Keď spánok neprináša zotavenie NZZ

Vzhľadom na úspech medicíny sa ťažko zdá možné, že existuje ochorenie, pre ktoré nie je známa príčina ani špecifické diagnostické kritériá a pre ktoré neexistuje účinná liečba. Syndróm chronickej únavy je mučením pre postihnutých a často frustrujúcim pre zodpovedných lekárov.

Jazzový klavirista Keith Jarrett sa cítil zasiahnutý bleskom. Počas turné v Taliansku pred niekoľkými rokmi sa zdalo, že jeho telo ho už nechcelo poslúchať. Cítil sa vyčerpaný, mal rozptýlené bolesti a vyzeral, že nie je schopný vykonávať ani ľahké úlohy. Neskôr v rozhovore pre Los Angeles Times uviedol, že sa mu zdalo, že moc nad jeho telom prevzali mimozemšťania.

Jazzový klavirista Keith Jarrett sa cítil zasiahnutý bleskom. Počas turné v Taliansku pred niekoľkými rokmi sa zdalo, že jeho telo ho už nechcelo poslúchať. Cítil sa vyčerpaný, mal rozptýlené bolesti a tiež sa zdalo, že nie je schopný vykonávať ľahké úlohy. Neskôr v rozhovore pre Los Angeles Times uviedol, akoby mimozemšťania prevzali moc nad jeho telom.

Diskutujú sa o rôznych príčinách

Jarrettovi lekári diagnostikovali syndróm chronickej únavy - tiež známy ako „syndróm chronickej únavy“ (CFS). Skutočnosť, že invázia mimozemšťanov je ako príčina vylúčená, je jedným z mála vysvetlení, na ktorých sa lekári a vedci môžu zhodnúť. V opačnom prípade sa ako príčina ochorenia hovorí o širokom spektre somatických, psychologických, environmentálnych a infekčných faktorov, bez toho, aby existovali presvedčivé dôkazy o akejkoľvek z hypotéz. CFS je definovaná ako nezávislé ochorenie od 90. rokov; Vyskytujú sa prekrytia s inými ochoreniami, ako je napríklad syndróm fibromyalgie, ktorý je spojený s podobnými príznakmi, alebo syndróm vyhorenia.

Veda si tiež nie je istá, či je únavový syndróm skutočne moderným klinickým obrazom, ktorý sa objavil iba za životných podmienok našej epochy alebo bol nimi dokonca vyvolaný. V lekárskej literatúre 19. storočia sa často objavuje pojem „neurasténia“, ktorý zahŕňa slabosť, podráždenosť, bolesti hlavy a depresívnu náladu. Podľa internistu v Tübingene Petra A. Berga mohol byť prvým prominentným pacientom s CFS Rahel Varnhagen, ktorý viedol jeden z najvplyvnejších literárnych salónov romantizmu v Berlíne a opakovane sa cítil „zbitý“ a trpel horúčkovými záchvatmi, bolesťami tela a podráždenosťou.

Ochorenie sa zvyčajne začína ako akútna infekcia útokmi horúčky, pocitu slabosti a závratov, bolesti v oblasti hlavy a krku, ako aj končatín a kĺbov. V počiatočnom štádiu podľa skúseností hamburského priemyselného a environmentálneho lekára Hansa-Michaela Sobetzka pripomína chrípku alebo iné vírusové ochorenie, mononukleózu. Potom však CFS absolvuje kurz, ktorý nie je porovnateľný s týmito infekčnými chorobami. Choroba sa stáva chronickou a jej hlavným zameraním je ťažká únava. Na rozdiel od známych infekcií neposkytujú krvné testy žiadne použiteľné výsledky. Podľa Sobetzka existujú iba jemné náznaky, ktoré smerujú k infekčnému, reumatickému alebo autoimunitnému ochoreniu. V systematických štúdiách však nebolo možné nájsť jasné diagnostické kritériá.

Žiadna úľava od spánku

Pojem námaha nadobúda pre pacientov s CFS nový význam. Mnohé sú už z telefónneho hovoru úplne vyčerpané. V ťažkých formách je normou byť pripútaný na lôžko, hoci na rozdiel od bežného vyčerpania stav nezlepšuje ani rozsiahly spánok. To dodatočne zvyšuje utrpenie a pocit choroby. Reakcie z osobného prostredia tiež často nie sú oporou pre pacienta. Naopak: Kto v spoločnosti zameranej na výkon rozumie ľuďom, ktorí už nemôžu vystupovať? Od choroby k sociálnej stigme je často malý krok.

Ako to nie je nezvyčajné z dôvodu nedostatku tvrdých faktov, pri hodnotení CFS sa stavajú proti sebe rôzne názory. Interní lekári a vedci hľadajú hmatateľnú patologickú príčinu. Z vonkajších príčin sú podozrenie na patogény, ako je vírus Eppstein-Barr (mononukleóza), herpes vírusy a borélie. Za možné príčiny sa považujú aj neurologické poruchy a hormonálna dysregulácia, ktoré sú kombináciou tzv. Nerovnováhy neuroendokrinného systému. Diskutuje sa aj o vplyvoch environmentálnych toxínov. Sobetzko má pozoruhodný počet pacientov s CFS, ktorí prišli do styku s pyretroidmi, vysoko toxickými insekticídmi. Tieto látky ničia hmyz permanentným preexcitovaním membrán nervových buniek.

Porovnanie so syndrómom vojny v Perzskom zálive

Navrhovatelia dizertačnej práce CFS ako choroby životného prostredia nachádzajú argumenty pri chorobe, ktorá sa nedávno dostala na titulné stránky: Syndróm vojny v Perzskom zálive. Sťažnosti vyjadrené niekoľkými tisíckami účastníkov prvej irackej vojny sú často podobné ako sťažnosti na únavový syndróm. To však nepomáha pri hľadaní príčiny, pretože príčiny syndrómu vojny v Zálive sú stále neznáme. Ako možnosti sú diskutované zvyšky biologických alebo chemických zbraní, ale aj strelivo s ochudobneným uránom odpálené americkými lietadlami A-10. Tieto faktory však budú v strednej Európe pravdepodobne zanedbateľné.

Psychosomaticky zameraní vedci vidia syndróm chronickej únavy ako prejav úzkostnej neurózy. Sledujete Sigmunda Freuda, ktorý v roku 1895 použil tento výraz na vyššie spomenutú neurasténiu. Je však menej kontroverzné, že stres hrá zásadnú úlohu. Pretože utrpenie často nastáva po fázach extrémneho napätia. Jarrett počas turné ochorel a Berg podáva správy o pacientovi, ktorý pracoval takmer nepretržite ako rozhlasový reportér na olympijských hrách a potom ochorel na CFS.

Funkčno-somatické poruchy, ako je CFS, fibromyalgia alebo syndróm dráždivého čreva, sú podľa Berga založené na nedostatočnosti systému spracovania stresu - systému, ktorý je zodpovedný za prepojenie autonómneho nervového systému s neurohormonálnym riadiacim systémom a imunitným systémom. Tieto funkcie sú dané geneticky, sú však predmetom veľkej individuálnej variability. Organizmus by preto mohol na dlhotrvajúci stres reagovať veľmi odlišne: depresiou, infarktom, nádorovým ochorením alebo dokonca únavovým syndrómom.

V doteraz publikovaných štúdiách a kazuistikách o CFS je nadpriemerné zastúpenie dvoch profesijných skupín, ktoré sú veľmi stresované alebo sa cítia stresované: lekárov a členov lekárskych profesií a učiteľov. Ženy majú výrazne vyššiu pravdepodobnosť vzniku CFS ako muži; riziko ochorenia sa javí ako najvyššie v strednom veku. Existujú však kolísavé informácie o frekvencii syndrómu. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v Atlante odhadujú asi 0,2 percenta populácie.

Rovnako, ako pri absencii jasných kritérií pri diagnostike ide o vylúčenie známych chorôb komplexnými laboratórnymi testami, je podľa Sobetzkových skúseností prvým možným krokom v zmysluplnej terapii liečba možných sprievodných faktorov. Patria sem predovšetkým choroby, ktoré tiež vedú k stavom vyčerpania, ako je nedostatočná činnosť štítnej žľazy, spánkové apnoe, nedoliečený zápal pečene a zneužívanie alkoholu a drog. Výrazná obezita s indexom telesnej hmotnosti nad 45 je tiež často spojená s chronickou únavou a niekoľkými ďalšími príznakmi CFS.

Pretože sľubná stratégia pre väčšinu pacientov s CFS doteraz chýbala, musí sa vyvinúť starostlivá a časovo náročná terapia, ktorá by brala ohľad na jednotlivých pacientov. Ak sa lekár zameria na psychosomatické príčiny, budú v popredí rehabilitačné opatrenia ako psychoterapia a behaviorálna terapia (autogénny tréning, relaxačný tréning). Užitočná môže byť aj dôsledná reštrukturalizácia plánovania života s lepším zvládaním stresu, zmenami životného štýlu a znížením strachu z neúspechu. Berg zdôrazňuje, že pacienti sa často musia naučiť odmietnuť žiadosti ostatných. Musíte si precvičovať presadzovanie svojich vlastných potrieb bez obáv z konfliktu. Zároveň by však tiež museli znížiť svoje zvyčajne vysoké nároky na seba.

Veľký trh pre šarlatánov

V súčasnosti sa ukázalo, že množstvo liekov je účinných pri liečbe syndrómu chronickej únavy - pokiaľ nezabudneme na jeden princíp choroby. Podľa Sobetzka sú pacienti mimoriadne citliví na takmer akýkoľvek typ lieku. Čokoľvek dáte, musíte začať s nízkou dávkou. Medzi skupiny liekov, ktoré lekári pripisujú pozitívny účinok, patria protizápalové lieky, určité antidepresíva a lieky proti bolesti, ktoré pôsobia v mozgu. Interferóny sú v CFS zbytočné. Zdá sa, že vitamínové doplnky majú u niektorých pacientov pozitívny účinok.

Liečba drogami by mala byť doplnená vhodnou fyzickou aktivitou, ako je chôdza, bicyklovanie a plávanie. Pretože chýbajú presvedčivé terapeutické stratégie, existuje široká škála možností liečby, ktoré si zvyčajne môžete zaplatiť sami; toto sa pohybuje od operatívnych prístupov k čistému ezoterizmu. Sobetzko zhŕňa ťažko zdravotne postihnutých ľudí, ktorí v zúfalstve riskujú, že minú veľa peňazí za nezmyselnú pseudoterapiu.

Samotní pacienti s CFS obvykle vnímajú svoje utrpenie ako čisto fyzický problém. Preto sú mnohí skeptickí voči navrhovaniu psychologickej alebo psychoterapeutickej starostlivosti. Riziko odmietnutia pacienta ako hypochondra alebo vytvárania tohto dojmu v ňom je veľké. Stavy vyčerpania sa príliš často odmietajú ako nedostatok motivácie alebo dokonca ako psychóza. Podľa Keitha Jarretta je nepríjemné, že názov choroby znie tak ľahko ako ľahká váha. Takmer počujete, ako niekto kvíli svojej matke: „Nechcem vynášať smeti z dverí.“

Motivácia pacienta, jeho vôľa zotaviť sa, je často rozhodujúca pre úspešnosť terapeutických prístupov, ktoré nie je možné primerane odôvodniť. Hlavná vec, ako dospel Keith Jarrett k záveru, že po tom, čo prežil najhoršie, je chcieť sa mať dobre. V každom prípade si prešiel peklom, aby sa vzchopil. Pre mnohých pacientov s CFS je „peklo“ tým pravým výrazom pre to, čo treba prekonať.