Keratomalacia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Keratomalacia je patológia rohovky, ktorá je charakterizovaná tvorbou ložísk nekrózy s následným topením strómy rohovky. Klinické prejavy zahŕňajú fotofóbiu, slzenie, opuchy, hyperémiu očných viečok, zníženie zrakovej ostrosti, hemeralopiu. Diagnostika sa obmedzuje na očnú biomikroskopiu, visometriu a bezkontaktnú tonometriu. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní antibiotík, vitamínov a cykloplegík. Chirurgická liečba je založená na vykonaní end-to-end keratoplastiky alebo keratoprostézy s implantáciou špeciálnej protézy.
Všeobecné informácie
Keratomalacia je ťažké poranenie rohovky spojené s nedostatkom vitamínu A a bielkovín v tele. Keratomalizácia predstavuje 1,7% všetkých patológií rohovky. Toto ochorenie je najbežnejšie v Ázii, západnej Afrike a na Blízkom východe, v Brazílii a na Haiti. V súčasnosti je toto ochorenie bežnejšie u dojčiat, ktoré sú dojčené. Lézie rohovky sú diagnostikované s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.
Príčiny keratomalacie
Etiológia zostáva neznáma až do konca. Existuje priamy vzťah medzi vývojom zmien v rohovke a hladinou bielkovín a retinolu v krvi. Vedci skúmajú účinky zmien klinických a hematologických parametrov a hemofilnej infekcie na stav rohovky. Doteraz boli rozlíšené nasledujúce príčiny analýzy keratómu:
- Nedostatok vitamínu A: Retinol sa nachádza v najrôznejších potravinách, a preto je primárny nedostatok v priemyselných krajinách extrémne zriedkavý. Nedostatok vitamínu A v tele sa často vyvíja druhýkrát, čo je sprevádzané zhoršenou absorpciou lipidov alebo poškodením črevnej sliznice.
- Nedostatok bielkovín . Keratomalacia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí sa stravujú bez bielkovín alebo vegetariánsky. Patológia sa vyskytuje u pacientov s anorexiou, Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou, ako aj v pooperačnom období po resekcii žalúdka.
- Patologické zmeny v pečeni . Sérový albumín sa syntetizuje v pečeni, takže sa choroba môže objaviť druhýkrát na pozadí lézií hepatobiliárneho systému. Hlavné príčiny: vírusová hepatitída, cirhóza pečene, portálna hypertenzia.
Patogenéza
Keratómová analýza sa vyvíja, keď je celkový obsah bielkovín v krvi 3 - 4 g na 100 ml. Zníženie koeficientu albumín-globulín naznačuje, že nízka koncentrácia albumínu hrá dôležitejšiu úlohu pri výskyte patológií. Je potrebné poznamenať, že hladina albumínu v krvi súvisí s funkčnými schopnosťami pečene.
Najskôr je ovplyvnená stróma rohovky. Epitel sa postupne odlupuje nad primárnym zameraním. Okrem toho sa infiltračné oblasti rozpadajú, čo vedie k následnému odmietnutiu nekrotického tkaniva. Oblačnosť sa hromadí počas dlhého časového obdobia (2 - 3 mesiace). Po vytvorení zóny nekrózy môže rohovka stratifikovať do 1-2 dní.
Príznaky keratomalacie
Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná bilaterálnym priebehom. Skorým príznakom keratomalacie je fotofóbia. Fotofóbia môže byť jediným prejavom ochorenia po dobu 3-4 mesiacov. Aj mierne svetlo spôsobuje vážne nepohodlie. Pacienti reflexne zatvárajú oči, aby sa chránili pred účinkami svetla. Potom sa vyvinie slzenie, pozoruje sa začervenanie očí a opuch očných viečok.
Na rohovke sa môže vytvoriť veľa defektov. S periférnym umiestnením defektu je zrakové postihnutie mierne, pacienti si všimnú zrakové postihnutie pri lokalizácii lézie na centrálnych oddeleniach. Ako choroba postupuje, pacient vidí iba pohyb prstov po tvári. Súmrak s nedostatkom vitamínu A je výrazne znížený. Hemeralopia často predchádza nástupu choroby.
Komplikácie
Častým dôsledkom keratomalacie je perforácia rohovky s následným prolapsom dúhovky. Pacienti sú vystavení riziku rozvoja descemetoceles. Endoftalmitída je častou komplikáciou. Zápal vnútorných štruktúr oka nastáva, keď sa infekcia rozšíri perforáciou alebo hematogénne.
Niekedy sa patológia vyskytuje v ranom pooperačnom období. U pacientov sa dá zistiť hypopión. Sprievodná bakteriálna infekcia vedie k keratitíde. Ak je keratomalacia nepriaznivá, vytvorí sa rozsiahly stafylomatózny tŕň, ktorý sa stane príčinou vizuálnych porúch. Pravdepodobnosť subatrofie, menej často - atrofia očnej gule.
diagnóza
Na diagnostiku sa vykoná anamnéza, vykoná sa fyzická skúška. Pacienti môžu určiť špeciálnu diétu, ktorú dodržiavajú dlho. Okrem zmien v rohovke môže vizuálne vyšetrenie zistiť aj edém a hyperémiu očných viečok pomocou hnisavého výtoku a vaskulárnej injekcie spojovky. Špeciálne výskumné metódy:
- Biomikroskopia oka. Pri pohľade štrbinovou lampou vzhľad rohovky pripomína „mliečne sklo“. Lézia je zvyčajne v periférnych častiach rohovky. Pri perforácii rohovky sa predná komora stáva plochá. Stanoví sa horizontálna úroveň hnisu v oblasti kamery.
- Visometria Zraková ostrosť s regionálnou lokalizáciou chyby nie je narušená. Pri centrálnom zaostrovaní sa zrakové funkcie znižujú, až kým nebudete vnímať iba „pohyby ruky blízko tváre“ alebo „počítanie prstov“. Po uzdravení vady sa zrak mierne zlepší, ale úplne sa nezotaví.
- Bezkontaktná tonometria oka. Meranie očného tlaku je cennou diagnostickou metódou. Pre keratomalaciu je charakteristické zvýšenie vnútroočného tlaku, zatiaľ čo hypotenzia oka signalizuje perforáciu. Štúdia sa opakuje bezprostredne pred operáciou.
Liečba keratomalaciou
Konzervatívna terapia
Liečba keratomalaciou je ambulantná liečba s vysokým rizikom perforácie rohovky v nemocničnom prostredí. Je dôležité držať diétu. Potraviny s vysokým obsahom bielkovín a vitamínu A musia byť súčasťou stravy. Liečba liekom je potrebná, ak sa v poškriabaní lézie objaví hemofilný bacil.
- Antibakteriálne látky. Najefektívnejšie orálne podávanie liekov zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Ilustrovaná instilácia a subkonjunktiválne podávanie aminoglykozidov. Amfenikol je predpísaný iba vo forme očných kvapiek.
- Cykloplegický. Používa sa na rozšírenie zrenice, aby sa zabránilo tvorbe zadných synechií. Pri keratomalacii existuje vysoké riziko sekundárnych zrastov na pozadí uveitídy. Na udržanie mydriázy sa odporúča instilácia liekov zo skupiny M-anticholinergík.
- Vitamínová terapia. Pacientom je predpísaná substitučná liečba vitamínom A s povinnou kontrolou hladín v krvnom sére. Optimálna realizácia 2 - 3 kurzov. Ďalej sa používajú multivitamínové komplexy obsahujúce vitamíny skupín B, C a D.
Chirurgická liečba
Ak sú vrstvy rohovky hlboko poškodené a existuje riziko perforácie alebo existujúcej perforácie, je potrebný chirurgický zákrok. Hlavnou metódou liečby je keratoplastika. Operácia je oprávnená, pretože zrakové funkcie sú zachované a v zadnej časti oka sa nevyskytujú žiadne patologické zmeny.
Chirurgická liečba sa často vykonáva po konzervatívnej liečbe, pretože hypopión a infekčné lézie očí sú kontraindikáciami. Pri hrubej vaskularizácii katarakty je keratoplastika obmedzená, v takom prípade je oprávnená keratoprostetika s implantáciou protézy Fedorov-Zuev a transplantáciou komplexu protézy rohovky.
Prognóza a prevencia
Výsledok ochorenia je určený závažnosťou priebehu keratomalacie. Pri malom poškodení rohovky v ohniskovom bode je prognóza priaznivá. Tvorba silne vaskularizovaného boľavého hrdla vedie k významnému zhoršeniu zraku a je kontraindikáciou pri vykonávaní keratoplastiky, ktorá negatívne ovplyvňuje stav zrakového orgánu. Najdôležitejšiu úlohu zohráva etiotropická terapia.
Prevencia vývoja patológie sa redukuje na korekciu výživy a preventívne predpisovanie vitamínu A. Pacientom sa odporúča dvakrát ročne podstúpiť rutinné vyšetrenie u očného lekára. Každé 2 mesiace po ukončení liečby budete musieť podstúpiť krvný test na hladinu retinolu a proteinogram. Ak sa zistia zmeny, je indikovaná konzultácia s gastroenterológom.
literatúry
1. Klinická oftalmológia/Kanski D. - 2006.2. Keratomalacia o „zdravej výžive“/Jane Olver // British Journal of Ophthalmology - 1986 - č. 70.