keratokonus
Prehľad
Keratokonus je lekársky pojem, ktorý popisuje progresívny nezápalový stav rohovky, ktorý sa zvyčajne prejavuje bilaterálne (ale asymetricky). Spočíva v postupnom zhoršovaní štruktúry epitelu rohovky. V priebehu času sa môže rohovka zriediť a nakoniec sa môžu vyskytnúť zmeny v tvare povrchu oka. Keratokonus sa zvyčajne diagnostikuje na jednom oku a po pomerne pomalom vývoji sa prejaví na zjavne zdravom oku. Ak sú príznaky diskrétne, pacienti tento stav ignorujú a niekedy sa prejavia u lekára vo veľmi pokročilých štádiách.
Hojenie lézií rohovky sa vykonáva zjazvením, čo je proces, ktorý je základom vzniku porúch videnia. Astigmatizmus a krátkozrakosť sú ďalšie dve hlavné komplikácie tohto ochorenia. Choroba, ktorá nie je liečená, môže mať vplyv na schopnosť pacienta čítať, viesť auto a výrazne znížiť kvalitu jeho života.
Zdá sa, že keratokonus ovplyvňuje všetky vrstvy rohovky, hlavne strómu, spôsobuje pretrhnutie Bowmanovej membrány a podporuje vznik usadenín železa v bazálnych epiteliálnych bunkách rohovky (tvoria takzvané Fleischerove krúžky). Bowmanova membrána je v skutočnosti veľmi hustá vrstva kolagénu, ktorej hlavnou úlohou je ochrana strómy rohovky, a to aj napriek hrúbke iba 8 - 14 mikrometrov. Stroma rohovky je umiestnená pod Bowmanovou membránou a obsahuje nepravidelne usporiadané kolagénové vlákna a keratocyty. V stróme je viac ako 200 vrstiev kolagénu typu 1, ktorý je zodpovedný za 90% hrúbky a konzistencie rohovky.
Frekvencia tohto ochorenia v populácii sa veľmi líši v závislosti od geografickej oblasti. Odborníci sa domnievajú, že sa vyskytuje častejšie v oblastiach Arábie, Indie a Nového Zélandu.
Keratokonus je najizolovanejší, boli však popísané prípady, ktoré sa začali na pozadí chronických systémových alebo očných chorôb. Najčastejšie oftalmologické stavy, ktoré sa v určitom okamihu vývoja s keratokonusom komplikovali, sú venerická keratokonjunktivitída, retinitis pigmentosa, vrodená Leberova amauróza a medzi systémové ochorenia sa najčastejšie spájali: Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, prolaps mitrálnej chlopne, atopická dermatitída a Downov syndróm. U pacientov s Downovým syndrómom má keratokonus tendenciu vyvíjať sa oveľa rýchlejšie. Väčšina prípadov sa vyskytuje spontánne, ale u 14% pacientov existujú príznaky genetického prenosu choroby.
Keratokonus je ochorenie, ktoré sa začína v puberte a progreduje pomerne pomaly až do štvrtého roku života. Považuje sa za najznámejšiu a najbežnejšiu dystrofiu rohovky, ktorá postihuje 1 z 1 000 mladých ľudí. U starších ľudí sa však vyskytuje pomerne zriedka.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Presná príčina keratokonusu nie je známa úplne, zdá sa však, že existujú určité korelácie s abnormálnou aktivitou niektorých rohovkových enzýmov. Štúdie preukázali, že väčšina keratokonikálnych rohoviek sa vyznačuje zvýšenou aktivitou proteáz, enzýmov schopných ničiť väzby medzi kolagénovými vláknami v stróme. Táto aberantná aktivita sa vyskytuje na pozadí zníženia mechanizmov inhibície ich funkcie.
Existujú tiež teórie, že patogénny mechanizmus je založený na akumulácii voľných radikálov v rohovke v dôsledku zníženej aktivity enzýmu nazývaného aldehyddehydrogenáza. Bez ohľadu na presný mechanizmus ochorenia zostáva účinok rovnaký: mechanická pevnosť a hrúbka rohovky je veľmi nízka.
Keratokonus je častejší u pacientov nosiacich kontaktné šošovky a u osôb s krátkozrakosťou. Niektoré štúdie zaznamenali koreláciu s atopickým a/alebo alergickým terénom pacientov. Špecialisti sa domnievajú, že tento stav môže byť spojený so systémovými a oftalmickými ochoreniami, nadmerným trením očí a špecifickými alergiami na oči. Ukazuje sa tiež, že pacienti s dystrofiou rohovky majú zvýšené riziko vzniku keratokonusu.
príznaky
Keratokonus môže v priebehu času spôsobiť zníženie zrakovej ostrosti v dôsledku zmien priehľadnosti rohovky (tvorbou jaziev). Ostatné poplatky zahŕňajú:
- vzhľad svetelných haló okolo objektov;
- monokulárna diplopia;
- skreslené obrázky.
Spravidla sa príznaky zhoršujú s progresiou ochorenia. Ak sú spočiatku refrakčné vady minimálne, v pokročilých štádiách je videnie ovplyvnené v tme, pacient nedokáže jasne rozlíšiť detaily, ba ani tvary. Podmienka je bilaterálna, ale často asymetrická: jedno oko je postihnuté oveľa viac ako druhé. U niektorých pacientov sa objaví fotofóbia (nadmerná citlivosť na svetlo), pocit namáhania očí, svrbenie. Bolesť sa objavuje iba v komplikovaných prípadoch s veľmi dlhým vývojom.
Korekcia pomocou pružných okuliarov alebo kontaktných šošoviek môže spočiatku zlepšiť videnie, ale zraková ostrosť je v trvalom poklese, ak sa choroba nelieči správne. Nakoniec je možné dosiahnuť optickú korekciu pomocou tuhých kontaktných šošoviek.
Poraďte sa s odborníkom
Pacientom sa odporúča vyhľadať odborného lekára, ak sa u nich vyskytne znížená zraková ostrosť, diplopia alebo akékoľvek iné príznaky oftalmologického charakteru, diagnostikovať ich a podstúpiť špecializované ošetrenie. Ak korekcia pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek nie je uspokojivá, špecialisti odporúčajú, aby pacienta konzultoval s oftalmológom, ktorý má v takýchto prípadoch skúsenosti alebo dokonca špecializáciu v tejto oblasti.
Paraklinické vyšetrovania
Keratokonus je často diagnostikovaný v dospievaní. Zníženie zrakovej ostrosti je hlavným príznakom, ktorý určuje prezentáciu pacienta lekárovi. Vyšetrovanie pacienta sa začína anamnézou, lekár v nej zistí presné príznaky, ich nástup a či má pacient sugestívnu osobnú patologickú anamnézu. Je veľmi dôležité vedieť, či v rodine takéto problémy existovali, pretože keratokonus môže mať genetický prenos.
Počiatočné oftalmologické vyšetrenie keratokonusu predstavuje vyšetrenie štrbinovou lampou rohovky. Ak je ochorenie pokročilé, vzhľad rohovky je veľmi sugestívny a špecialista so skúsenosťami v odbore dokáže prípad diagnostikovať veľmi rýchlo. V závislosti od vývojového stupňa, v ktorom je keratokonus zistený, môže lekár uviesť ďalšie presnejšie vyšetrenia. Môžu sa vykonať keratometrické merania, ktoré môžu objektivizovať výskyt astigmatizmu, alebo sa môžu vykonať retinoskopy.
Najčastejšie sa pri oftalmologických vyšetreniach pozoruje:
1. Vzhľad zelenej pigmentácie nazývanej Fleischerove krúžky - sú charakteristické vo viac ako 50% prípadov a sú reprezentované ukladaním hemosiderínu do epitelu rohovky.
2. Existencia Vogtovych striácií - sú veľmi jemné patologické línie, ktoré možno vidieť v rohovke.
3. Vývoj jaziev na rohovke, ktoré môžu mať tvárny alebo fibrilárny vzhľad.
Na získanie definitívnej diagnózy je možné vykonať topografiu alebo videokeratografiu rohovky. Je to vlastne neinvazívny diagnostický postup užitočný pri tvorbe topografickej mapy kriviek na povrchu rohovky. Procedúra sa vykoná za pár sekúnd a je bezbolestná. Jeho výsledky sú veľmi dobré a dokážu lokalizovať akékoľvek jazvy alebo skreslené oblasti, aby bola diagnóza keratokonusu čo najpresnejšia.
V nejasných prípadoch, ktoré si vyžadujú potvrdenie hrúbky rohovky, je možné vykonať špeciálne vyšetrenie nazývané pachymetria.
Paraklinické vyšetrenie pacienta je veľmi zložité, pretože lekár musí vylúčiť ďalšie pravdepodobné stavy, ktoré majú podobné príznaky alebo sa prejavujú zriedením rohovky. Medzi najčastejšie patológie, s ktorými sa robí diferenciálna diagnostika keratokonusu, patria: diplopia, intersticiálna keratitída, keratoglobus (zriedkavý stav, pri ktorom sa rohovka zriedi najmä na okrajoch a môže koexistovať s dedičným keratokonusom), marginálna degenerácia pellucidu (postihuje najmä okrajovú oblasť) rohovky na úzkej časti, 1 - 2 mm, zvyčajne pozdĺž spodného okraja).
Všeobecne nie sú potrebné ďalšie laboratórne vyšetrenia: diagnostiku keratokonusu lekárovi najviac pomáhajú refrakčné testy, keratometria, topografia rohovky a vyšetrenie štrbinovou lampou.
Vydávanie lekárskych výnimiek z hodín telesnej a športovej výchovy pre žiakov a študentov
Ochorenia očí
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Liečba
U väčšiny pacientov s keratokonusom je základnou liečbou optická korekcia pomocou tuhých kontaktných šošoviek. Ak je keratokonus v počiatočnom štádiu vývoja, lekár vám môže odporučiť mäkké, pružné okuliare alebo šošovky. Pokročilý evolučný keratokonus je vždy indikovaný tuhými kontaktnými šošovkami.
Dlhodobé nosenie kontaktných šošoviek môže komplikovať epizódy intolerancie, alergické reakcie, odreniny rohovky a dokonca aj neovaskularizácia rohovky, ktoré výrazne znižujú ostrosť zraku znížením priehľadnosti. To výrazne znižuje súlad pacientov s liečbou a je to dôvod, prečo aspoň v počiatočných štádiách uprednostňujú pacienti okuliare. Kvalita videnia pacienta sa môže v priebehu niekoľkých mesiacov dosť zmeniť, čo si vyžaduje pravidelnú výmenu kontaktných šošoviek alebo okuliarov.
Niekedy v prípade pokročilého a veľmi nepravidelného keratokonusu môžu lekári predpisovať aj sklerálne šošovky. Pokrývajú oveľa väčšiu oblasť oka a zvyšujú tak stabilitu. Väčšie rozmery však v porovnaní s klasickými kontaktnými šošovkami znižujú ich atraktivitu pre pacienta, ktorý má problémy s ich používaním a môže sa cítiť oveľa nepríjemnejšie.
Keratokonus nemá priamu indikáciu na farmakologickú liečbu, ale podávanie nesteroidných protizápalových liekov, antihistaminík alebo stabilizátorov žírnych buniek môže úspešne zvládnuť príznaky a príznaky rôznych očných alergií a lokálneho svrbenia, ktoré môžu viesť k nadmernému treniu očí.
Chirurgická liečba sa odporúča pacientom s centrálnymi nodulárnymi jazvami. Môžu byť odstránené povrchovou keratektómiou. Po vykonaní tohto postupu sa znášanlivosť kontaktných šošoviek výrazne zlepšuje. Extrémne prípady môžu naznačovať transplantáciu rohovky.
Na liečbu keratokonusu bol navrhnutý nový chirurgický zákrok. Používa ultrafialové svetlo a riboflavín. Postup spočiatku zahrnuje odstránenie epitelu rohovky s expozíciou strómy, ktorá bude ošetrená riboflavínom a UV svetlom. Rohovka sa potom nechá reepitelizovať, dúfajúc, že nová vrstva kolagénu bude oveľa silnejšia a zvýši tuhosť rohovky. Táto metóda je nateraz kontroverzná, odborníci sa zhodujú v názoroch na jej účinnosť. Výsledkom je, že štúdie a laboratórne experimenty stále potvrdzujú jeho širokú použiteľnosť v budúcnosti.
prognóza
Väčšinu prípadov keratokonusu je možné výrazne zlepšiť optickou korekciou pomocou kontaktných šošoviek. Ich typ závisí hlavne od štádia ochorenia, presnejšie, ak je ochorenie na začiatku, pacient môže dostať flexibilné šošovky, ale ak je diagnóza oneskorená, potom sú mäkké šošovky z terapeutického hľadiska zastarané a sú indikované tuhé šošovky. Zraková ostrosť sa obnoví a ak má pacient prísnu hygienu a prísne miestne WC, riziko komplikácií spôsobených kontaktnými šošovkami je pomerne nízke.
Aj keď je indikovaná transplantácia rohovky, výsledky sú dobré a prognóza pacienta je priaznivá. Zdá sa, že nakoniec má 10 - 20% pacientov s keratokonusom indikáciu na transplantáciu rohovky a toto percento sa môže zvýšiť, ak nie je k dispozícii liečba kontaktnými šošovkami.
Posledné štúdie preukázali, že tento stav, aj keď má tendenciu časom postupovať, sa v určitom okamihu stabilizuje. Najčastejšie keratokonus progreduje 10 - 20 rokov a potom sa zmeny stávajú trvalými.
Diagnóza ochorenia vo veľmi mladom veku naznačuje horšiu prognózu a závažnejší vývoj keratokonusu v nasledujúcich rokoch.
komplikácie
Prípady pokročilého keratokonusu môžu zriedkavo prerásť do akútneho hydropsu rohovky (akútny keratokonus), najmä ak praskne membrána Descemetu. V tejto situácii existuje centrálny stromálny edém a silné zjazvenie rohovky. Príznaky tejto komplikácie sú predstavované náhlym znížením zrakovej ostrosti a nepríjemnými pocitmi v očiach.
U pacientov s kontaktnými šošovkami sa môžu vyvinúť komplikácie spôsobené ich prítomnosťou na povrchu oka, najmä odreniny a obrovská papilárna konjunktivitída.
Pacienti s diagnostikovaným keratokonusom by sa mali vyhnúť akejkoľvek laserovej operácii očí. Prítomnosť tohto stavu je kontraindikáciou pre tento typ intervencie a z tohto dôvodu sa pred každou operáciou vykoná prieskum rohovky.
odvrátiť
Neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia, aby sa zabránilo keratokonusu. Niektorí odborníci sa domnievajú, že s pacientmi s touto patológiou by sa malo pri očných alergiách zaobchádzať čo najrýchlejšie a najsprávnejšie a mali by sa vzdelávať, aby sa zabránilo treniu očí. Toto sú dôležité rizikové faktory pre vznik keratokonusu a ich odstránenie môže mať priaznivý vplyv na vývoj základného ochorenia.