériami.

Imunitný systém reaguje akútnou zápalovou reakciou, ktorá vyvoláva exsudát do peritoneálnej dutiny.

Tento exsudát je bohatý na: polymorfonukleárne leukocyty, proteíny, opsonín a fibrinogén.

Jeho úlohou je riediť toxíny, vyvolávať fagocyty a lokalizovať infekciu vytvorením fibrínovej siete, ktorá spôsobuje zlepenie črevných slučiek.

Napriek tomu, že sa naše telá snažia lokalizovať infekciu pomocou zápalovej reakcie, môže šírenie baktérií a toxínov v systémovom obehu viesť k septikémii, sepse a endotoxémii.

Únik tekutiny v dôsledku zvýšenej kapilárnej permeability vedie k hypovolémii, septickému šoku a zlyhaniu viacerých orgánov.

Toto sú hlavné príčiny úmrtia na zápal pobrušnice‼

Klinický obraz

• príznaky
- bolesť je spočiatku lokalizovaná na strane perforácie, ale neskôr sa zovšeobecňuje v celom bruchu.

- Bolesť spôsobená chemickou peritonitídou, ako je perforovaný dvanástnikový vred (DU), je zvyčajne horšia ako bakteriálna peritonitída.

- Bolesť sa stáva intenzívnejšou pri pohybe a kašľaní

• Príznaky základnej patológie sú:

-RIF (pravá iliaca fossa), nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla u pacienta s apendicitídou

-Bolesť LIF (ľavá iliaca fossa), zápcha, krvácanie zo stolice a vylučovanie hlienu u pacienta s divertikulitídou

-pacient s perforovanou DU môže mať v anamnéze dyspepsiu a bolesti žalúdka