Keď pes skáče „šťastne“ - luxácia patela
Na malé psy, ktoré neustále skákajú do zadných nôh, sa pozerá zábavne, ale za nimi sa zvyčajne skrýva ortopedický problém známy ako vykĺbenie kolenného kĺbu alebo kolennej kosti. Chorobný proces, ktorý je čiastočne geneticky založený, sa začína v šteňatí, rýchlo vedie k jasnej anomálii chôdze a bohužiaľ aj k oderu chrupavky. Rýchla detekcia a v prípade potreby chirurgická liečba vyriešia problém s vykĺbeným kolenným chráničom bez toho, aby spôsobili trvalé poškodenie.
Anatomické základy
Stehno (stehenná kosť) a holeň (holenná kosť) tvoria hlavnú komoru kolenného kĺbu. Dva protiľahlé kĺbové valce sú vedené dvoma meniskami, dvoma chrupavkovými kotúčmi pripevnenými k holeni. Koleno sa drží v polohe pomocou pevných bočných a krížových väzov. Sekundárnu komoru tvorí kolenná kosť (patella) a spodná časť stehna, pričom prvá je umiestnená v plytkej drážke sprevádzanej plochými chrupavkovými krídlami. Patella je zaliata v koncovej šľache štvorhlavého stehenného svalu (štvorhlavý sval) a zaisťuje, aby sa šľacha pri ohnutí kolenného kĺbu nestrapkala. Takéto kosti sa nazývajú sezamové kosti.
Pri normálnom pohybe psa sa patella posúva hore a dole vo svojej drážke (sulcus femoris). Len čo sa psia labka dotkne zeme a naberie na váhe, štvorhlavý sval obmedzuje flexiu kolenného kĺbu v dôsledku hmotnosti tela. Možno ho teda opísať ako prostriedok na zabránenie ohybu a nie ako extenzor kolena, ako sa predtým predpokladalo. Prenášané sily a tlak pately v jej sulku sú veľmi vysoké. Z tohto dôvodu je dôležité, aby patella zapadala do drážky a mohla sa bez prekážok kĺzať.
Príčiny dislokácie patela (PL)
Bohužiaľ neexistujú spoľahlivé náznaky príčiny. V každom prípade sú nehody s následným prasknutím štruktúr držiacich patellu veľmi zriedkavé. Meranie zadných nôh a panvy pomocou röntgenových lúčov a dokonca ani zobrazenie magnetickou rezonanciou neposkytli žiadny dôkaz o kostrových zvláštnostiach u psov s patelárnou luxáciou. Zistilo sa však, že chov na malých psoch podporuje výskyt. Jedno plemeno (Kooikerhond) poznalo dedičnosť krátko, čo je 27 percent. To však tiež znamená, že asi tri štvrtiny dislokácií patela sú spôsobené faktormi, ktoré sa vyskytujú po narodení. Patria sem kvalita potravy (kvalita kostí trpí nedostatkom, najmä v prvých štyroch mesiacoch života), množstvo potravy (reguluje rýchlosť rastu) a rozsah pohybu ako šteňa (príliš veľa pohybu vedie k rýchlemu opotrebovaniu chrupavky a nesprávnemu ťahu svalov). Je preto veľmi možné, že rodičovské zvieratá bez PL budú plodiť potomkov s vyššími hladinami PL.
Pre PL existujú takzvané predispozície, čo znamená, že určité plemená majú zvýšenú pravdepodobnosť výskytu. Patria sem napríklad yorkšírsky teriér, pudel, Bolonkas, francúzsky buldoček, mopslík, rehpinschers, miniatúrny špic, čivava a mnoho ďalších malých plemien, ale aj väčšie plemená, ako sú Appenzellské salašnícke psy, Flat Coated Retrievers alebo novofundlandské psy. Vo väčšine prípadov sa patella dislokuje dovnútra, iba u niekoľkých plemien, ako je napríklad americký kokeršpaniel, skôr smerom von.
Čo sa deje v kolene s luxáciou patela?
Ako rozpoznať patelárnu luxáciu?
Skoková chôdza v kombinácii s fázami normálnej lokomócie je pre PL veľmi typická. V Sheltie existuje vlastne len podobný model chôdze, pri ktorom sa môže vykĺbiť pätová čiapočka, a pri zriedkavých neurologických poruchách mozgu a miechy. Diagnóza sa stanovuje vo veterinárnej praxi pomocou ortopedického vyšetrenia. Na tento účel sa psy pozorujú pri poklusoch a obidve končatiny sa vyšetrujú v stoji a v ľahu.
Patelárne dislokácie sú medzinárodne rovnomerne rozdelené do štyroch stupňov. 1. stupeň zodpovedá dislokácii, pri ktorej patella okamžite vyviera späť do žliabku. V 2. ročníku musí skúšajúci kvôli redukcii nohu otáčať, ohýbať alebo narovnávať. V 3. stupni sa dá patella zatiahnuť iba pomocou prsta a v 4. stupni zostáva patella mimo svojej normálnej drážky.
Na správne vyšetrenie psov z momentálne 19 chovateľských klubov, ktoré do svojich chovateľských predpisov zahrňujú vyšetrenie pately, musia švajčiarski veterinári vopred absolvovať poldňový kurz. Až potom získajú preukaz na preventívnu lekársku prehliadku. Röntgenové vyšetrenie nie je povinné a je potrebné iba v prípade podozrenia napríklad na dislokáciu stupňa 4, ale manuálna diagnostika bola nepresvedčivá. Zistenia sú zaznamenané na úradnom formulári a tiež oznámené chovateľskému klubu.
Problémy s preventívnou lekárskou prehliadkou - od roku 2015
Metóda povinnej preventívnej lekárskej prehliadky bola zavedená vo Švajčiarsku v roku 1997. Teraz má licenciu viac ako 650 veterinárnych lekárov. Vysoký počet skúšajúcich odzrkadľuje záujem a dôležitosť PL, ale nesie so sebou aj riziko, že veľký počet skúšajúcich bude môcť preskúmať iba niekoľko kolien a nálezy sa budú líšiť. To podnietilo veterinárne združenia k pokusu o zníženie počtu skúšajúcich. S účinnosťou od 1. januára 2013 vstúpil do platnosti nový súbor predpisov, medzi ktoré patrí povinná požiadavka na opätovnú certifikáciu vyšetrovateľov po štyroch rokoch, zjednodušenie systému odvolaní a upravený systém vstupu. Posledné menované je realizované pomocou zdravotníckej databázy (Pet Health Data). Nezhromažďuje iba výsledky PL, ale aj HD, ED, oči a ďalšie cenné nálezy týkajúce sa chovu a reguluje prístup, ktorý bude možný s konkrétnymi právami. Údaje o zdraví zvierat sú plánované na online pripojenie v nasledujúcich 24 mesiacoch.
Kritické preskúmanie 18 rokov preventívnych lekárskych vyšetrení týkajúcich sa PL vo Švajčiarsku sa ukazuje ako nejednoznačné. Bolo možné presadiť povinnosť pre postihnuté plemená psov a zvýšiť povedomie o dôležitosti PL medzi širokou verejnosťou a veterinárnymi lekármi. Nálezy, zistené iba palpáciou, sú bohužiaľ tiež veľmi náchylné na chyby a osvedčenia o zhode tu už boli vypracované. Relatívne nízka dedičnosť navyše vyvracia mnohé snahy, pretože napríklad párenie s rodičmi bez PL nemusí nevyhnutne viesť k zdravému potomstvu. A nakoniec, úsilie švajčiarskych chovateľov je výrazne podkopané mnohými importovanými psami. Podľa názoru autora sa podiel psov s PL vo Švajčiarsku za posledné dve desaťročia neznížil.
PL sa nemusí vždy operovať. Mierne postihnutí psi a tí, ktorí len zriedka držia nohy, môžu niekedy dosiahnuť vysokého veku bez akejkoľvek liečby, bez odstránenia chrupavky, artrózy a silného krívania. Od PL stupňa 2 treba počítať s tým, že sa patella veľmi ľahko luxuje a potom ju opäť spontánne zmenší, preto treba počítať s prudkým obrusom chrupavky a rýchlo rastúcou krívaním. Takéto psy potom skáču na každom desiatom kroku. Je indikovaná operácia, ale nie je kam ponáhľať, pretože chorobné procesy sú zvyčajne pomalé. Bilaterálnu PL je možné liečiť každých šesť týždňov.
Poloprotéza „Patellar Groove“ môže byť alternatívou k štandardnej operácii alebo núdzovým riešením pre vážne poškodenú chrupavku. Celá drážka na stehne je vypílená a natrvalo nahradená dvojdielnym titánovým implantátom. Vďaka implantátu je operácia o 300 až 800 frankov drahšia ako pri štandardnom zákroku a psy sú celý život závislé na polovičnej protéze.
Napriek enormnému úsiliu chovateľov a zainteresovanej veterinárnej profesie je PL ešte stále ďaleko od vykorenenia. Trend smerujúci k malým psom a vysoký počet dovozov majú tendenciu viesť k častejším výskytom. K zlepšeniu môže prispieť dôsledné vzdanie sa chovu rodičovských zvierat s PL, dobré vzdelanie majiteľov psov a ostražitosť pri nákupe psov zo zahraničia. Včasné odhalenie pomocou genetických testov nebude v blízkej budúcnosti možné. Zavedená zdravotná databáza však povedie k väčšej transparentnosti, prinajmenšom vo Švajčiarsku, a bude prospešná pre dobre spravované plemená psov.