Kedy by mal chirurg odpovedať

Priebeh divertikulitídy sa od človeka k človeku veľmi líši. Konzervatívna terapia spravidla vedie k vyliečeniu v prípade akútneho záchvatu; chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný. Operácia v chronickom štádiu je na základe individuálneho lekárskeho rozhodnutia.

Publikoval Peter Stiefelhagen: 1. mája 2017, 15:47

odpovedať

Divertikul v hrubom čreve: S každou epizódou divertikulitídy klesá riziko perforácie.

Od 50 rokov sa divertikuly nachádzajú v hrubom čreve takmer u každého druhého človeka: „Avšak iba necelých desať percent postihnutých má v určitom okamihu komplikáciu, a to akútnu divertikulitídu alebo krvácanie,“ vysvetlil profesor Ekkehard Schippers, primár chirurgického oddelenia Juliusspital Würzburg, na kongrese DGIM. Predpokladá sa, že divertikulitída je výsledkom impakcie stolice a obštrukcie krku divertikulu s akumuláciou sekrécie. Výsledkom zvýšenia tlaku v divertikule je fokálna ischémia sliznice, ktorá podporuje bakteriálnu inváziu do sliznice.

Pokiaľ ide o terapiu, rozlišujú sa rôzne štádiá divertikulárneho ochorenia:

- Typ 0: asymptomatická divertikulóza

- Typ 1: akútna nekomplikovaná divertikulitída bez (typ 1a) alebo s flegmonóznou okolitou reakciou (typ 1b)

- Typ 2: akútna komplikovaná divertikulitída s mikroabscesom (typ 2a), makroabscesom (typ 2b) alebo voľnou perforáciou (typ 2c)

- Typ 3: chronické recidivujúce alebo pretrvávajúce symptomatické divertikulárne ochorenie

- Typ 4: Divertikulárne krvácanie

Zatiaľ čo typy 1a + b a 2a sa zvyčajne liečia konzervatívne, typ 2b je indikovaný na intervenčnú drenáž abscesu a typ 2c je urgentnou indikáciou chirurgického zákroku. Imunokompetentní pacienti sú výnimkou. „Tieto majú častejšiu perforáciu, a tým aj zvýšenú úmrtnosť, aby ich bolo potrebné operovať po prvom záchvate komplikovanej divertikulitídy,“ hovorí profesor Ludger Leifeld, hlavný lekár lekárskej kliniky III v nemocnici St. Bernward Hildesheim.

Indikácia voliteľnej činnosti typu 3

U typu 3, t. J. Chronickej rekurentnej alebo pretrvávajúcej divertikulitídy, by sa indikácia elektívnej operácie mala robiť v závislosti od priebehu a úrovne utrpenia podľa oficiálnych odporúčaní smernice S2k. „Takže toto je individuálne lekárske rozhodnutie,“ uviedol Schippert. Všeobecná voliteľná intervalová operácia v závislosti od počtu predchádzajúcich zápalových záchvatov už dnes nie je opodstatnená. Predošlý názor, že riziko komplikácií sa zvyšuje po každom akútnom záchvate, bol medzitým vyvrátený; naopak, riziko perforácie klesá s každým ťahom. Výsledky komparatívnych štúdií a metaanalýz hovoria v prospech elektívnej chirurgie u symptomatických pacientov. Dôsledne preukázali, že kvalita života a príznaky bolesti brucha sa dajú operáciou výrazne zlepšiť. V týchto štúdiách muselo nakoniec podstúpiť operáciu 25 percent pacientov pôvodne zamýšľaných pre konzervatívny prístup. „Tiež by ste mali mať vždy na pamäti, že chorobnosť a úmrtnosť sú v prípade núdzového zásahu výrazne vyššie,“ uviedol Schippert.

Starostlivý výber pacientov

„Príznaky ako indikačné kritérium operácie nie sú bezproblémové,“ uviedol Leifeld. Mnoho pacientov s divertikulárnym ochorením trpelo tiež syndrómom dráždivého čreva, takže príznaky pretrvávajú aj po operácii. V jednej štúdii hlásil každý štvrtý sťažnosti po operácii. Preto je pre úspech operácie rozhodujúci starostlivý výber pacienta. Postup je však indikovaný u pacientov s komplikáciami ako sú fistuly alebo stenózy.