Keď sú deti alergické na jedlo
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Výživa aktuálna
Potravinové alergie boli známe už v staroveku. Lekári Hippocrates (500 pred n. L.) A Galen (200 n. L.) Spomenuli potravinovú intoleranciu, ktorú je možné podľa dnešných poznatkov interpretovať ako alergickú reakciu. Pojem „alergia“ prvýkrát definoval v roku 1906 viedenský pediatr Clemens von Pirquet. Podľa svojej definície to chápal tak, že znamená zmenenú imunologickú reaktivitu organizmu. Potravinové alergie sa dnes klasifikujú ako netoxické reakcie z precitlivenosti sprostredkované imunitným systémom. Je to založené na interakcii medzi potravinovým alergénom a špecifickými protilátkami IgE. Existujú aj alergie, ktoré nie sú sprostredkované IgE. Tieto dve formy potravinovej intolerancie sa musia odlišovať od neimunitne sprostredkovaných intolerancií (pozri obrázok) [1].
Dojčatá a malé deti sú postihnuté častejšie
Potravinové alergie sú oveľa bežnejšie u dojčiat a malých detí ako u dospelých. Kravské mlieko a vajcia sa v tejto vekovej skupine ukazujú ako obzvlášť problematické (tab. 1).
Naproti tomu orechy, ryby a mäkkýše sú na prvom mieste u dospelých [2]. Presnú prevalenciu je ťažké určiť. Závisí to aj od populácie, vybraných diagnostických kritérií a veku. Rodičia často preceňujú frekvenciu potravinových alergií: V prospektívnom výskume, v ktorom bolo v prvých troch rokoch života pozorovaných 480 detí, uviedlo 28 percent rodičov, že ich dieťa bolo postihnuté potravinovou alergiou. Dvojito zaslepený, placebom kontrolovaný orálny záťažový test však mohol potravinovú alergiu potvrdiť iba u šiestich percent účastníkov [3].
Výskyt je u atopických osôb vyšší ako u bežnej populácie, pretože potravinová alergia je často spojená s aeroalergénmi, ako je peľ, v zmysle krížovej alergie. Dôležitá je aj zemepisná poloha: Podľa stravovacích návykov sa alergia na ryby vyskytuje častejšie v morských regiónoch, rovnako ako arašidy majú v Severnej Amerike mimoriadny význam ako alergén [2].
Jeden alergén, iná reakcia
Mnoho malých detí reaguje na slepačie vajcia, mlieko a orechy do troch rokov veku, hlavne s gastrointestinálnymi ťažkosťami a ekzémami. Keď ľudia vyrastú, toto vedomie často zmizne. Ako už bolo opísané, pravdepodobnosť, že potravina vyvolá potravinovú alergiu, závisí od konzumných návykov spoločnosti.
Okrem regionálnych rozdielov môžu alergici na ten istý alergén reagovať aj odlišne: zatiaľ čo požitie malých stôp môže u alergika na lieskové orechy vyvolať život ohrozujúcu šokovú reakciu, iný môže tolerovať niekoľko orechov, ktoré spôsobujú iba mierne príznaky. Rozdiely existujú aj v imunologickej oblasti. Osoba A reaguje iba na hlavný alergén jablka, zatiaľ čo osoba B je senzibilizovaná na všetky alergénne proteíny ovocia. Jednoduchá štandardná terapia preto nie je možná [1]. Potravinové alergény sú navyše najbežnejším spúšťacím faktorom pre anafylaxiu u detí a dospievajúcich: Potravinové alergény spúšťajú u detí 57 percent anafylaktických reakcií. Špeciálnym prípadom je „anafylaxia závislá od potravy a námahy“, ktorá je celkovo veľmi zriedkavá, ale v detstve je pomerne častá. V takom prípade príslušný potravinový alergén vyvoláva anafylaktické príznaky iba v kombinácii s fyzickou námahou vykonanou krátko po požití [5].
Často krížové reakcie u dospievajúcich
Krížové reakcie existujú, keď organizmus, ktorý reaguje na určitý alergén alebo je naň senzibilizovaný, vykazuje rovnakú reakciu aj na iné alergény. Je to spôsobené rovnakými alebo podobnými alergénnymi determinantmi proteínov z rôznych zdrojov, takzvanými paratopmi. Protilátka vylučovaná imunitným systémom sa viaže na všetky prístupné paratopy bez ohľadu na to, či sú tieto antigény peľ brezy alebo jablko.
Krížová reakcia sa považuje za dokázanú, ak existuje aspoň 60% homológia aminokyselinových sekvencií. Často sa vyskytuje skrížená reaktivita medzi inhalačnými alergénmi, napríklad z peľu stromov alebo kríkov, a potravinami (pozri Tab. 2).
| Tab. 2: Krížové reakcie pri vdýchnutí a potravinových alergénoch | ||
| Priezvisko | Inhalačný alergén | Potravinový alergén |
| Syndróm zeleru, mukvy, mrkvy a korenia | Peľ pelyňku | Zeler, petržlen, mrkva, aníz, kôpor, slnečnicové semiačka, rasca, fenikel, paprika |
| Syndróm peľu zeleru, mugwortu a brezy | Peľ brezy, pelyň | zeler |
| Syndróm peľ breza - orech - jadro | Peľ brezy, jelše a liesky | Orechy (lieska, orech), jablko, broskyňa, čerešňa, hruška, marhuľa |
| Syndróm ambrózie-banán-melón | Peľ ambrózie | Melón, banán |
| Syndróm latexového ovocia | Latexové proteíny | Avokádo, banán, figa, kivi, špenát, zemiak |
| Syndróm roztočov a mäkkýšov | Roztoče domáceho prachu | Krevety, morský rak, morský rak, raky |
| Vogeleiho syndróm | Trus vtákov a perie Peľ trávy | Proteíny z vaječného žĺtka, paradajky, strukoviny |
Postihuje hlavne mladých ľudí, ale aj dospelých. U týchto skupín ľudí je potravinová alergia spojená s peľom najbežnejšou formou potravinovej intolerancie. Predchádza mu senzibilizácia na peľ, ktorá nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju peľovej alergie. Alergické reakcie sa spravidla obmedzujú na ústa a hrdlo, zatiaľ čo kardiovaskulárne príznaky alebo astma sú menej časté. Odhaduje sa, že 80 až 90 percent všetkých peľových alergikov so sennou nádchou alebo astmou je alergických na potraviny. Krížové reakcie sa môžu vyskytnúť v rôznych kombináciách. To podčiarkuje širokú škálu potravinových alergií [1].
Rôzne príznaky
Príznaky potravinovej alergie sú rozmanité a väčšina z nich nie je špecifická pre alergiu (tabuľka 3). Problém dojčiat spočíva v tom, že príznaky sú často netypické a môžu tiež naznačovať infekcie alebo vrodené chyby. [3].
| Tab. 3: Príznaky potravinovej alergie | ||
| organ | príznak | frekvencia |
| koža | Žihľavka, ekzém | 45% |
| dýchacích ciest | Astma, nádcha | 25% |
| Gastrointestinálny trakt | Hnačka, zvracanie, kolika | 30% |
| Kardiovaskulárny systém | Anafylaktický šok | 10% |
Celkovo možno alergické reakcie pozorovať často po 30 až 60 minútach. Vo výnimočných prípadoch sa však môžu vyskytnúť iba niekoľko hodín po konzumácii jedla, v závislosti od toho, ako dlho zostáva jedlo v žalúdku, kým sa nedostane do tenkého čreva. Príznaky postihujú predovšetkým orgány ako pokožka, dýchacie cesty a gastrointestinálny trakt. Na druhej strane sa kardiovaskulárne poruchy vyskytujú zriedka. Urtikaria a syndróm orálnej alergie sú významné. Posledne uvedené je viditeľné opuchom pier a jazyka, ako aj svrbením sliznice úst a hrdla. Menej časté sú hnačky, zvracanie a plynatosť. Dýchacie cesty postihujú hlavne bronchiálna astma. V závažných prípadoch môže alergická reakcia postihnúť aj srdce a cievy, čo môže viesť k anafylaktickému šoku, ktorý môže byť smrteľný [1].
Klinické príznaky, ktoré sa objavia, závisia od veku detí, ale aj od toho, ktorá časť gastrointestinálneho traktu je reakciou ovplyvnená [3]. Celkovo sa intenzita a závažnosť alergie líši u každého postihnutého človeka [1]. Prognóza je dobrá pri potravinových alergiách na základné potraviny, ktoré sa vyskytujú najmä v ranom detstve. Alergia často zmizne po niekoľkých rokoch, takže postihnutí nemusia dodržiavať terapeutickú stravu ani v školskom veku [4].
Diagnóza závisí od anamnézy
Diagnóza potravinových alergií a odlíšenie od iných potravinových intolerancií je často ťažké. Spočiatku sa vykonáva anamnéza. Okrem toho je možné po stanovenú dobu viesť denník sťažností. Všetky ďalšie kroky sú založené na výsledkoch anamnézy. Na identifikáciu existujúcich senzibilizácií v tele sa môžu použiť kožné testy. Slúžia hlavne ako skríningová metóda. Konkrétnu hladinu IgE v sére je možné určiť pomocou in vitro diagnostiky [9]. Kontrolovaný provokačný test je navyše zmysluplným diagnostickým nástrojom. Podozrivé látky by sa však mali podávať iba pacientom, ktorí sú bez príznakov a sú v pohotovostnom režime. Od provokácie možno očakávať okamžitú reakciu do 30 až 60 minút.
Môžu sa tiež vykonať diagnostické diéty: V rámci eliminačnej diéty sa podozrivé jedlá postupne vynechávajú, kým príznaky neustúpia. Okrem toho možno použiť krokovú provokáciu: počnúc základnou stravou sa postupne kŕmia rôzne skupiny potravín. Bezalergénna minimálna strava sa odporúča, ak napriek určitým príznakom nemožno identifikovať potravinu ako spúšťač. Ak príznaky ani potom nezmiznú, je možné takmer vylúčiť potravinovú alergiu. Ak však pacient nemá príznaky, môže sa v druhom kroku vykonať provokácia pomalým, selektívnym a postupným pridávaním jednotlivých skupín potravín. Ak sú klinické príznaky vhodné, urobí sa pokus o detekciu vyvolávajúcich alergénov.
V prípade alergií okamžitého typu je možné stravu upravovať každý deň, pri podozrení na oneskorené reakcie je potrebné dodržiavať dvoj- až trojdňové intervaly. Je tiež dôležité, aby pacient dostával štandardizovanú stravu a konzumoval všetky ponúkané potraviny. Posledný deň sa ponúkajú aj výrobky s vysokým obsahom prísad. Ak sa majú očakávať život ohrozujúce reakcie, malo by sa tak stať iba za stacionárnych podmienok [2].
Doplnkové potraviny: Venujte pozornosť načasovaniu úvodu
Interakcie medzi potravinovými alergénmi a imunitným systémom prebiehajú cez pokožku, dýchacie cesty a najmä gastrointestinálny trakt. Posledne menovaný je na jednej strane vystavený veľkému množstvu cudzích proteínov a na druhej strane obsahuje veľké množstvo imunologicky kompetentných buniek. Za normálnych okolností imunitný systém spojený s črevnou sliznicou reaguje na kontakt s bielkovinami v strave vyvinutím tolerancie [3]. Štúdie naznačujú, že príliš skoré kŕmenie doplnkovými potravinami pred dosiahnutím veku 4 mesiacov, ale tiež ich neskoro po dosiahnutí veku 7 mesiacov, zvyšuje výskyt potravinových alergií a atopických chorôb [6]. Dá sa preto predpokladať, že v časovom okne medzi 5. a 7. mesiacom života môže dôjsť k zlepšeniu orálnej tolerancie [7]. Súčasné odporúčania Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú medicínu a ESPGHAN (Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu) preto nie sú za prvé zavedenie doplnkových potravín pred 17., ale ani po 26. týždni života.
Terapia je založená na odriekaní
Pre všetkých alergikov na potraviny neexistuje univerzálne použiteľná terapia kvôli jednotlivým príznakom. Na jednej strane sa alergikom ponúka orálna alebo subkutánna desenzibilizácia: pravidelným vystavením alergénom by sa malo dosiahnuť prispôsobenie, úspech však nemožno zaručiť. Lieky ako tablety s kortikosteroidmi alebo antihistaminiká (pohotovostná súprava) môžu rýchlo zmierniť akútne príznaky.
Doteraz sa však reakciám dá bezpečne vyhnúť iba vylúčením alergénov. Pacienti sa potom musia vzdať vyvolávajúcej potravy. Ak je postihnutá osoba alergická iba na jednotlivé potraviny alebo exotické ovocie, je táto forma terapie možná. Ale v prípade viacnásobnej senzibilizácie alebo alergie na základné potraviny môže takáto eliminačná diéta znížiť kvalitu života a v závažných prípadoch viesť aj k prejavom nedostatku. Preto by sa o alergikov mali starať odborníci na výživu vyškolení v alergiách [1].
Ako naložiť s priemyselne vyrábanými potravinami? Spracované potraviny sa v dnešnej dobe často skladajú z rôznych prísad. Takéto výrobky preto predstavujú potenciálny zdroj nebezpečenstva pre ľudí, ktorí vykazujú silné reakcie na určité potravinové alergény. Aby sa alergici alebo rodičia postihnutých detí lepšie zorientovali, vydala Európska komisia usmernenie k označovaniu zložiek, ktoré sú často alergénne (pozri rámček) [1].
Vyžaduje sa označenie
Potenciálne alergénne potraviny, ktoré sa majú označovať v potravinárskych výrobkoch
Zrná obsahujúce lepok (pšenica, raž, jačmeň, ovos, špalda, kamut alebo ich hybridné kmene) a výrobky z nich
Kôrovce a výrobky z nich
Ryby a výrobky z nich
Arašidy a arašidové výrobky
Mlieko a mliečne výrobky (vrátane laktózy)
Orechy (mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, kešu orechy, pekanové orechy, para orechy, pistácie, makadamiové orechy, orechy Queensland) a výrobky z nich
Zeler a zelerové výrobky
Sezamové semiačka a výrobky zo sezamových semien
Oxid siričitý a siričitany viac ako 10 mg/kg
Výrobky z lupiny a lupiny
Mäkkýše a výrobky z nich
Prevencia potravinovej alergie
Usmernenie o prevencii alergie, ktoré bolo revidované v roku 2009, poukazuje na to, že výlučné dojčenie má preventívny účinok iba v prvých štyroch mesiacoch života. S celkovým trvaním dojčenia bez ohľadu na to, či dojčíte úplne alebo čiastočne, sa spájajú aj rôzne výhody. Okrem toho neexistujú jednoznačné dôkazy o tom, že oneskorenie zavedenia doplnkových potravín po štvrtom mesiaci má preventívne výhody. Pokiaľ ide o počiatočnú dojčenskú výživu, rizikové deti by mali dostávať nízkoalergénne potraviny. Sójová detská výživa na prevenciu alergie sa však neodporúča. Ďalej neexistujú dôkazy o preventívnom účinku diétnych obmedzení počas tehotenstva, dojčenia a v prvom roku života.
Nakoniec je potrebné zdôrazniť, že všetky deti by mali byť očkované v súlade s odporúčaniami STIKO: neexistujú dôkazy o tom, že očkovanie zvyšuje riziko alergií, existujú však dôkazy, že môžu riziko znížiť [10].