Klinický obraz meningokokovej choroby; Meningokoková choroba; Choroby; Internisti
Meningokoky môžu spôsobiť meningitídu - tj. Zápal mozgových blán a miechy (meningy) - alebo otravu krvi (sepsu). Môžu sa vyskytnúť obe formy ochorenia súčasne; choroba je potom obzvlášť ťažká. Asi u dvoch tretín všetkých pacientov majú invazívne meningokokové ochorenia formu meningitídy, asi jedna tretina postihnutých trpí otravou krvi (sepsa).
Tri stupne infekcie
Invazívna meningokoková infekcia má zvyčajne tri fázy:
V počiatočnom štádiu (inkubačná fáza) sa patogény množia v jednotlivých lymfatických uzlinách, ktoré sa väčšinou nachádzajú v blízkosti vstupného otvoru, nosohltana - zvyčajne to prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Až keď patogén začne zaplavovať organizmus, objavia sa prvé nešpecifické príznaky ako strata výkonu, únava, horúčka a bolesti hlavy (predbežné štádium). Ak sa patogény v krvi rýchlo množia, je infikovaná osoba tiež vystavená riziku otravy krvi (sepsy) alebo dokonca septického šoku. V tretej etape patogén napáda orgány a spôsobuje tam nasledujúce typické príznaky.
Kľúčové príznaky bakteriálnej meningitídy
Pri bakteriálnej meningitíde sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky podobné chrípke. Dôležitými príznakmi meningitídy sú horúčka, stuhnutý krk a veľmi silné bolesti hlavy. Je potrebné poznamenať, že príznaky u dojčiat a malých detí sa líšia od príznakov u dospievajúcich a dospelých. Jasné príznaky, ako je stuhnutosť krku, sa navyše často vyvinú až v priebehu choroby. U dojčiat môže dokonca úplne chýbať.
Pre meningokokové ochorenia je typický pomerne nešpecifický nástup ochorenia - prvými príznakmi môžu byť bolesti hlavy, nevoľnosť alebo únava. Spoľahlivá diagnóza v tomto počiatočnom štádiu je prakticky nemožná. Inkubačná doba môže trvať kdekoľvek od 24 hodín do 10 dní, zvyčajne 3-4 dni. Potom však ochorenie môže rýchlo postupovať a v priebehu niekoľkých hodín viesť k úplnému rozvoju meningitídy alebo sepsy.
Príznaky u dospievajúcich a dospelých
Pri meningitíde trpia dospievajúci a dospelí vysokou horúčkou a zvyšujúcimi sa bolesťami hlavy, ktoré sa čoskoro stanú neznesiteľnými. Výrazná tuhosť krku sa vyskytuje v neskoršej fáze. K tomu sa pridáva fotofóbia, malátnosť, zmätenosť, bolesti kĺbov a občas nevoľnosť a zvracanie. Niekedy sa vyskytujú záchvaty. Seniorom hrozí riziko nesprávnej interpretácie meningitídy ako mozgovej príhody alebo horúčkovitého stavu zmätenosti. Starší ľudia sú obzvlášť ohrození, ak existujú ďalšie komorbidity.
Špeciálne vlastnosti u detí
Deti majú horúčku, niekedy studené ruky a nohy a nechutenstvo. Môžu sa vyskytnúť aj hnačky a zvracanie. Okrem toho sa často vyskytuje vysoký a vysoký plač alebo kňučanie a neochota dotknúť sa. Tuhosť krku, ktorá sa vyskytuje u starších detí, je u detí často veľmi ťažké určiť. Fontanel (medzera v kostiach v lebke dieťaťa, ktorá je pokrytá mäkkým spojivovým tkanivom) sa môže ľahko vypuknúť smerom von alebo stuhnúť pri meningitíde, zatiaľ čo u zdravých detí má sklon vydutie dovnútra. Ak máte najmenšie podozrenie na zápal mozgových blán, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Ak malí pacienti predpokladajú apatický výraz, už nereagujú na podnety a je ich ťažké prebudiť, mali by v každom prípade zvoniť poplašné zvony, najmä preto, že ich stav sa zvyčajne rýchlo zhoršuje.
Kľúčové príznaky otravy krvi (sepsa)
Známkami otravy krvi sú fialová vyrážka (spôsobená zvýšenou priepustnosťou krvných ciev a následným krvácaním do kože - tzv. Petechie), bolesti končatín, studené ruky a nohy, horúčka a únava. Rovnako ako pri stuhnutom krku sa charakteristická vyrážka neobjaví na začiatku, ale skôr s progresiou ochorenia. Meningokoková sepsa môže tiež viesť ku kolapsu kardiovaskulárneho systému a zlyhaniu viacerých orgánov (pozri tiež komplikácie).
Septické kožné krvácania môžu začať kdekoľvek na tele a rýchlo sa rozšíriť do sviežo vyzerajúcich modrín (modrín). Koža a končatiny (chodidlá a prsty na nohách, rukách a prstoch) sú obzvlášť náchylné na meningokokovú sepsu. Tkanivo môže zomrieť, ak je zbavené živín a vystavené bakteriálnym toxínom. Možno bude potrebné použiť kožné štepy na nahradenie odumretého kožného tkaniva a na zabránenie ďalšiemu poškodeniu. V najhoršom prípade sa vyvinie takzvaná gangréna (gangréna, rozpad tkaniva) - vysychanie a zmenšovanie mŕtveho tkaniva v dôsledku straty vody. Gangréna vykazuje vzhľad čiernej mumifikácie podobnej koži. V niektorých prípadoch pomôže amputácia postihnutého prsta alebo dokonca celej končatiny. Pri otrave krvi môžu zomrieť časti tela, ale aj vnútorné orgány. Waterhouse-Friderichsenov syndróm je obzvlášť ťažká forma septického šoku so silným krvácaním a veľmi vysokou úmrtnosťou.