Kastrácia - áno alebo nie NZZ

Zatiaľ čo psy boli kastrované takmer štandardne až pred niekoľkými rokmi, tento prístup bol nedávno kriticky spochybnený. Veterinárny lekár Ralph Rückert napísal podrobný článok, v ktorom sa venuje aj výhodám a rizikám kastrácií.

Kastrácia psa - zmena paradigmy
16.10.2014
Autor: Ralph Rückert, veterinárny lekár

Prof. Dr. Börne z tímu Münster Tatort v poslednej epizóde povedal: Pevná viera je to, čo sú zlí lekári, naturopati a taxikári! V každom prípade má pravdu, že dobrí zdravotnícki pracovníci si musia vždy uvedomovať, že medicína je veda a že veda nezostáva stáť. Pre lekára i pacienta to môže byť desivé, niekedy to však môže viesť k dosť prudkej zmene kurzu. A to je presne to, čo sa teraz deje s ohľadom na kastráciu psov.

Čo sme doteraz videli ako fakty? Z dôvodu prehľadnosti si to rozdelíme podľa pohlavia a začnime mrchou. Počas našej vždy veľmi podrobnej kastračnej konzultácie boli majitelia sučiek vždy informovaní o nasledujúcich rizikách:
-Inkontinencia moču, ktorá sa vyskytuje pravdepodobnejšie, tým je sučka ťažšia.
-Kožušinové zmeny (detská alebo vlnená kožušina), veľmi časté u dlhosrstých plemien.
-Obezita, ktorá vzniká hlavne vtedy, keď strava nie je po kastrácii prispôsobená zníženej požiadavke na kalórie.
-Už niekoľko rokov poukazujeme aj na našu osobnú skúsenosť, že nedostatočne aktívna štítna žľaza (hypotyreóza), ktorá je rozšírená medzi psami, sa takmer výhradne nachádza v kastrovaných zvieratách.

Ale to je všetko. Čo sme spomenuli ako výhody?
-Už žiadne teplo (žiadne krvácanie, žiadna nežiaduca reprodukcia)
-V závislosti od času kastrácie takmer úplná prevencia nádorov prsníka (rakovina prsníka)
-Definitívne vylúčenie nádorov vaječníkov a hnisania maternice (pyometra)
-Stabilizácia psychiky zabránením silným hormonálnym výkyvom v súvislosti s horúčavou s obmedzením, že niektoré sučky majú po kastrácii určitý previs testosterónu, čo môže spôsobiť, že je suka mužnejšia a pochmúrnejšia.

Diskutovalo sa aj o výhodách a nevýhodách skorej kastrácie (pred prvou horúčavou), ktorá je v angloamerickej kultúrnej oblasti tak rozšírená. Myslím, že som nikdy na majiteľa mrchy netlačil, aby niečo robil. Vždy pre mňa bolo dôležité, aby zodpovedná osoba rozhodovala s čo najväčšími poznatkami o aktuálnych faktoch a potom akceptovala ich výhody a nevýhody.

U mužov bola kastrácia vždy príbehom, ktorý sa dá, ale nesmie. Preventívne účinky boli celkom dobre zvládnuteľné, rovnako ako vedľajšie účinky.
Nevýhoda:
-Inkontinencia moču sa tiež príležitostne vyskytuje u mužov, ale oveľa menej často ako u žien.
-To isté platí pre zmeny srsti.
-Problém zníženej potreby kalórií je u sučky úplne analogický, takže muži, ktorí dostanú po kastrácii rovnaké množstvo potravy ako predtým, trpia tiež obezitou.
-Rovnako ako u sučky, v skutočnosti si hypotyreózu všimneme iba u kastrovaných zvierat.
Pokiaľ ide o výhody, hlavný dôraz sa vždy kládol na modifikáciu typického mužského správania, v ktorú majiteľ dúfal (známkovanie, sexuálne motivovaná agresia, túlavosť atď.). Účinok prevencie chorôb sa predpokladal s ohľadom na:
-Nádory semenníkov (logické!)
-Nádory prostaty
-Benígne zväčšenie prostaty
-Perianálne nádory

Ani v tejto otázke sme na majiteľa netlačili, aby niečo urobil, namiesto toho sme podporili naše vlastné rozhodnutie založené na faktoch. Od uvedenia implantátu Suprelorin na trh, ktorý hormonálne a reverzibilne kastruje psa po určitú dobu - takpovediac na skúšku -, sme k tejto operácii veľmi opatrní.

Celkovo sa dá povedať, že ešte pred časom sme zastávali názor, že výhody prevažujú nad nevýhodami pre obe pohlavia. Nebrali sme iba tento uhol pohľadu, ale riadili sme sa ním aj sami. Naša sučka ridgebacka Nandi, ktorá zomrela pred štyrmi rokmi, bola kastrovaná. Laurin, desaťročný muž našej dcéry, bol tiež kastrovaný. Náš súčasný pes, štvorročný teriér, samec Nogger, však nie je. Čo sa zmenilo? Musím sa ešte trochu vrátiť, vydržte prosím!

Tvrdím, že veterinárna medicína ako veda príliš dlho spočívala na veľmi starých štúdiách zameraných na túto tému. Veľa údajov, ktoré sme použili na tvrdenie, je zo 70. rokov. Nedávno sa však v lekárskej vede objavil nový spôsob myslenia, takzvaný prístup založený na dôkazoch, čo (zjednodušene povedané) znamená, že každý lekársky postup by mal byť podľa možnosti založený na skutočne overiteľných faktoch. V súlade s tým sa v súčasnosti spochybňuje všetko, čo sa vždy považovalo za skutočnosť, ale nikdy sa poriadne nepreukázalo. Túžba vedcov znovu sa venovať starej téme kastrácie vzrástla. Ako už bolo uvedené vyššie: Spočiatku boli zverejnené individuálne a veľmi pochybné štúdie, ktoré ešte nepredstavovali skutočný dôvod na zmenu kurzu. Medzitým sa však dátová situácia stala takou hustou, že ju už nemožno ignorovať.

Aký je teraz problém, pýtate sa? Hlavným problémom je jedným slovom rakovina! Pri kastrácii sa na jednej strane predchádza výskytu určitých nádorov, na druhej strane sa zvyšuje riziko ďalších druhov rakoviny, pravdepodobne tak významne, že je spochybnená celá predchádzajúca koncepcia kastrácie. Jeden z najdôležitejších princípov medicíny je: Nihil nocere! Nikdy neubližujte! Podľa mňa to teraz vyzerá takmer tak, akoby ste už nemohli kastrovať psa bez toho, aby ste neporušili túto zásadu bez najprísnejších pokynov.

Pre mňa je obzvlášť depresívne to, že kastrácia takmer určite podporuje výskyt hemangiosarkómov, notoricky známych nádorov sleziny. O tejto podmienke som hovoril v predchádzajúcom článku na blogu. U starších psov sa s týmto mimoriadne zhubným a nebezpečným typom nádoru musíme neustále zaoberať. Naša Nandi bola eutanázovaná kvôli metastatickým nádorom sleziny. Predstava, že sme túto škaredú chorobu mali podporovať kastráciou, je strašná. Moja americká kolegyňa a špecialistka na rakovinu Alice Villalobos pre to nachádza veľmi vhodný výraz: rozbitie Zeme!

Bohužiaľ to nestačí: S kastráciou sú dnes spojené aj rôzne ortopedické problémy. Pokiaľ ide o slzy krížov, zdá sa byť nesporné, že toto zranenie sa vyskytuje oveľa častejšie u kastrovaných zvierat. Existujú však aj náznaky, že artrózy bedrových kĺbov sa u kastrátov vyskytujú dokonca skôr a horšie. Zdá sa, že posledná uvedená ešte nie je skutočne istá. Na druhej strane je súvislosť medzi kastráciou a najbežnejšou endokrinologickou poruchou u starších psov, hypotyreózou, celkom jasná.

Keďže, ako už bolo spomenuté, v súčasnosti sa spochybňuje všetko, čo platí doteraz, dalo by sa pridať ešte niekoľko bodov, ale to nám v tejto chvíli nepomáha. Ak vezmeme zásadu nikdy neubližovať vážne, nastal čas zmeniť smerovanie tu a teraz. S čistým svedomím už nemôžeme psa kastrovať! Samozrejme, stále sa nájdu psy, ktoré budú po starostlivom zvážení jednotlivých okolností stále kastrované. Môžu existovať určité podmienky bývania (ženy a muži v tej istej domácnosti) alebo dobré zdravotné dôvody (perianálne nádory alebo perineálna kýla u mužov, chronické alebo akútne ochorenia maternice u žien), ktoré jednoducho nenechávajú inú možnosť. Okrem týchto jasných náznakov však budeme v budúcnosti v praxi kastrovaní ešte zdržanlivejší, ako sme už boli v posledných rokoch.

Ó áno, možno posledný bod: V poslednej dobe sa zdá, že sa zvyšuje, že tréneri psov sa odvážia poskytnúť indikáciu kastrácie, najmä pre mužov, s cieľom uľahčiť výcvik a manipuláciu. Majitelia nás potom oslovia so žiadosťou o kastráciu psa, pretože im to odporučil tréner. Po zohľadnení vysvetlených skutočností o tom samozrejme nemôže byť ani reč! Výchova, ktorá môže byť náročnejšia, ako sa očakávalo, neposkytuje, aspoň v našej praxi, dostatočné odôvodnenie tohto zásahu.

Vedel som si dobre predstaviť, že majitelia psov, ktorí boli v našej praxi kastrovaní, sú teraz na nás nešťastní alebo dokonca nahnevaní. Na jednej strane je to do istej miery pochopiteľné na emočnej úrovni, na druhej strane môžem obvinenie preniesť iba na oddelenia zaoberajúce sa výskumom. Ako praktický lekár som závislý na výskume a jeho zisteniach a v žiadnom prípade ma neteší, že ľudia pri tejto téme odpočívali dobrých tridsať rokov na starých vavrínoch. Okrem toho: Prosím, neprepadajte panike, nie je na to absolútne žiadny dôvod. Napríklad, keď hovoríme o strojnásobení rizika určitého typu nádoru, zo začiatku to znie naozaj zle. Ale ak si uvedomíte, že tento typ nádoru má iba pravdepodobnosť 1,5 percenta, potom 4,5 percenta vyplývajúce zo strojnásobenia rizika stále znamená, že veľmi špecifický pes má 95,5 percenta tohto nádoru NEDOSTANETE.

Mnoho, v neposlednom rade kolegovia, bude namietať, že takáto zmena kurzu bude mať určité dlhodobé následky. Správny! U intaktných súk môžeme opäť vidieť viac nádorov prsníka a určite opäť viac hnisania maternice (pyometrov). Ale aj to je otázka zváženia rizík. Dobre informovaný majiteľ rozpozná v počiatočnom štádiu problém s maternicou aj nádor cicavca a podľa toho ich predloží veterinárovi. Šanca na včasný a úspešný chirurgický zákrok je určite lepšia ako u hemangiosarkómu sleziny alebo dokonca u lymfosarkómu alebo osteosarkómu.

Som si vedomý skutočnosti, že touto definíciou polohy, ktorá je platná pre moju prax, bodám príslovečné osie hniezdo, a to ako u majiteľov psov, tak aj u veterinárov. Určite bude veľa postupov, ktoré už zaujali porovnateľné stanovisko, ale nezverejňujú to prostredníctvom článkov v blogoch. Iní kolegovia odsúdia moje vyhlásenia až príliš unáhlene a budú požadovať štúdie, ktoré budú ešte presvedčivejšie. Týka sa ma dvoch bodov: V prvom rade chcem týmto článkom informovať svojich zákazníkov o tom, že sa niečo zásadné zmenilo. Okrem toho by som nerád videl, že tak, ako to bolo v prípade predĺženia vakcinačných intervalov, úplne nám unikol nový vývoj a potom zaostávame za Američanmi o 5 až 10 rokov.

Hneď ako sa prach trochu usadí (čo môže ešte chvíľu trvať), napíšeme zákazníkom vysvetľujúci formulár, v ktorom sú uvedené všetky skutočnosti, ktoré sa až do tohto bodu považovali za isté.

Uvidíme sa čoskoro, tvoje
Ralph Rückert

Ďakujem vám, pán Rückert, že mi umožnil zverejniť váš príspevok tu!