Keď sa rozhodnem pre klystír pacienta a keď mechanická defekácia funguje Meda Talos
Pokračovať v sérii manévrov domácej starostlivosti s manévrom, ktorý nenájdete nikde v knihách a ktorý som v situáciách imobilných pacientov, ktorých evakuáciu už nie je možné vykonať, dokonalo viac ako nevyhnutne. klystír, vysvetlím ti, ako postupujem, keď ma zavolajú, aby som vykonal klystír a zistím, že tento manéver je prakticky nemožný a zbytočný.
V prvom rade vás požiada pacient alebo príbuzní, keď evakuácia neprebehla niekoľko dní a pacient má silný pocit nepohodlia.
Pred rozhodnutím o klystíre umiestnim pacienta do ľavej bočnej dekubitovej polohy s vystretou ľavou nohou a pravou ohnutou na bruchu, pričom použijem mastnú masť (zmäkčovadlo), pomocou ktorej najskôr urobíte rektálny kašeľ, aby sa vytvoril, ak má alebo nemá prekážku na koncovej strane, v análnom alebo rektálnom kanáli. Rovnako ako v prípade stĺpika s análnou dilatáciou sa ubezpečujem, že k penetrácii konečníka sa dostane získaním spolupráce pacienta: na inšpiráciu čakám, po expirácii preniknem do análneho otvoru a skontrolujem ukazovákom, vnútornú stranu kanála. Ak si po tomto kašli všimnem, že koncová časť hrubého čreva je voľná, môžem sa rozhodnúť vykonať klystír, prácu, ktorú tu podrobne neopisujem, nájdete v ktorejkoľvek ošetrovateľskej príručke alebo na ktorejkoľvek profilovej stránke.
Ak zistím, že v koncovej časti môj index spĺňa šindle (kalené zátky) alebo megafecaloma, ktorý blokuje môj výstup, jediná skutočne efektívna vec je vykonanie operácie mechanickej defekácie.
V situácii, keď mám pocit, že mám viacpočetné a malé chrasty, môžem použiť iba 1–2 mikroklymy, ktoré vložím do análu veľmi pomalým tlakom mechu a snažím sa neprodukovať tlak a pocit okamžitej defekácie. Potrebujem, aby táto tekutina z mikroklímy (ktorá má len asi 9 gramov) zostala chvíľu v análnom kanáli a aby tieto chrasty zmäkla, aby som ich mohla mechanicky evakuovať a uvoľniť koncovú časť v prospech evakuácie celého hrubého čreva.
Ak mám podozrenie, že mám oveľa väčšie množstvo výkalov po celom sigmoidei (môžem to zistiť mnohokrát, ak urobím prehliadku brucha palpáciou na ceste zostupného a priečneho hrubého čreva), potom radšej použijem roztok na mikroklymy na trh, ktorý má množstvo 133 ml látky a ktorý pomáha omnoho viac, stúpa vyššie po rektálnom kanáli k sigmoidu. Pri zavádzaní kanyly do konečníka buďte opatrní, kanylu namažte a dajte pozor na prípadné hemoroidy. Kanyla je zasunutá úplne, trubica je vyrobená veľmi pomaly z veľmi mäkkého plastu a smerom k vyprázdneniu trubice, od distálnej časti od kanyly, ju začneme mierne rolovať smerom k kanyle, aby sme podporili úplné vyprázdnenie.
Poslednou a najdramatickejšou situáciou je, keď sa po dlhom období, počas ktorého pacient neevakuoval, vytvorí v koncovej časti megafecalom, ktorý výrazne rozšírilo análny alebo rektálny kanál a ktorý blokuje výstup (prepáčte, tentokrát a vstup), ak v tejto situácii nebudete môcť použiť niektorý z vyššie uvedených produktov, a klystír nemôže byť.
V tejto poslednej situácii používam mikrofusér/motýľ, ktorému som ihlou prerezal krídla a ponechal som si iba hadicu, ktorú pripevním na striekačku Guyon alebo v najhoršom prípade na 20 ml striekačku, ak prvú spomenutú nemám.
- Pacient je už v polohe opísanej vyššie.
- Pripravili sme: motýľovú hadičku, injekčnú striekačku, teplú vodu, výstružník, ktorý som vložil pod pacienta, umývadlo na zachytávanie výkalov, veľa suchých a vlhkých obrúskov, niekoľko párov rukavíc, ktoré pozdĺž cesty (pretože robí to neporiadok, budem ich musieť meniť pri načítaní), rektálnu práčku, ktorú na konci používam na čistenie/umývanie rektálneho a análneho kanála.
- Zmäkčím konečník a hornú časť tuby z mikroperfuzéra, ľahkými pohybmi zasuniem tubu do konečníka, dávam pozor na prípadné hemoroidy a/alebo análne trhliny, aby neprodukovali ďalšie lézie, trubica sa zavádza vedľa fecalomu a koniec sa nejako snaží za ňu dostať tubuly, čo najhlbšie
- Pripojte injekčnú striekačku Guyon s teplou vodou na voľný koniec a injekciu začnite ľahko, s veľkou dávkou trpezlivosti, a popri tom sa pacienta každých 5 - 10 ml opýtajte, či cíti tlak kvapaliny. Po vložení injekčnej striekačky s 50 - 60 ml teplej vody počkáme, kým začne účinkovať, vytiahneme hadičku a požiadame pacienta, aby spolupracoval, aby sa pokúsil presne stlačiť, aby vyprázdnil. Zároveň sa snažíme vložiť ukazovák našej dominantnej ruky (po tom, ako bola predtým zmäkčujúca masťou) do konečníka pacienta vedľa fecalomu, ktorý blokuje výstup. Keď pacient tlačí, svaly sa uvoľnia a my môžeme bezpečne presunúť intrarektálnu/análnu dislokáciu tohto megafecalomu. Účelom tohto manévru je rozdrviť ho dovnútra a evakuovať ho na kúsky. Tieto manévre vykonávame iba po uplynutí doby platnosti pacienta, a ak je kooperatívny, ako som už povedal, potom manéver vykonávame iba vtedy, keď tlačí. V okamihu, keď sa zastaví, prestaneme aj pracovať, pretože si môžeme spôsobiť zranenie.
- Po každej evakuácii urobíme nový kašeľ a skontrolujeme konečník a konečník. Ak stále existujú výkaly, postupujeme znova rovnakým spôsobom, kým sa nám nepodarí úplne vyčistiť análny a rektálny kanál. (buďte opatrní, zakaždým, keď sú rukavice naplnené výkalmi, vymieňame ich a pacient sa trvale čistí na pokožke, na rozhraní, vlhkými a suchými obrúskami)
- Po úplnej evakuácii terminálnej časti, ak pacient nie je známy so závažnými gastroenterologickými problémami: predchádzajúce oklúzie, torzie hrubého čreva, divertikulóza alebo iné, brucho opäť prehmatáme a ak pri palpácii nevykazuje veľkú bolesť, môžeme urobiť klystír kompletný pre úplné vyčistenie hrubého čreva (klystír je popísaný v odkaze uvedenom vyššie)
- Ak je o pacientovi známe, že má gastroenterologickú patológiu, ktorá zaujíma hrubé črevo, nie je dobré riskovať, že si do brušnej dutiny privediete príliš veľa tekutín, hlavne NIE doma, ale na konci tejto operácie pokračujeme v umývaní, pričom sa umyje análny kanál, konečník a sigmoidu pomocou špeciálneho páru pre túto prácu.
- Po ukončení práce vykonáme úpravu a zovňajšok a skontrolujeme komfortný stav pacienta
A teraz situácia (nie ojedinelá), ktorej som čelil doma. Predstavujem vám situáciu, najmä do pozornosti tých, ktorí sa s nami neváhajú hádať za vykonávanie lekárskych prác doma, a tých, ktorí nás za čímkoľvek posielajú k lekárovi.
Som vyzvaný, aby som dal infúzie na indikáciu lekára, zdôrazňujem to, pretože pacient bol dehydrovaný po 10 dňoch hnačiek, ktoré nič nepriniesli. Dostal antidiarrheálne, rehydratačné soli, naraz mal podozrenie na infekčnú hnačku a bol liečený 7 dní antibiotikami, všetko podľa pokynov lekára (vždy si skontrolujem recept a nepodám nič bez toho, aby som videl iniciály lekára vopred) .
Dobre, nevzdávaj to. Idem podavat infuzie. Prvý deň bol pacient na antibiotikách 3 dni, pretože stále máme hnačky. Na druhý deň máme hnačky. Na tretí deň máme hnačky. Na nič nereaguje.
V jednej chvíli sa pýtam: „Aká je stolička? Pastovitá, vodnatá, koľko stolíc denne? “
Odpoveď: „Nepretržitá a iba hnedá voda“.
Zrazu si posvietim a pýtam sa: „Mal na konzultácii rektálny kašeľ?“
Odpoveď: "Nuuuu, že nemá problémy s hemoroidmi a nekrváca, je to hnačka, odpovedá mi mierne rozrušený a podráždený"
Pýtam sa: „Prosím, dovoľte mi, aby som si po infúzii aj tak po infúzii nechal vybudovať sám seba, ak nebude mať úrazy z toľkých hnačiek“, hovorím, ako jediný argument, ktorý by mohol presvedčiť majiteľa, aby urobil niečo, čo nie je vyzeralo to logicky inak.
Mám rektálny kašeľ a čo vy na to? Na konci to malo ohromný megafecaloma, ktorý blokoval výstup a ktorý umožňoval z toľkých tekutín, ktoré boli zavedené, vyjsť fekálna tekutina, ktorá tento fekalóm doslova umyje. Pacientka nielenže nemala hnačky, ale pred dvoma alebo troma týždňami mala zápchu, dostala preháňadlá, ktoré vypúšťali tekutinu z hornej časti hrubého čreva, ale v tekutej forme, pretože „vývod“ bol zablokovaný. To ju viedlo k presvedčeniu, že má hnačku, potom začali s antidiaroikami, ktoré ju ešte viac sťažili na zápchu, a potom ich rehydratačné soli a infúzie opäť prinútili evakuovať fekálnu tekutinu, ktorá bola vážne zamieňaná s hnačkami.
Pristúpil som k vyššie spomenutej mechanickej defekácii a prosím, ospravedlňte môj výraz. Vybral som z tanca na 50 minút vedro ... na nervy toľkých intríg, potom by som ho nazval „hovno“, ale keďže sme stále zdravotné sestry, povedzme zvýšené: vedro s výkalmi.
Takže, vážení kolegovia, situácie, s ktorými sa stretávate v učebniciach, v „protokoloch“ v nemocniciach, všetky „vyvýšené“ popisy v najsofistikovanejších pojednaniach nezapadajú do hraničných situácií, s ktorými sa stretávate doma, kde nemáte v protokoloch ideálne podmienky, kde sa konzultácia mohla uskutočniť telefonicky podľa popisu majiteľa, tu musíte ako zdravotná sestra nájsť najgeniálnejšie riešenia (samozrejme bez ohrozenia života pacienta), ktoré mu pomôžu. Alebo zo strachu pred „netrpením“ čo urobíme? Necháme ho ležať v bolestiach, zbalíme si „hračky“ a odídeme, pretože podmienky v protokoloch nie sú splnené.?
Úplne súhlasím s tým, že v NÚDZI sú protokoly ZÁKLADNÉ. Prečo? Aby bolo možné v boji so životom pôsobiť 3 - 5-členný tím, ktorý je pod tlakom, je nevyhnutné konať podľa protokolov, inak by si navzájom robili zmätok, ako sa hovorí „zabočili by vľavo v zákon “, by nebolo efektívne, ale doma pri chronických paliatívnych problémoch nie sú dodržané takmer žiadne podmienky.
Mne tu na skupine sestier povedal kolega, ktorého citujem: „Hovorím veľa - lekárske články - to, čo sem zverejníte, aby bol lekársky článok, je potrebné, aby ich uznali minimálne dva alebo tri lekárske summity vo veci „.
Rád by som vás ubezpečil, že netvrdím, že sa tieto materiály nazývajú „lekárske predmety“, pokiaľ pomáhajú porozumieť a udržiavať zdravie pacienta, pomáhajú kolegovi pri profesionálnom vývoji alebo príbuznom v starostlivosti o svojho blízkeho, môžu sa volať, ako si prajete.
Pre ďalšie lekárske témy môžete kliknúť na odkaz: riad