Kazuistika Chronický pacient, ktorý nie je ochotný byť liečený

Pani Maria F., 46r. jednoduchá žena, vydatá za Josefa, stavebného robotníka, 52 rokov, bezdetná, nikdy nemala prácu, vždy bola žena v domácnosti, približne 130 kg pri 168 cm; žije v robotníckej osade - radovom dome - na vidieku, v jednoduchom 2-izbovom byte.

ochotný

Pacient bol u rodinného lekára asi 10 rokov kvôli chronickým relapsom. Vredy bd. Predkolenie známe pre žilovú nedostatočnosť; ďalej porucha glukózovej tolerancie a hypertenzia.

Pred štyrmi rokmi došlo k výraznému zväčšeniu vredu, pacientka mala vždy na sebe silné obväzy, ktoré si sama vyrobila, a získala mastičky, niektoré z receptov, ktoré dostala od rodinného lekára alebo si ich kúpila v lekárni. Sama sa na vysviacke nikdy neobjavila, vždy však poslala svojho manžela alebo susedu.

Ani lekárovi nikdy nevolala na kolieska. Kedykoľvek ju navštívil a chcel vidieť vred, zamávala, že ho práve čerstvo obviazala a že sa dobre hojí a že je všetko v poriadku; brala tiež hypertenziu a Glucophage 850; hodnoty BG boli vždy zvýšené. Zrazu susedia povedali, že vredy a obväzy majú nepríjemný zápach, ktorý si všimli už nejaký čas, a príbuzný (zdravotná sestra na dôchodku) obvinil lekára, že ich sledoval. Či by nebol schopný urobiť to, čo bolo nevyhnutné! V ten istý deň lekár pacientke počas návštevy jasne povedal, že je potrebné niečo urobiť, povedal jej o sťažnostiach a obvineniach a so slzami išla do nemocnice.

Po 2 mesiacoch liečby v nemocnici sa vrátila domov.

Amputácia OS v poriadku po osteomyelitíde vredom a s malým zvyškovým vredom vľavo US cca 3x2 cm (stav po plastovej krytine). Schudla 25 kg, vysoký tlak bol nastavený dobre, pri dobrej kontrole cukrovky si musela dvakrát denne podávať inzulín. Tento dobrý, stabilný stav pokračoval asi 9 mesiacov (návštevy: 2 - 3 krát mesačne), pravidelné klinické kontroly v nemocnici a zjavné dodržiavanie stravovacích predpisov, zmeny v obliekaní a kontroly RR domácou sestrou.

Potom pacientka začala pomaly skĺzavať späť do svojho starého životného štýlu. Prírastok hmotnosti, zvýšené hodnoty RR a hodnoty BZ (HbA1c nad 10), ulcus vľavo. USA sa opäť pomaly rozširovali. Všetko úsilie lekára o zlepšenie situácie alebo o návrat do stavu po prepustení z nemocnice neurobilo nič; pacientka protestovala, že bude dodržiavať všetky rady a bude sa aj tak držať svojej stravy, ale bolo to neuveriteľné (hypotyreóza bola vylúčená). Nič nezmenili informácie o možnej amputácii 2. ramena. Pacientka tiež nebola pripravená na stacionárne ošetrenie, čomu sa vyhýbala trikmi (očakávané návštevy, nadchádzajúca operácia hernie na manželovi, ktorá sa vždy odkladá atď.). Zdravotné sestry v domácom ošetrovateľstve tiež naliehali, aby sa niečo podniklo, ale ani oni nedosiahli pre pacienta nič (výrazne sa zvýšila potreba obväzov, čo je veľmi drahé). Pacientka naďalej zhoršovala svoj stav. Povinné prijatie nie je indikované, je plne mentálne zamerané a rozumné, neexistuje ani všeobecné ani sebapoškodenie.

Po mnohých snahách trvajúcich viac ako rok sa teraz vynára otázka, ako postupovať: