Klinický obraz chronickej pankreatitídy - FETeV

Chronická pankreatitída je plazivé ochorenie pankreasu s opakovanými záchvatmi zápalu, ktoré postupne vedú k strate buniek a fibróze tkaniva pankreasu. Postupom ochorenia sa zvyšuje strata exokrinných a endokrinných funkcií.

fetev

Šírenie a miera výskytu chronickej pankreatitídy nie sú dostatočne zaznamenané. Informácie o incidencii kolíšu v západných krajinách medzi 3,5 a 10 novými prípadmi na 100 000 obyvateľov ročne, pričom hodnoty zjavne korelujú s konzumáciou alkoholu na obyvateľa v príslušných krajinách [Sec 2000].

Hlavným vinníkom je zneužívanie alkoholu

Asi 60-90% prípadov chronickej pankreatitídy je trvalých Zneužívanie alkoholu späť . Je ťažké určiť množstvo konzumovaného alkoholu za deň, od ktorého je možné očakávať chronickú pankreatitídu. Denná konzumácia alkoholu 20 g sa uvádza ako nižšia dávka, od ktorej sa zvyšuje riziko. Väčšinou ide o dlhodobo konzumujúcich alkoholických nápojov, ktorých konzumácia alkoholu je najmenej 80 g denne (zodpovedá asi jednému litru vína denne) počas približne 6 - 12 rokov. Aj keď sa alkohol považuje za silný rizikový faktor, v konečnom dôsledku sa u menej ako 10% všetkých alkoholikov objaví chronická pankreatitída [Duf 2003]. Spotreba cigariet vedie v závislosti od množstva k skoršiemu nástupu a zrýchlenému priebehu choroby. Konzumácia nikotínu zvyšuje riziko kalcifikácie pankreatického tkaniva [Imo 2000]. Súčasne vystužené Dym toxické účinky alkoholu [máj 2005] a zvyšuje riziko komplikácií [Reb 2012]. Ostatné príčiny sa môžu líšiť Lieky a Choroby byť.

Dochádza k postupnej strate funkcie pankreasu

Pri chronickej pankreatitíde dochádza k pozvoľnému progresívnemu úbytku tkaniva a výmene žliaz za väzivo (fibróza), čo v priebehu ochorenia vedie k strate exokrinných a endokrinných funkcií. Pankreatický vývod je tu často narušený a zúžený.

Na rozdiel od akútnej pankreatitídy zápal žľazy pretrváva a šíri sa hlavne pozdĺž nervových obalov. Pod vplyvom alkoholu sa sekréty pankreasu zahustia a v odtokových potrubiach sa vyzráža vápnik a ďalšie sekréty. Vo výsledku sa hromadí sekrécia pankreasu, čo vedie k zvýšeniu tlaku v tkanive a poškodeniu acinárnych buniek.

V dôsledku nižšieho množstva pankreatických enzýmov a nižšej sekrécie hydrogénuhličitanu sodného neutralizujúceho žalúdočnú kyselinu dochádza k zvýšenému zhoršeniu trávenia, najmä k tráveniu tukov. Fibróza a kalcifikácia orgánu čoraz viac ovplyvňujú aj systém krvných ciev. Langerhansove ostrovy nakoniec vymreli.

Charakteristickými znakmi sú bolesť, úbytok hmotnosti a mastná stolica

Počas zápalového vzplanutia sa vyskytujú charakteristické silné, pásovité Bolesť v hornej časti brucha ktoré môžu vyžarovať do chrbta. Často sa zvyšujú príjmom potravy. Príznaky sú analogické s príznakmi akútnej pankreatitídy.

Kvôli narastajúcemu zhoršeniu funkcie pankreasu a následnej zníženej sekrécii pankreatických enzýmov k tomu dochádza Mastná stolica, Nafukovanie s gumennym bruchom, Hnačka a Strata váhy. V dôsledku poškodenia tkaniva a nervov, ako aj zvýšeného tlaku v dôsledku zjazvenia a opuchu, pacienti zvyčajne trpia výrazným Bolestivý syndróm.

V dôsledku pretrvávajúcich zápalových procesov a zvyšujúcej sa fibrózy tkaniva pankreasu môžu nastať rôzne charakteristické komplikácie. V prípade pretrvávajúceho poškodenia funkcie žľazy vedie strata 90% exokrinného žľazového tkaniva k exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Ak nedostatok tráviacich enzýmov nie je adekvátne kompenzovaný orálnou substitúciou pankreatických enzýmov, môže dôjsť v dôsledku nedostatku živín k narušeniu rôznych orgánových systémov. Medzi ne patrí napr

  • Zápal pier (cheilitída) a jazyka (glositída)
  • periférna neuropatia
  • Strata kostí (osteoporóza)
  • aterosklerotické zmeny
  • rôzne nedostatky vitamínov

Z dôvodu narastajúcej poruchy endokrinnej funkcie pomaly nastupuje znížená glukózová tolerancia, ktorá v niekoľkých, väčšinou závažných prípadoch, môže viesť k výraznému diabetes mellitus.

Laboratórna diagnostika a zobrazovacie postupy umožňujú diagnostiku

Neustále sa opakujúce bolesti v hornej časti brucha, mastná, lesklá stolica, chudnutie a charakteristické „gumené bruško“ sú prvými príznakmi chronickej pankreatitídy. Oblasť medzi ľavým dolným rebrom a chrbticou je citlivá na tlak. Okrem všeobecných otázok o súčasných ťažkostiach, predchádzajúcich ochoreniach a rodinnej anamnéze by sa mal pacient pýtať aj na jeho pitné a fajčiarske návyky.

Jednoduchý Ultrazvukové vyšetrenie pankreas je obvykle zvyčajne prvým diagnostickým krokom pri nevysvetliteľných bolestiach brucha s podozrením na postihnutie pankreasu. Za určitých okolností sa už môžu objaviť kalcifikácie orgánu a dlhodobé komplikácie. Ak obraz nie je jasný, a Endosonografia robene cez zaludok.

Enzýmy lipáza a amyláza nie sú nevyhnutne zvýšené pri chronickej pankreatitíde, a preto nemajú takmer žiadnu diagnostickú hodnotu. Pri výraznej exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sa znižuje vylučovanie enzýmov do čreva, a tým aj množstvo enzýmu. V praxi je to meranie koncentrácia fekálnej elastázy v súčasnosti najbežnejšie a najľahšie implementovateľné. Miernu exokrinnú nedostatočnosť pankreasu už mohla spôsobiť a Secretínový test byť zistený.

Prehľad o tom poskytuje aj článok „Laboratórne hodnoty pankreasu“.

Liečba bolesti, substitúcia enzýmov a ľahké celé potraviny ako výživová terapia

Zatiaľ neexistuje žiadna liečivá lieková terapia. Užívanie liekov sa do značnej miery obmedzuje na zníženie bolesti, kompenzáciu dysfunkcie exokrinných a endokrinných žliaz a liečbu komplikácií.

Liečba bolesti sa zvyčajne vykonáva pomocou antikonvulzívnych nesteroidných protizápalových liekov. V priebehu ochorenia však môžu byť potrebné aj centrálne účinné lieky. Nedostatok tráviacich enzýmov je možné kompenzovať orálnym podaním pankreatických enzýmov. Dávka by mala byť stanovená individuálne lekárom a závisí tiež od veľkosti a obsahu tuku v jedle. Ako sprievodca platí okolo 25 000 až 40 000 medzinárodných jednotiek (IU) s hlavnými jedlami a 10 000 až 25 000 IU s občerstvením. Enzýmy sa užívajú počas príslušného jedla.

Ďalšie piliere nutričnej terapie sú prísne Alkohol odíďte, Zdržať sa nikotínu, eventuálne Kompenzácia nedostatku živín rovnako ako Ľahké jedlá so zameraním na protizápalové potraviny. Komplexný prehľad poskytuje článok „Výživová terapia pre chronickú pankreatitídu“.