Kiahne, čo znamená choroba - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

kiahne (Peeling) je veľmi nákazlivé infekčné ochorenie spôsobené vírusmi. Vďaka rozšírenému očkovaniu proti kiahňam je od roku 1980 oficiálne vyhubená. Nemožno však úplne vylúčiť opakovanie kiahní: ak sa napríklad vírus kiahní použije ako biologická zbraň, mohlo by dôjsť k novému prepuknutiu. Existujú aj typy kiahní, ktoré sa prenášajú zo zvierat na človeka. Ľudia infikovaní vírusom kiahní spočiatku pociťujú príznaky podobné chrípke, po ktorých nasleduje silná vyrážka. V najhoršom prípade môžu byť ovčie kiahne smrteľné. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o kiahňach.

Kiahne: popis

Kiahne (tiež známe ako odlupovanie alebo variola) sú pre človeka život ohrozujúce, nákazlivé vírusové infekcie. Je to spôsobené rôznymi podtypmi vírusu Variola (z rodu Orthopoxviruses). Príznaky sa pohybujú od miernej formy po často smrteľné „čierne kiahne“. Posledné prípady kiahní sa vyskytli v roku 1977 a odvtedy neboli hlásené žiadne nové infekcie.

Kiahne sa považujú za veľmi infekčné. Prenášajú sa medzi ľuďmi ako kvapôčka a škvrna. Ľudia infikovaní kiahňami sa spočiatku sťažovali na príznaky podobné chrípke, ako sú horúčka, boľavé končatiny a únava. Potom sa objaví charakteristická vyrážka, najmä na rukách, nohách a tvári.

Kiahne: Príbeh o úspechu očkovania

Z dôvodu vysokého rizika infekcie začala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v roku 1967 program eradikácie kiahní. Jadrom programu bolo celosvetové povinné očkovanie proti kiahňam. Malo to efekt: posledný prípad kiahní sa stal v Nemecku v roku 1972. V roku 1980 WHO oficiálne vyhlásila, že populácia je bez kiahní.

Napriek tomu nemožno v budúcnosti úplne vylúčiť prípady kiahní. Odborníci sa domnievajú, že kiahne by sa mohli opäť uvoľniť napríklad pri laboratórnych nehodách. Žiadny neopodstatnený strach, pretože na dvoch výskumných staniciach (Atlanta/USA; Kolzowo/Rusko), ktoré stále skladujú vírusy kiahní, sa kiahne už v minulosti vyskytli. Možné je aj použitie ako biologickej zbrane pri teroristických útokoch. Preto po útokoch z 11. septembra 2001 priemyselné krajiny ako USA a Nemecko nariadili veľké množstvá dávok na očkovanie proti kiahňam, aby boli schopné chrániť obyvateľstvo v prípade teroristického útoku proti kiahňam.

Okrem týchto scenárov vedci predpokladajú, že rôzne druhy zvieracích kiahní sa môžu meniť takým spôsobom, že predstavujú hrozbu aj pre ľudí. Pretože aj dnes je možná infekcia niektorými druhmi zvieracích kiahní. Príznaky sú však zatiaľ iba mierne a ak sú také hrozivé pre ľudí so slabým imunitným systémom (napr. S HIV). Obzvlášť nebezpečným sa stáva, keď kiahne spôsobujú závažné ochorenie genetickými modifikáciami. Nasvedčuje tomu napríklad hroziace ohnisko opičích kiahní v Zairu v roku 1997. Táto forma kiahní bola napríklad nákazlivejšia ako forma kiahní opíc, ktorá bola inak známa.

Kiahne: príznaky

Medzi časom infekcie a nástupom prvých príznakov (inkubačná doba) je asi sedem až 19 dní. Prvé príznaky sa zvyčajne dostavia asi po 14 dňoch. Existujú rôzne formy kiahní, ktoré sa líšia z hľadiska symptómov a závažnosti symptómov. Najdôležitejšie formy kiahní sú:

Skutočné kiahne (Variola major)
Biele kiahne (Variola minor)
Opičie kiahne a kravské kiahne
Hemoragické kiahne („čierne vločky“ alebo Variola haemorrhagica)

Príznaky skutočných kiahní (variola major)

Pri skutočných kiahňach sa ochorenie zvyčajne začína zákerne. Najprv sa objavia nešpecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú aj pri chrípke podobnej infekcii. Patria sem predovšetkým vysoká horúčka až do 40 ° C, bolesti hlavy a tela a celkovo zlý výkon. Tieto skoré príznaky trvajú u pravých kiahní asi štyri dni.

Potom sa začne vyrážka typická pre kiahne (štádium erupcie), ktorá trvá asi jeden až tri týždne. Spočiatku sa na tvári, rukách a nohách vytvárajú bledočervené škvrny, ktoré svrbia a pomaly sa menia na malé uzlíky. Vyvíjajú sa tieto vezikuly, ktoré sú najskôr naplnené tekutinou z rany a neskôr hnisom a potom sa označujú ako pustuly. Tieto časom vyschnú a zanechajú na pokožke tvrdú kôrku. Pustuly môžu spôsobiť znetvorujúce jazvy.

Ak kôra vypadne, znova sa objaví silné svrbenie. Počas tejto fázy ochorenia má navyše postihnutá osoba vlnitú horúčku. Ďalej sa vyskytujú príznaky ako zmätenosť, dezorientácia a bludy. Tretina všetkých postihnutých zomiera na pravé kiahne. Tí, ktorí prežili ovčie kiahne, sú imúnni voči ďalšej infekcii skutočnými kiahňami.

Príznaky bielych kiahní (variola minor)

Biele kiahne (Variola minor) sú celkovo výrazne miernejšie a kratšie ako pravé kiahne. Príznaky sú menej výrazné a úmrtnosť sa pohybuje iba okolo jedného percenta. Ak však dostanete ovčie kiahne, nemáte ochranu pred infekciou skutočným patogénom kiahní.

Príznaky opičích kiahní a kravských kiahní

V posledných rokoch sa množia správy o opiciach a kravských kiahňach u ľudí. Tieto dva typy kiahní neprenášajú na človeka primárne opice ani kravy, ale skôr domáce zvieratá, ako sú mačky alebo krotké domáce krysy. Opice a kravské kiahne tiež vykazujú mierne príznaky v porovnaní so skutočnými kiahňami. Postihnutí tiež trpia príznakmi podobnými chrípke. Taktiež sa objaví vyrážka. Možno však pozorovať iba izolované, ostro ohraničené pustuly.

Príznaky hemoragickej kiahne (čierny peeling)

Čierne kiahne alebo Variola haemorrhogica je obzvlášť nebezpečná forma kiahní spôsobená poddruhom vírusu Variola. Pri tejto forme kiahní sa kiahne skracujú (= čas od infekcie do nástupu príznakov). V priebehu niekoľkých dní dôjde k rozsiahlemu a silnému krvácaniu z kože, slizníc a vnútorných orgánov. Väčšina pacientov zomiera počas prvého týždňa choroby, často počas prvých 48 hodín.

Kiahne: príčiny a rizikové faktory

Pôvodcom kiahní kiahní je vírus variola, ktorý je jedným z vírusov orthopox. Rozlišuje sa medzi dvoma poddruhmi Variola major (spúšťač pravých kiahní) a Variola minor (spúšťač bielych kiahní), ktoré pôsobia iba na človeka. Existujú aj iné druhy kiahní, ako napríklad opice a kravy, ktoré sa môžu zo zvierat preniesť na človeka.

Kiahne: nákaza

Kiahne sa prenášajú z človeka na človeka, väčšinou slinami. Postačuje na to najmenšie množstvo slín, ako sú sliny, ktoré sa tvoria pri hovorení, kýchaní alebo kašľaní (kvapôčková infekcia). Vírusy kiahní môžu tiež určitý čas prežiť na povrchoch. Môžu sa napríklad natierať aj prostredníctvom riadu, posteľnej bielizne alebo rúk (náterová infekcia).

Ihneď po prenose sa vírus začne množiť. Najskôr zaútočí na miesto, kde sa dostalo do tela. Zvyčajne ide o dýchacie cesty, kde vírus preniká cez sliznicu a odtiaľ sa presunie do lymfatických uzlín. Tam sa môže ďalej množiť a dostať sa do sleziny a kostnej drene. Potom prechádza z kostnej drene krvným obehom do kože a slizníc. To vedie k typickým kožným zmenám na koži (exantém) a slizníc (enantém).

V akom štádiu ochorenia sú kiahne nákazlivé?

Pretože stačí len malé množstvo vírusu a infekcia sa vyskytuje aj prostredníctvom najmenších kvapôčok, sú ovčie kiahne veľmi nákazlivé. Existuje riziko infekcie asi dva dni pred objavením sa vyrážky, kým asi po troch týždňoch neodpadne posledná infekčná kôra. Najmä tekutinou naplnené pustuly, ktoré sú také typické pre ovčie kiahne, sú veľmi nákazlivé: pri prasknutí sa náhle uvoľní veľké množstvo vírusov.

Prenos opičích kiahní a kravských kiahní

Prípady opičích kiahní boli v Spojených štátoch v posledných rokoch ojedinelé. Je to mierna forma vyjadrenia v porovnaní so skutočnými kiahňami, ktoré sa v skutočnosti vyskytujú hlavne u opíc. V USA však boli identifikované ako nosiče hlodavce a veveričky.

Prípady kravských kiahní v Nemecku sa naposledy vyskytli v roku 2009. Kravské kiahne sú tiež relatívne neškodnou formou kiahní. Inštitút Roberta Kocha (RKI) identifikoval ako prenášače skrotené domáce potkany a mačky.

Kiahne: vyšetrenia a diagnostika

Kiahne sa v súčasnosti v zásade považujú za vykorenené. Skutočné ochorenie s kiahňami je preto v súčasnosti veľmi nepravdepodobné. Nemožno však vylúčiť infekciu ľahšími opičými kiahňami a kravskými kiahňami.

Pretože v súčasnosti neexistujú žiadne prípady pravých kiahní a sú k dispozícii iba zanedbateľné prípady kiahní prenášaných zvieratami, v súčasnosti existuje medzi lekármi málo poznatkov o tomto ochorení. Ak máte podozrenie na ovčie kiahne (v súčasnosti iba opičie kiahne a kravské kiahne), je tým správnym kontaktom špecializovaná inštitúcia, ako je ústav pre tropickú medicínu a infekčné choroby. V zásade však môžete informovať aj svojho rodinného lekára, ktorý v prípade oprávneného podozrenia na ovčie kiahne podnikne ďalšie kroky.

Pri návšteve lekára najskôr zaznamená anamnézu (anamnézu). Pritom by ste mali čo najpresnejšie opísať, ktoré príznaky sa u vás vyskytli. Lekár sa musí tiež pokúsiť zistiť príčinu kožných zmien. Môže za týmto účelom klásť otázky ako:

Kedy a kde ste boli naposledy v zahraničí?
Kde pracujete alebo prichádzate do styku s potenciálne rizikovým materiálom (napríklad v testovacej laboratóriu)?
Všimli ste si okrem vyrážky aj nejaké ďalšie príznaky?
Máte ako domáce zviera mačku alebo potkana? Všimli ste si u domáceho maznáčika chorobu, napríklad vyrážku?

Po vykonaní anamnézy sa uskutoční fyzická skúška. Zohľadňujú sa predovšetkým kožné zmeny. Pravé kiahne, opice a kravské kiahne vykazujú charakteristické kožné zmeny, ktoré môžu potvrdiť podozrenie. Na diagnostiku kiahní sú však vždy potrebné ďalšie testy:

Ďalšie vyšetrovania

Aby bolo možné vylúčiť iné kožné ochorenia, musí sa pôvodca vírusu zistiť priamo. Najjednoduchší a najrýchlejší spôsob detekcie vírusov kiahní je pod elektrónovým mikroskopom. Za týmto účelom sa z pustúl, kôry alebo nejakého sekrétu odoberie vzorka (biopsia).

Okrem toho vo vzorke krvi možno zistiť obranu (protilátky) proti kiahňam tvoreným telom. Aby bolo možné analyzovať schopnosť vírusov kiahní množiť sa, môžu sa tiež množiť. To je však možné iba v laboratóriách, ktoré spĺňajú určitú úroveň bezpečnosti. Elektronový mikroskop alebo krvný test nestačia na rozlíšenie medzi jednotlivými poddruhmi vírusu kiahní. Na to sú potrebné špeciálne a veľmi zložité postupy.

Kiahne: liečba

Príčinu kiahní nemožno priamo liečiť. Nasledujúce opatrenia by sa mali považovať za teoretické pokyny, pretože kiahne sú úradne eliminované. Ak sa ovčie kiahne objavia znova, je možné zmierniť iba ich príznaky. Najdôležitejším lekárskym opatrením je izolácia dotknutej osoby (karanténa). Chorí ľudia už nesmú mať kontakt s vonkajším svetom ani s inými ľuďmi. Byt, odev a iné predmety, ktoré dotknutá osoba použila alebo sa ich dotkla, musia byť dezinfikované. V prvých štyroch dňoch po infekcii môže očkovanie proti kiahňam zabrániť ochoreniu alebo ho aspoň zmierniť.

Postihnutí by mali mať kvôli ochrane tela odpočinok v posteli. Dôležitá je aj energeticky bohatá strava a vysoký príjem tekutín. Proti horúčke sa môžu užívať antipyretické lieky. Nie je isté, či špeciálne lieky proti vírusovým ochoreniam (antivirotiká) môžu ochoreniu zabrániť, pretože výskum vírusov kiahní je zakázaný už viac ako 20 rokov.

V súčasnosti neexistuje nijaké špeciálne ošetrenie pre opičie kiahne alebo kravské kiahne. Aj keď prenos týchto dvoch chorôb z človeka na človeka ešte nebol pozorovaný, mali by sa preventívne zakryť postihnuté oblasti kože a pri liečbe rán sa mali nosiť rukavice.

Kiahne: priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza kiahní závisia predovšetkým od formy ochorenia, ale aj od celkového zdravotného stavu postihnutého. Asi tretina postihnutých zomiera na pravé kiahne. Zriedkavá špeciálna forma hemoragických kiahní (čierne kiahne) je ešte nebezpečnejšia: je smrteľná pre takmer všetkých postihnutých.

Opice a kravské kiahne sú zvyčajne oveľa miernejšie ako skutočné kiahne. Zvyčajne sa zahoja do troch až piatich týždňov. Opičie kiahne a kravské kiahne však môžu byť tiež nebezpečné pre ľudí so oslabeným imunitným systémom (napr. S HIV alebo s predĺženou liečbou kortizónom).

Ak choroba skončí, následné škody môžu ešte zostať. Typické sú jazvy na koži, ktoré sú viditeľné po chorobe s kiahňami alebo po kiahňach. Okrem tejto vizuálnej chyby môžu v skutočnosti zostať škody ako ochrnutie alebo znecitlivenie - pretože vírusy napádajú aj centrálny nervový systém.

Prevencia proti kiahňam: očkovanie proti kiahňam

Najúčinnejšou ochranou proti kiahňam je očkovanie proti kiahňam. Očkovanie proti kiahňam je živé očkovanie. To znamená, že sa neuvádza funkčný vírus a žiadne mŕtve komponenty vírusu. Na očkovanie sa používa vírus vakcíny. Úzko súvisí s vírusom variola, je však oveľa menej nebezpečný. Proti kiahňam opíc a kiahňam sa neočkuje.

V súčasnosti sa však očkuje proti kiahňam neurobené, pretože to môže mať potenciálne závažné vedľajšie účinky a v súčasnosti neexistuje žiadna akútna hrozba kiahní. Po očkovaní proti kiahňam sa niekedy objavia príznaky podobné chrípke. Vážne následky, ako je encefalitída súvisiaca s očkovaním („postvakcinálna encefalitída“), sú veľmi zriedkavé. Hlásené sú aj jednotlivé smrteľné komplikácie po očkovaní.

Vakcína sa zvyčajne podáva injekciou do hornej časti ramena. Vytvorí sa tam pustula. Táto pustula sa zahojí za niekoľko dní a zostane po nej jazva (jazva po očkovaní proti kiahňam). V Nemecku bolo očkovanie proti kiahňam prerušené v roku 1975, celosvetovo v roku 1980. Ľudia, ktorí boli očkovaní proti kiahňam pred týmto časom, pravdepodobne stále majú určitú zvyškovú ochranu pred kiahňami. Kvôli úplnej ochrane by sa však očkovanie proti kiahňam muselo každých päť až desať rokov obnovovať.

Ľudia s oslabeným imunitným systémom by nemali byť proti kiahňam očkovaní. Vírus vakcíny, ktorý je pre zdravého človeka neškodný, môže pre vás tiež spôsobiť vážne komplikácie. Ani po transplantácii orgánu alebo dlhšej liečbe kortizónom by sa nemalo očkovať proti kiahňam, pretože imunitný systém je potom príliš slabý na to, aby bojoval s patogénom a vytvoril si ochranu proti očkovaniu.

Očkovanie proti kiahňam tiež chráni pred vznikom ochorenia, ak sa uskutoční do štyroch dní po infekcii. Ak by skutočne došlo k ďalšiemu prepuknutiu kiahní, odporúča WHO okamžité očkovanie proti kiahňam. Nemecká vláda má na tento účel na sklade veľkú zásobu očkovacích dávok a personál je na vykonávanie tohto očkovania špeciálne vyškolený. Zásoby sa používajú iba v prípade útoku. Riziko, že v skutočnosti dôjde k ďalšiemu prepuknutiu choroby kiahne prichádza, ale momentálne je klasifikovaný ako nízky.