Kedy musí žlčník ísť von springerlink

Musia všetci vrátane asymptomatického žlčového kameňa podstúpiť operáciu? Aký urgentný je op. pri akútnej cholecystitíde? Kedy a ako by sa malo hľadať žlčové kamene? Nové usmernenie poskytuje odpovede na tieto a ďalšie otázky založené na dôkazoch, pričom sa v odporúčaniach rozlišuje medzi „mal by“, „mal by“ a „môže“.

kedy

_ Prevalencia žlčových kameňov v Nemecku je asi 30%, postihnutých je 20% mužov a 35% žien. Počet vykonaných cholecystektómií je 200 000 ročne, čo je podľa medzinárodných štandardov pomerne vysoký počet. Najobávanejšia komplikácia, konkrétne oklúzia alebo prerušenie ductus hepatocholedochus, je veľmi zriedkavá pri 0,12%. Úmrtnosť zásahu je napriek tomu 0,4%. „Toto číslo zdôrazňuje potrebu venovať pozornosť kvalite indikácií,“ hovorí profesor Frank Lammert, riaditeľ gastroenterologickej univerzitnej kliniky v Homburgu/Saar.

Čo s prevenciou?

Hyperkalorická strava s vysokým obsahom sacharidov a nízkym obsahom vlákniny a s ňou často spojený metabolický syndróm alebo obezita sú rizikovými faktormi pre žlčové kamene, ako aj pre nútené chudnutie, napr. B. po bariatrickom zákroku. Lieky, najmä hormóny, ako sú estrogény, progesterón a oktreotid, tiež podporujú tvorbu žlčových kameňov. „Pravidelnou fyzickou aktivitou a stravou prispôsobenou vašim potrebám môžete zabrániť tvorbe cholesterolu v žlčníkových kameňoch a žlčových príznakoch,“ hovorí Lammert. V prípade hormonálnej liečby na báze estrogénu je potrebné vykonať individuálne posúdenie rizika a prínosu.

Všeobecná farmakologická prevencia sa neodporúča. V prípade výrazného zníženia hmotnosti by sa však mala kyselina ursodeoxycholová podávať dovtedy, kým sa hmotnosť nestabilizuje.

Kedy hľadať kamene do žlčových ciest?

Niektorí pacienti so symptomatickou cholecystolitiázou majú tiež žlčové kamene. Pravdepodobnosť je však veľmi nízka, ak nie je žlčový kanál rozšírený, parametre cholestázy nie sú zvýšené a nevyskytujú sa epizódy žlčovej pankreatitídy alebo acholickej stolice. Ak sa však žlčovod zväčší pomocou ultrazvuku na viac ako 7 mm a/alebo sa zvýšia parametre cholestázy, najmä gamma-GT a AP, je potrebné vyhľadať choledocholitiázu pomocou endoskopického ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie (MRCP). Niekedy môžete na ultrazvuku vidieť kamene žlčových ciest.