Klasické zúbky

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 21/2007
Klasický .

Dieťa a lekáreň

Klasické problémy s prerezávaním zúbkov sa stali zriedkavými, pretože proti väčšine z nich existuje účinné očkovanie. Napriek tomu sa občas objavia miestne epidémie - aj v Nemecku. Takmer vždy ide o vírusové infekcie, menej často o bakteriálne infekcie. Aj keď pojem detská choroba znie neškodne, niekoľko z týchto stavov môže mať vážne komplikácie. Tretia časť našej série „Dieťa v lekárni“ predstavuje príznaky klasických problémov so zúbkami, poskytuje informácie o možnostiach terapie a poskytuje tipy na poradenstvo pre dotknutých rodičov.

Klasickými zubnými problémami v strednej Európe sú predovšetkým čierny kašeľ, osýpky, mumps, rubeola, šarlach a ovčie kiahne, ako aj záškrt, trojdňová horúčka a rubeola. Na tomto zozname chýba obávaná obrna, z ktorej v roku 1952 v Nemecku stále ochorelo asi 10 000 ľudí, pretože v roku 2002 bola Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) vyhlásená za oblasť bez výskytu detskej obrny.

Pretože vo veku globalizácie existuje riziko, že sa patogén bude ľahko zavádzať z krajín bez obrny (najmä z Ázie a Afriky), nemožno sa ešte vyhnúť očkovaniu proti obrne.

Klasické detské choroby majú spoločné to, že patogény (baktérie alebo vírusy, pozri tabuľku) sú natoľko rozšírené, že infekcia sa vyskytuje vo väčšine prípadov v prvých piatich rokoch života. Postihnuté však môžu byť aj dospelí. U nich, najmä u tehotných alebo ľudí so zníženou imunitou, môžu byť ochorenia oveľa závažnejšie ako v detstve alebo môžu byť spojené s ďalšími komplikáciami.

Po inkubačnej dobe od niekoľkých hodín do šiestich dní sa pri záškrte objaví celkový pocit choroby s horúčkou, bolesťami hrdla, žalúdka a končatín. Najbežnejšia je záškrt hltana s karmínovým zápalom, husté sivobiele povlaky na mandliach, hnilobná sladká halitóza a „hrudkovitý“ jazyk. Patogén sa tiež môže ľahko množiť v kožných léziách (napr. Popraskaná pokožka, popáleniny). Sú možné ľahké a ťažké kurzy. Keď sa objaví edém v priedušnici a hrtane, existuje riziko život ohrozujúcej dýchavičnosti. Po prechode toxínu zo záškrtu do krvi sa ochorenie môže vyvinúť do toxických procesov (napr. Zápal srdcového svalu, ochrnutie, porucha funkcie pečene a obličiek).

Ak neexistuje očkovanie alebo ak je stav očkovania nejasný, podáva sa antitoxín proti záškrtu, aj keď existuje podozrenie, pretože toxín baktérie je možné neutralizovať iba vtedy, ak ešte nie je viazaný na bunky. Podávanie antibiotík (penicilín, erytromycín) znižuje tvorbu toxínov a skracuje infekčnosť. Liečba je hospitalizovaná, pretože s progresiou ochorenia môže byť nevyhnutná intubácia alebo tracheotómia.

V čase vojen a kríz si táto choroba vyžiadala tisíce životov; v posledných rokoch však boli v Nemecku hlásené iba ojedinelé prípady. Miestne epidémie prepuknú v dôsledku výberu vakcín (napr. Vo východnej Európe).

Trojdňová horúčka Exanthema subitum

Trojdňová horúčka (známa tiež ako trojdňová vyrážka alebo roseola infantum) sa zvyčajne objaví skôr, ako má dieťa čo i len jeden rok. Po inkubačnej dobe piatich až 15 dní dôjde k náhlemu, rýchlemu zvýšeniu telesnej teploty (39,5 až 40,5 ° C), ktoré môže byť sprevádzané aj febrilnými kŕčmi. Príležitostne sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, bolesti žalúdka alebo silný nepokoj (najmä počas prvých 12 až 24 hodín). Po troch až štyroch dňoch - odtiaľ pochádza aj názov choroby - horúčka rýchlo klesá. Na tele a končatinách sa šíri malá škvrnitá vyrážka podobná rubeole, ktorá zmizne po dni alebo dvoch. Choroba zanecháva celoživotnú imunitu.

Terapia v podstate spočíva v antipyretických a upokojujúcich opatreniach a v dostatočnom príjme tekutín. Na febrilné záchvaty sa môžu podávať antikonvulzíva (napr. Diazepam). U detí s imunodeficienciou sa vyskytujú komplikácie ako napr B. hepatitída, zápal pľúc alebo retinitída možná; v týchto prípadoch je nevyhnutná antivírusová liečba (napr. ganciklovirom). Neexistuje očkovanie, ale choroba sa považuje za relatívne neškodnú a často zostáva bez povšimnutia.

čierny kašeľ

Za príznaky tejto dlhotrvajúcej detskej choroby, ktorá je životne nebezpečná aj pre novorodencov a kojencov, sú zodpovedné toxíny tvorené patogénom, ktoré lokálne ničia sliznicu dýchacích slizníc. Po inkubačnej dobe siedmich až 14 dní choroba postupuje v troch štádiách počas niekoľkých týždňov:

Katarálne štádium (1. až 2. týždeň): necharakteristický kašeľ, nádcha, teplota subfebrilu, konjunktivitída
Konvulzívne štádium (4. až 6. týždeň): typické (so sipotom), záchvaty kašľa podobné staccatu (8 až 50 denne), vykašliavanie tvrdého, sklovitého hlienu až po zvracanie
Etapa decrementi (6. až 10. týždeň): záchvaty kašľa postupne ustupujú.

Existuje riziko infekcie od začiatku prvého kašľa počas piatich až šiestich týždňov. Hlavnými komplikáciami sú zápal pľúc, zápal stredného ucha, záchvaty a encefalopatie.

Dojčatá s čiernym kašľom musia byť hospitalizované, pretože sú zvlášť ohrozené možnými život ohrozujúcimi apnoe. Používajú sa antibiotiká, salbutamol a hydrokortizón. Antibiotická terapia (prvá voľba erytromycín, druhá voľba kotrimoxazol) v katarálnom štádiu môže ochorenie skrátiť a zabrániť pľúcnym komplikáciám. Do piatich dní od kontaktu s infikovanou osobou sa dá prepuknutiu choroby zabrániť pomocou 14-dennej liečby erytromycínom (chemoprofylaxia). Po očkovaní alebo po chorobe existuje imunita na roky (približne 10 až 20 rokov), ale nie na doživotie. Je preto možné, že so znižovaním imunity v starobe nastáva nové ochorenie (napr. Choroba starých rodičov po infekcii u vnúčat).

osýpky

Osýpky sú veľmi nákazlivé; Vírus sa prenáša kvapôčkovou infekciou alebo priamym kontaktom s infikovanými sekrétmi. Vírus prednostne napáda bunky imunitného a nervového systému. Okrem iného sa tým vytvárajú obrovské bunky, ktoré je možné zistiť v nosových sekrétoch v počiatočných štádiách ochorenia. Po inkubačnej dobe osem až dvanásť dní má choroba dve fázy:

predkatarálne štádium (štyri až päť dní) a
hlavné exantemické štádium.

Medzi príznaky prvého štádia patrí únava, únava, bolesti hlavy a brucha, opuchnutá tvár, výrazná fotofóbia, zvýšené slzenie, suchý, štekavý kašeľ, nádcha, horúčka okolo 39 ° C. Charakteristické sú biele usadeniny na sliznici ústnej dutiny (škvrny Koplik). Štvrtý deň choroby sa objaví veľká, škvrnitá, mierne vyvýšená, čiastočne splývajúca (splývavá) vyrážka, ktorá sa do troch dní rozšíri spoza uší a smerom nadol po tele a končatinách až k chodidlám. Ochorenie je charakterizované bimodálnym priebehom krivky horúčky. Prvý vrchol sa vyskytuje v predbežnom štádiu, druhý na začiatku štádia vyrážky. Po štvrtom dni exantému je zvyčajne horúčka. Niekoľko dní pred vyrážkou až do štvrtého dňa vyrážky (vrátane) existuje riziko infekcie.

Možné komplikácie počas osýpok možno rozdeliť na:

Komplikácie spôsobené bakteriálnou superinfekciou a
komplikácie spôsobené vírusom osýpok.

Bakteriálne superinfekcie sú spôsobené relatívne dlhotrvajúcim imunitným nedostatkom. Môže napr. B. Vyskytujú sa infekcie ďasien (ulcerózna stomatitída), zápal stredného ucha, zápal pľúc alebo keratitída, ktoré sa liečia antibiotikami.

Z komplikácií spôsobených vírusom sa obzvlášť obávajú akútnej potencionálnej infekčnej osýpkovej encefalitídy s mierou úmrtnosti okolo 10 percent a subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy (SSPE). Posledná zmienka sa pripisuje infekcii modifikovaným vírusom osýpok a začína sa až päť až desať rokov po chorobe. Aj keď sa vyskytuje pomerne zriedka (približne sedem až jedenásť prípadov na 100 000 infikovaných ľudí), vždy je smrteľné.

Ak máte osýpky, pozornosť sa zameriava na podporné opatrenia a odpočinok v posteli. Ak je očná spojivka infikovaná fotofóbiou, pacienti by mali byť ubytovaní v tmavých miestnostiach. Dojčatá sú chránené diaplacentárnymi protilátkami počas prvých piatich mesiacov života u imunitných matiek. Najdôležitejším profylaktickým opatrením je očkovanie.

V rokoch 2005 a 2006 došlo k prepuknutiu osýpok u stoviek ľudí v Bádensku-Württembersku a Severnom Porýní-Vestfálsku. V Bádensku-Württembersku to boli väčšinou batoľatá a deti mladšieho školského veku (žiadne z nich neboli očkované) a v Severnom Porýní-Vestfálsku boli postihnuté aj dospievajúci a dospelí.

príušnice

Mumps (parotitis epidemica, „goat peter“) je veľmi nákazlivé ochorenie (hlavne kvôli kvapôčkovej infekcii, priamemu kontaktu so sliznicou) s bolestivým opuchom príušných žliaz ako hlavným príznakom. Po inkubačnej dobe medzi 12 a 25 dňami sa okrem všeobecných príznakov (nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesti hrdla a uší, horúčka) objaví bolestivý a zvyčajne jednostranný zápal príušných žliaz. Dá sa to rozpoznať podľa typických „líčok škrečka“ a vyčnievajúcich alebo zdvihnutých ušných lalokov a po štyroch až siedmich dňoch ustúpi. Otváranie úst, žuvanie a prehĺtanie sú veľmi bolestivé. Existuje riziko infekcie asi týždeň pred a deväť dní po objavení sa opuchu.

Komplikácie môžu vzniknúť pri postihnutí iných orgánov alebo žliaz. Najčastejšie sa vyskytuje meningitída (príušnice, meningitída), poškodenie sluchového nervu, zápal semenníkov (príušnica alebo orchitída) s možnou neplodnosťou u chlapcov a zápal vaječníkov u dievčat. Ak je postihnutý pankreas (mumpsová pankreatitída), vyskytujú sa silné bolesti brucha a tučné stolice („maslová stolica“).

Liečba je zvyčajne iba symptomatická, napr. B. prostredníctvom opatrení na zníženie horúčky (pozri rámček); liečba kortikosteroidmi sa vykonáva iba v prípade komplikácií. Je možná aktívna imunizácia; s materskou imunitou sú dojčatá chránené prvých šesť mesiacov. Z dôvodu možnosti poškodenia sluchu by sa mal po chorobe vykonať test sluchu.

Erytém infikovaný rubeolou

Okrem žiarivo červenej vyrážky na lícach sa u rubeoly vyskytuje vyrážka v tvare prstenca a girlandy na tele a končatinách, ktorá dáva chorobe jej meno. Okrem ľudí s oslabeným imunitným systémom a tehotných žien je neškodný a často zostáva nepovšimnutý. Hlavný prenos sa uskutočňuje kvapôčkovou infekciou, inkubačná doba je medzi štyrmi a 14 dňami. Vyrážka sa môže zhoršiť vystavením slnečnému žiareniu, teplu a cvičeniu. Po objavení sa vyrážky už nehrozí žiadne riziko infekcie. Môžu sa u vás vyskytnúť príznaky podobné chrípke, subfebrilné teploty a svrbenie a pokožka je veľmi suchá. U dievčat a žien sa môžu vyskytnúť problémy s kĺbmi, najmä v oblasti zápästia, kolien alebo členkov, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov, ale nemajú dlhodobé účinky. Terapia zvyčajne nie je potrebná; na svrbenie možno odporučiť pleťové vody (Lotio alba aquosa, Tannosynt ® Lotio).

Ak sa tehotná žena nakazí vírusom rubeoly, prenáša sa na plod asi v tretine všetkých prípadov. Možnou komplikáciou, ktorá môže byť aj smrteľná, je anémia plodu, ktorej výsledkom je takzvaný hydrops fetalis (hromadenie tekutín v telesných dutinách a mäkkých tkanivách). Riziko infekcie je medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva. Pretože vírus môže ovplyvňovať bunky myokardu plodu, sú možné srdcové komplikácie aj u nenarodeného dieťaťa. Tehotné ženy, ktoré prišli do styku s deťmi rubeolou, by mali navštíviť svojho lekára. To, či došlo k infekcii, sa dá zistiť detekciou protilátok IgG alebo IgM.

Rubeola: Časté aj u dospelých

Po inkubačnej dobe dvoch až troch týždňov sa v počiatočnom štádiu rubeoly objavia príznaky ako bolestivé lymfatické uzliny, zväčšená slezina, bolesti hlavy a mierna horúčka. Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný typickou vyrážkou (malé, červené vyvýšené uzliny), ktorá začína na tvári a rýchlo sa šíri po celom tele. Vyrážka zmizne po jednom až troch dňoch, existuje riziko infekcie sedem dní pred a asi desať dní po jej objavení. Ak dôjde k infikovaniu neimúnnej tehotnej ženy v druhom až šiestom týždni tehotenstva, môžu sa vyskytnúť závažné malformácie srdca, mozgu, očí a uší (embryopatia rubeoly).

Kvôli nekomplikovanému priebehu liečby nie je zvyčajne potrebné špeciálne ošetrenie detí s ružienkou. Aby sa zabránilo embryopatii rubeoly, mali by byť všetky dievčatá očkované pred dosiahnutím reprodukčného veku.

Šarlach: nákazlivé bakteriálne ochorenie

Pri šarlach sa po inkubačnej dobe dvoch až piatich dní objavia nešpecifické príznaky ako horúčka, bolesť hrdla, zväčšené krčné lymfatické uzliny, plak na jazyku a prípadne zvracanie. Po jednom až dvoch dňoch sa na trupe a končatinách objaví typická vyrážka s malými škvrnami, pokožka je zamatovo hebká. Tvár je - s výnimkou periorálnej bledosti (tiež označovanej ako „trojuholník nosa a brady“ alebo „mliečna brada“) - začervenaná, jazyk je charakteristicky lesklej červenej farby („malinový jazyk“), s vyčnievajúcimi chuťovými pohárikmi (papily). Vyrážka zmizne za tri až päť dní. V druhom až štvrtom týždni choroby dochádza k odlupovaniu kože po celom tele, čo môže prípadne trvať aj dlhšie. Existuje riziko infekcie od prvého príznaku ochorenia až do 24 hodín od začiatku liečby antibiotikami, bez antibiotík až štyri týždne.

Pretože streptokokové infekcie môžu mať za následok komplikácie a sekundárne ochorenia, najmä srdca, obličiek alebo kĺbov (post-streptokoková glomerulonefritída, reumatická horúčka, reumatická karditída), je antibiotická liečba perorálnym penicilínom (prvá voľba) alebo cefalosporínmi (druhá voľba) viac ako desať Zobrazené dni. Rodičia by mali byť informovaní, že antibiotikum sa musí užívať tak, ako je predpísané po celú dobu - aj keď sa už dieťa cíti oveľa lepšie - aby sa udržalo nízke riziko komplikácií. Medzi ďalšie opatrenia patrí pitie dostatočného množstva tekutín, ľahké prehltnutie jedla a odpočinok. Na boľavé hrdlo možno odporučiť šalviový čaj alebo sladkosti. U detí sa môže vyvinúť šarlach niekoľkokrát, pretože existuje niekoľko druhov streptokokov spôsobujúcich šarlach a imunita je vždy namierená iba proti jednému zástupcovi.

Ovčie kiahne (varicella)

Ako naznačuje názov, choroba je veľmi nákazlivá. Vyznačuje sa typickou, niekedy veľmi svrbivou vyrážkou na hlave, trupu a slizniciach (ústna dutina, spojivka oka, oblasť genitálií), menej často na končatinách. Najskôr sa tvoria červené škvrny, ktoré sa rýchlo zmenia na vezikuly a pustuly, potom zaschnú a vzniknú kôrky. Inkubačná doba je dvanásť až 28 dní, existuje riziko infekcie jeden až dva dni pred a dva až sedem dní po objavení sa vyrážky, kým vezikuly nevyschnú.

Patogén, vírus varicella zoster, pretrváva v gangliových bunkách miechy a môže sa neskôr (zvyčajne v dospelosti) znovu aktivovať a spôsobiť pásový opar (herpes zoster). Ak sa tehotná žena nakazí do 20. týždňa tehotenstva, môže to viesť k závažným malformáciám dieťaťa. Infekcia novorodencov (kvôli chorobe matky okolo dátumu pôrodu) môže byť život ohrozujúca.

Terapia je symptomatická, s liečením svrbenia v popredí. To sa môže uskutočniť lokálne (oxid zinočnatý, lidokaín) alebo perorálne (napr. Dimetindén). Systémová antivírusová terapia (acyklovir) sa vykonáva u pacientov s ťažkým ochorením, imunodeficientných pacientov a novorodencov. Zatiaľ čo očkovanie proti ovčím kiahňam sa predtým odporúčalo iba pre rizikové skupiny, od roku 2004 ide o štandardné očkovanie v očkovacom kalendári STIKO.

Bruhn, C.; Frey, O.; Wagner, R.: Dieťa v lekárni. Deutscher Apotheker Verlag, Stuttgart (2006).