Klinická rarita medzi 49-ročnými ľuďmi s takmer zabudnutou chorobou - kliquio
49-ročný muž mal spontánne hematómy na stehne a petechie na oboch dolných končatinách. Rôzne diagnostické testy nemôžu vysvetliť príčinu krvácania. Iba v priebehu pobytu v nemocnici urobia lekári trendové pozorovanie.
Nasledujúci prípad pacienta bol publikovaný na Švajčiarskom lekárskom fóre 2015, 15 (45): 1055-1057 ^ 1 ^ a tu redaktorom kličície Dr. Nina Mörsch v skratke.
Na pohotovosti
49-ročný muž mal na pravom stehne spontánny hematóm, ktorý existoval dva týždne a neustále sa zväčšoval. Spontánne zmeny na koži na dolných končatinách nastali tiež spontánne a nespôsobovali nepríjemné pocity.
Anamnéza, krv a duplexná sonografia v norme
Anamnéza neodhaľuje žiadne ďalšie dôkazy, zvyšok stavu je normálny. Výsledky krvného testu sú tiež normálne: hemoglobín 149 g/l, počet krvných doštičiek 204 × 109/l a INR 1,0. Po tom, čo ani duplexné sonografické vyšetrenie dolných končatín nepreukázalo žiadne abnormality, bol pacient po dohovore s hematologickou konzultáciou prepustený domov.
Počas sprchovania sa zrútte doma
Pred plánovanou ambulantnou prehliadkou sa muž počas sprchovania zrútil a bol prevezený na kliniku. Je hypotonický (BP 60/40 mm Hg) a tachykardiálny (sínusový rytmus) s rozsiahlymi podliatinami na oboch nohách a pretibiálnych petechiách. Lekári formálne poskytujú Diagnóza hemoragického šoku.
Krvný obraz teraz vykazuje normochromickú, normocytovú anémiu s hodnotou hemoglobínu 101 g/l a zvýšenou retikulopoézou, počet krvných doštičiek je normálny.
Krvný tlak sa stabilizoval pomocou kryštaloidov a siedmich koncentrátov erytrocytov, pacient dostal aj niekoľko FFP (čerstvá zmrazená plazma).
Príčina krvácania zostáva nejasná
Nasledujúce vyšetrenia boli nepresvedčivé, pokiaľ ide o príčinu petechií a hematómov: CT angiografia, duplexná sonografia, vyšetrenia koagulácie (bez dôkazu Von Willebrandovho syndrómu), testy agregácie krvných doštičiek. Von Willebrandov faktor a faktor VIII sa v priebehu krvácania dokonca významne zvýšili.
Angiografia tenkej ihly pravej stehennej tepny ukazuje nešpecifické združenie kapilár, ako pri vaskulitíde malých ciev. Puncová biopsia kože na stehne však toto podozrenie nepotvrdzuje.
Smerová poznámka počas hospitalizácie
Až v priebehu pobytu v nemocnici si lekári všimnú konkrétne správanie pacienta, ktoré poskytuje užitočnú indikáciu príčiny krvácania. Máte aj vy podozrenie? Potom zadajte svoju diagnózu do poľa pre poznámky nižšie a zistite rozlíšenie prípadu kliknutím na zelené tlačidlo.
Judith Everts-Graber, Sebastian Wirz, Ferdinand Martius. Hemodynamicky relevantná strava. Švajčiarske lekárske fórum, 2015, 15 (45): 1055-1057.
Fotografický kredit: istockphoto.com, ryasick
Prajete si komentár k príspevku?
Registrovaní členovia našej lekárskej komunity môžu komentovať príspevky a čítať komentáre od iných lekárov.
Za obsah tejto stránky zodpovedá
coliquio GmbH podľa §4 HWG .
coliquio GmbH
Turmstrasse 22
78467 Kostnica
www.coliquio.de
Tel.: +49 7531 363 939 300
Fax: +49 7531 363 939 900
Mail: [email protected]
Konatelia oprávnení zastupovať:
Felix Rademacher, Martin Drees
Obchodný register: Okresný súd Freiburg
Registračné číslo: HRB 701556
Daňové identifikačné číslo: DE256286653