Klinické vyšetrenie prehĺtaním
Diagnóza a terapia dysfágie.
dôležitý obsah
Klinické vyšetrenie prehĺtaním má niekoľko dôležitých prvkov. To v každom prípade zahŕňa bdelosť, citlivosť a svaly štruktúr, ktoré sa podieľajú na prehĺtaní.
Bdelosť a dodržiavanie predpisov
Pozornosť, bdelosť a nevyhnutná zhoda sú dôležitými faktormi pri hodnotení aktu prehltnutia.
Pacienti, ktorí sú veľmi unavení, môžu sa sústrediť na jednu vec iba veľmi krátko alebo nie sú schopní adekvátne reagovať na svoju poruchu z dôvodu kognitívnych obmedzení, majú zvýšené riziko aspirácie.
citlivosť
Citlivosť - teda vnímanie - je dôležité pre správne prehĺtanie. Informácie, ktoré sú potrebné pre fyziologický proces, sa prenášajú do mozgu, a teda do centier na prehĺtanie v mozgovom kmeni, prostredníctvom citlivých vlákien hlavových nervov zapojených do prehĺtania.
Ak sa zníži citlivosť na hmatové a tepelné podnety, do centra prehĺtania nemožno hlásiť dôležité informácie. Ak je to tak, existuje riziko, že dôležité reakčné reťazce nezačne fungovať alebo že sa nespustia ochranné mechanizmy tela.
Preskúmaním citlivosti sa preto uzatvára preskúmanie Spúšťanie reflexov s. Dávivý reflex je dôležitý, ale nie nevyhnutný, pre akt prehltnutia. Rozhodujúce je spustenie prehĺtacieho reflexu.
Okrem toho napríklad znížená citlivosť v oblasti lícnych vreciek naznačuje, že tu môžu zostať zvyšky (častice potravy).
Funkcia motora
Klinické vyšetrenie prehĺtania okrem citlivosti kontroluje, či sú možné jednotlivé pohyby a pohybové vzorce. Ak sa pri vyšetrení zistí, že je obmedzený pohyb jazyka, naznačuje to už problémy s perorálnou prípravou na prehltnutie.
Tiež Hrtanová elevácia s ich predným pohybom, sa kontroluje počas klinického vyšetrenia prehĺtania. Dá sa ľahko skontrolovať zvonku palpáciou.
Overenie mechanizmy dobrovoľnej ochrany ako je kašeľ a vyčistenie hrdla je tiež dôležitý: ak je dobrovoľný kašeľ už bezmocný, existuje riziko, že v prípade vdýchnutia nebude kašeľ dostatočný na odstránenie nasávaných bolusových častí z dýchacích ciest.
Pokus o prehltnutie
Súčasťou klinického vyšetrenia prehltnutia je vždy test na prehltnutie vodou. Najznámejší test na prehltnutie vodou je ten, ktorý uvádza Daniels.
Zvuk hlasu, mokrý hlas
Pomocou hlasovej vzorky je možné identifikovať sliny prítomné na hlasivkách - t.j. na glotickej úrovni. Zvyšky jedla na úrovni hlasiviek tiež vytvárajú pri telefonovaní mierne prenikavý zvuk. U zdravých pacientov s prehĺtaním by obidve časti bolusu a sliny v blízkosti hlasiviek viedli k kašľu a k vyčisteniu hrdla.
Známe klinické štúdie o prehĺtaní
GUSS - Prehĺtanie obrazovky prehltnutia
GUSS (Trapl M. 2007) bol vyvinutý v Rakúsku Michalo Trapl a je obzvlášť vhodný na použitie pre opatrovateľov.
GUSS obsahuje časť s prehľadom najdôležitejších základných služieb a priamym pokusom o prehltnutie.
Výsledky sa zaznamenajú do tabuľky s danými bodovými hodnotami. Na základe súčtu jednotlivých bodových hodnôt je možné odvodiť závažnosť dysfágie a odporúčania pre akútnu výživu a ďalší postup:
Lastovička podľa Daniela
V tomto variante testu s prehltnutím vody sa pacientovi podá voda na pitie. Najskôr 2x 5ml, potom 2x 10ml, potom 2x 20ml. Zvuk hlasu sa potom skontroluje pomocou krátkej hlasovej ukážky. Pre hodnotenie sú dôležité tieto kritériá:
- Dá sa pozorovať dysfónia?
- Existuje dyzartria?
- Možno pozorovať abnormálny dávivý reflex?
- Ak dôjde k neobvyklému dobrovoľnému kašľu?
- Pacient po prehltnutí kašle?
- Je zvuk hlasu zmenený po prehltnutí?
Ak sú dve otázky zodpovedané kladne, považuje sa Danielov vodný test za pozitívny - čo v tomto prípade znamená podozrenie na diagnózu dysfágie.
Danielov vodný test je dobrým prístrojom na klinické vyšetrenie prehĺtania na potvrdenie možnej poruchy prehĺtania. Výsledok nie je dostatočný na plánovanie terapie. Preto sú potrebné postupy, ktoré umožňujú podrobnejšie preskúmanie procesov počas prehĺtania. VFS alebo FEES (vyšetrenie endoskopickým prehĺtaním pomocou vlákien) sú oveľa informatívnejšie pre plánovanie liečby dysfágie.
Okrem toho, že je potrebné vedieť, či je alebo nie je prítomná dysfágia, sú pri plánovaní liečby potrebné informácie o citlivosti hltana, postdoglutitívnych zvyškoch a účinnosti kompenzačných modelov prehĺtania.
Zabezpečenie výsledkov
Kontrolné zoznamy a hárky s výsledkami pomáhajú zaznamenávať a dokumentovať výsledky klinického vyšetrenia prehĺtania a ukazovať priebeh.
Skríning dysfágie
Krátky skríningový list na posúdenie aktu prehltnutia pre akútnych neurologických pacientov.
Zdroj: madoo.net
Skríning dysfágie
Podrobný skríning pacientov s dysfágiou.
Zdroj: madoo.net
Skóre Bogenhausenovej dysfágie
The Skóre Bogenhausener Dysphagia (BODS) von Bartolome & Schröter-Morasch z roku 2005 vychádzal z aktivít a participačných zložiek Medzinárodnej klasifikácie funkčných schopností, zdravotného postihnutia a zdravia (ICF, WHO, 2001). Bol zostavený tak, aby odrážal závažnosť porúch súvisiacich s perorálnym kŕmením a prehĺtaním slín.
A - robí presne to. Ale nie viac!
TELA I a II
BODS sa skladá z dvoch individuálnych skóre. Prvá hodnotí prehltnutie slín a berie do úvahy možný prísun tracheostomickej trubice. Druhé čiastkové skóre na druhej strane hodnotí príjem potravy a kritériom je množstvo, ktoré je bezpečne prehltnuté.
Suma, skutočné BODS, je preto vhodná napríklad na klinikách na dokumentovanie zmien. Je vhodný na stanovenie pochopiteľnej hodnoty v kontexte diagnostiky dysfágie a na zaznamenávanie účinkov dysfágie na každodenný život.
ICF vrhá tiene dopredu
Opis obmedzení spojených s dysfágiou pre pacienta v jeho každodennom živote sú však v kontexte terapie podstatne lepšími kritériami.
Klasifikácia problémov pacienta podľa ICF prináša aj ďalšie profesionálne skupiny a popisuje kvalitu príjmu potravy v súvislosti s pacientom. Vo svojej žiadosti uvádza napríklad: „Za pomoci zahustených rukovätí a sprevádzaných príbuznými v malej skupine môže pacient zjesť jedlo, ktoré je konzistentne upravené bez dusenia.“
Ostatné skóre
Ostatné skóre sú vhodnejšie na poskytnutie informácií o možných diétach v tíme. Skóre Münsterovej dysfágie vyjadruje úsudok u pacientov po mozgovej príhode. Napríklad pri skóre 2 je to bežné jedlo, ale možno aj zahustené nápoje. Ak je skóre 1, mala by sa zvážiť ochranná intubácia.
Takéto skóre poskytujú jasnejšiu indikáciu terapie a liečby pacienta.