Katarakta u dieťaťa • príčiny; liečby
Šedý zákal zakrýva očnú šošovku, ktorá je pre zdravé oko priehľadná. Táto choroba môže byť u detí vrodená. Na ktoré príznaky si dať pozor a ktorá liečba pomôže.
Šedý zákal zakrýva očnú šošovku, ktorá je pre zdravé oko priehľadná. Táto choroba môže byť u detí vrodená.
Šedý zákal pochádza z gréckeho výrazu „catarrhaktes“ pre „pád dole“. Výraz pochádza z doby, keď ste ešte nevedeli, odkiaľ pochádza zrakové postihnutie: Predstavovali ste si, že by vám pred objektívom spadla malá pokožka a tým by došlo k zhoršeniu videnia. Katarakta je nemecký výraz pre kataraktu.
Šedý zákal zakrýva očnú šošovku, ktorá je pre zdravé oko priehľadná. Nepriehľadnosť môže ovplyvniť iba časť objektívu alebo celý objektív. Môže sa prejaviť jedným alebo oboma očami, môže byť vrodená alebo získaná neskôr. Príčinu možno niekedy odvodiť z polohy oblačnosti. Až na niekoľko výnimiek katarakta sama o sebe neustupuje (to znamená, že je nezvratná) a dá sa odstrániť chirurgickým zákrokom, iba ak je to vhodné. Bez operácie nie je ešte úplne vyvinutý orgán zraku videný a nemôže dôjsť k dozretiu potrebnému pre dobré videnie.
Príznaky katarakty u detí
Ak je katarakta u dieťaťa dostatočne závažná, zvyčajne ju vnímajú rodičia, členovia rodiny alebo prvý lekár, ktorý ju vyšetruje, ako svetlý bod v tmavej zrenici.
Počas druhej preventívnej prehliadky v dojčenskom veku (U2) môže lekár kataraktu preukázať. Zakalenie šošovky si rodičia často všimnú aj ako svetelný bod. Ak sa katarakta prejaví alebo rozpozná až neskôr, rodičia zvyčajne uvádzajú, že dieťa je citlivejšie na oslnenie, hoci zvýšená citlivosť na svetlo môže naznačovať aj glaukóm dieťaťa. Alebo si rodičia všimnú škúlenie, to znamená, že postihnuté oko sa odchyľuje smerom von alebo dovnútra. Ak je katarakta spojená s inými deformáciami oka, postihnuté oko je často menšie ako oko partnera (mikroftalmus = malé oko).
Katarakta u dieťaťa: príčiny
V mnohých prípadoch katarakty u detí nie je možné určiť presnú príčinu. Známymi príčinami sú však zvyčajne narušenie normálneho dozrievania očnej šošovky počas tehotenstva. Škodlivé účinky môžu mať:
Röntgenové snímky v panvovej oblasti počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri
niektoré lieky užívané počas tehotenstva
Metabolické poruchy u matky alebo dieťaťa (napríklad galaktozémia = intolerancia laktózy, nedostatok vápnika v krvi, hypoglykémia)
Infekcie počas tehotenstva (najmä rubeola, ale aj iné vírusové ochorenia)
genetické stanovenia s určitým vzorom dedičnosti, čiastočne spojené s inými malformáciami oka alebo tela. Medzi tieto ďalšie malformácie patrí napríklad Alportov syndróm (klinický obraz je charakterizovaný zápalom obličiek, stratou sluchu vo vnútornom uchu a zmenami v očiach), Loweov syndróm (pri ktorom sa súčasne vyskytuje slabý vývoj svalov, poruchy zraku a mentálne postihnutie) alebo neurofibromatóza typu 2 (tu ďalej celého tela, nádory nervových obalov plus zmeny kože a očí). Familiárna predná alebo zadná polárna hviezda (zdedená katarakta) a takzvaný primárny hyperplastický sklovec (malformácia želatínovej hmoty medzi šošovkou oka a sietnicou) sú tiež genetickými príčinami katarakty.
chromozomálne poškodenie dieťaťa.
Diagnóza katarakty
Často je katarakta taká silná, že rodičia a lekár môžu priamo vidieť oblačnosť. Určitú oblačnosť je však možné zistiť iba pomocou špeciálnych testov.
Brücknerov fluoroskopický test
Brücknerov fluoroskopický test, pri ktorom lekár osvetlí oči dojčaťa svetelným zdrojom, je veľmi elegantný test, ktorý je možné ľahko vykonať aj u novorodencov na diagnostiku katarakty u detí. Ak svetlo môže nerušene vstúpiť do oka, dostane nádherný červený reflex sietnice napájanej krvou po celej ploche zrenice, ak je dráha svetelného lúča narušená iba malou oblačnosťou, je to viditeľné ako tmavý bod na červenej ploche reflexu. Ak sietnica vôbec nesvieti na červeno, je to veľmi hustá opacita, ktorá neprepúšťa svetlo. Teraz musí lekár hľadať zákal refrakčného média (šošovka a sklovité telo).
Očný test, ktorý je možné vykonať aj v dojčenskom veku, poskytuje informácie o tom, či je zrak znížený v porovnaní so zdravými porovnávacími deťmi. Taktiež sa kontroluje, či dieťa škúli.
Vyšetrenie štrbinovou lampou
Pomocou oftalmologickej vyšetrovacej lampy, takzvanej štrbinovej lampy, je možné oblačnosť presne prezerať a analyzovať. Očný lekár potom skúma fundus zväčšovacím sklom, hľadá ďalšie deformácie alebo zmeny a skúša, či je zrenica rozšírená alebo nedialovaná liekmi, aby zistila, ktoré detaily sietnice môže napriek zakaleniu očnej šošovky stále skúmať. Výsledok vyšetrenia určí, či je operácia nevyhnutná alebo nie.
Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie navyše poskytuje potrebné informácie o veľkosti oka a dokáže zistiť ďalšie malformácie. Toto vyšetrenie sa zvyčajne robí na začiatku operácie, keď je dieťa už v anestézii. Deti sa však dajú bezbolestne vyšetriť aj ultrazvukom bez anestézie: snímač sa potom umiestni na zatvorené oko alebo na rohovku znecitlivenú očnými kvapkami.
Šedý zákal u detí: terapie
Nie každá katarakta u dieťaťa musí byť operovaná. The Metóda liečby závisí okrem iného od sily Nepriehľadnosť objektívu a na veku dieťaťa.
Nechirurgická liečba
Sú na pohľad a detské Vizuálny vývoj nie je výrazne ohrozený šedým zákalom, na jedného sa človek môže spoľahnúť chirurgický zákrok vzdať sa šedého zákalu. Ak opacita šošovky nie je veľmi výrazná, môže oftalmológ predpokladať, že dieťa bude vidieť aj za opacitu šošovky. Očný lekár to spozná podľa toho, že môže ľahko urobiť Makula (časť sietnice dieťaťa, cez ktorú sa obraz, ktorý je potrebné vidieť, prenáša do mozgu) bez zrenice dieťaťa očné kvapky rozširovať.
Bez operácie získa oko dieťaťa svoju schopnosť Mobilita objektívu (Ubytovanie) a na ostré videnie na diaľku i na blízko. Sprievodné škúlenie a nedostatok Vývoj zrakovej ostrosti by malo byť dokázané a liečené konzervatívne (t.j. bez chirurgického zákroku) prostredníctvom dočasnej maskovacej terapie dobrého vedúceho oka krycími náplasťami (okluzálnymi náplasťami).
The zrak Takéto dieťa však musí byť dôkladne skontrolované (v závislosti od veku v intervaloch medzi dvoma a šiestimi mesiacmi), pretože v prípade, že sa zakalí šošovka alebo ak je vývoj zraku neuspokojivý, bude možno potrebné vykonať operáciu.
Operatívna liečba
Pri zodpovedajúcom stupni zakalenia šošovky je možné vidieť v katarakte iba chirurgickým odstránením zakalenej šošovky. objektív možno získať. Toto sa deje v celkové anestetikum oko sa otvára malými rezmi veľmi jemnými nástrojmi na okraji oka. Potom pokiaľ je to možné, vyberte a pritom si ponechajte Kapsula objektívu zakalená šošovka. Tento postup nezanecháva viditeľné jazvy. Pretože šošovka oka predstavuje značnú časť Lomová sila oka, a je preto zodpovedný za dobrú reprodukciu obrazu na sietnici, musí sa po odstránení prirodzenej šošovky zodpovedajúca refrakčná schopnosť vymeniť. Inak dieťa vidí, ale oko nemôže zaostrovať na obraz. Ktorá metóda sa používa, v podstate závisí od veku dieťaťa v čase operácie.
Na nahradenie chýbajúcej refrakčnej schopnosti prirodzenej šošovky oka existujú nasledujúce možnosti:
Počas operácie zostane na svojom mieste iba puzdro šošovky. Chýbajúca refrakčná schopnosť prirodzenej šošovky musí byť zvonku nahradená buď takzvanou hviezdou alebo Afakické okuliare s pomerne hrubými okuliarmi (t.j. okuliarmi na jedno oko bez šošovky; a- = bez; phakos = šošovka) alebo s kontaktnými šošovkami nasadenými ihneď po operácii.
Vkladanie a Plastová šošovka (Vnútroočná šošovka) do zostávajúcej kapsuly šošovky (štandardný postup pre dospelých).
O Dojčatá a batoľatá do veku okolo 20 mesiacov zvyčajne neimplantujú šošovku do oka, pretože to je prípad týchto pacientov Rast očí ešte neskončil. Vloženie plastovej šošovky by mohlo byť také vážne Porucha okuliarov mať za následok potrebu novej operácie neskôr. Doteraz neboli vyvinuté nijaké vhodné plastové šošovky s pevnou refrakčnou schopnosťou, ktoré by sa mohli používať počas Fáza rastu v dospelosti môže zaručiť normálne vidiace oko.
Namiesto toho tieto deti dostanú a Kontaktné šošovky upravená, ktorej sila sa volí v závislosti od rastu oka. Neskôr, keď je rast oka dokončený, je možné pri ďalšom postupe implantovať plastovú šošovku.
Asi od 20. mesiaca veku sa deťom implantuje plastová šošovka. Vo veku od dvoch do štyroch rokov to bude vynikajúce Zvyškový rast oka jedným Korekčný faktor zohľadnené pri výpočte objektívu.
Strata pohyblivosti šošovky (ubytovanie)
Kontaktné šošovky ani implantované šošovky (vnútroočné šošovky) nemajú schopnosť prirodzenej šošovky preniknúť Zmena tvaru umožniť jasný obraz prostredia pri pohľade do diaľky aj do blízka. Môže sa zvoliť iba jedna lomová sila, s ktorou je možné zreteľne vidieť iba na definovanú vzdialenosť. U batoliat a batoliat pred vekom v materskej škole sa táto refrakčná schopnosť volí tak, aby boli deti nablízku, tj. Ich Každodenná vzdialenosť, vidím jasne.
Toto Vizuálny podnet postačujúce pre normálny vývoj zraku. Od materskej školy nosí dieťa aj dvojdielne alebo varifokálne okuliare (bifokálne alebo multifokálne šošovky). Takto získate jasný obraz o prostredí v diaľke aj v blízkom okolí. Takáto korekcia je potrebná pre život ako pôvodná Schopnosť prispôsobiť sa už neexistuje a zatiaľ sa nedá nahradiť dnešnými technikami.
Môže sa použiť na prevenciu katarakty?
V rodinách, v ktorých sa katarakta vyskytla už v detstve, by sa malo ochorenie u novorodenca aktívne vylúčiť, t. J. Očným vyšetrením.
Počas U2, druhého vyšetrenia pediatra, lekár skontroluje, či dieťa nie je zakalené na rohovke, šošovke a sklovci a pomocou metabolického testu vylúči galaktozémiu (intoleranciu na mliečny cukor galaktózu) ako možnú príčinu katarakty. Ak sú však v rodine známe ďalšie metabolické poruchy, malo by sa tu tiež vykonať aktívne vyšetrenie, aby sa včas zistila možná katarakta.
Ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, musí lekár (zvyčajne praktický lekár alebo gynekológ) objasniť, či majú dostatočnú ochranu pred vírusom rubeoly prekonanou infekciou alebo očkovaním.