Klinika a poliklinika pre neurochirurgiu, cerebrálna hemodynamická ischémia
Mozgová hemodynamická ischémia je nedostatočné prekrvenie určitých oblastí mozgu. Príčiny sú i. d. R. Cievne oklúzie (napr. Oklúzia veľkej krčnej tepny) alebo vaskulárne stenózy (vaskulárne zúženia). Zatiaľ čo náhla oklúzia mozgovej tepny je často spojená so zjavnou mozgovou príhodou (mozgový infarkt), pomaly postupujúce stenózy sú často dobre kompenzované prívodom krvi. Ak potom stenóza prekročí kritický bod, dôjde k zníženému prietoku krvi v zásobovacej oblasti príslušnej mozgovej cievy (hemodynamická nedostatočnosť). Vo výsledku sa spočiatku objavujú reverzibilné neurologické deficity. Cievne stenózy sú často spôsobené artériosklerózou, metabolickými poruchami alebo nadmernou konzumáciou nikotínu.
Hemodynamická nedostatočnosť sa zvyčajne prejavuje spočiatku reverzibilnými neurologickými deficitmi ako napr B. ochrnutie, abnormálne pocity, necitlivosť, poruchy reči, poruchy zraku alebo zlyhanie určitých lebečných nervov. Charakter symptómov závisí od postihnutej vaskulárnej oblasti. Zatiaľ čo príznaky spočiatku úplne ustúpia v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín, s progresiou ochorenia môžu tiež vyústiť do trvalých neurologických deficitov (manifestná mozgová príhoda).
Pretože príznaky mŕtvice vedú k hemodynamickej nedostatočnosti, t.j. d. Spravidla sa vykonáva počítačová tomografia (CT) v kombinácii s CTA (počítačová tomografická angiografia). Často tu človek nevidí žiadny patologický nález. Preto sa tiež objednáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Perfúzie mozgového tkaniva je možné hodnotiť pomocou technológie CT aj MRT. Táto vyšetrovacia technika sa nazýva perfúzne CT alebo perfúzne MRI. Aby bolo možné presne vyhodnotiť uzavreté alebo stenózované cievy, iniciuje sa digitálna subtrakčná angiografia, pri ktorej sa kontrastná látka podáva priamo do mozgovej tepny. Aby sme mohli merať rezervnú kapacitu (t.j. schopnosť mozgu regulovať pri väčšom namáhaní), robíme SPECT vyšetrenie špeciálnymi rádioaktívnymi nuklidmi.
A: DSA ukazujúca ťažkú stenózu hlavnej mozgovej tepny (šípka). Prívod krvi do pravej hemisféry je príliš malý a príliš neskoro. B: Perfúzne CT ukazuje jasný rozdiel v prietoku krvi medzi pravou a ľavou hemisférou. C: CTA ukazuje dobre fungujúci bypass (šípka) D: DSA ukazuje dobrú perfúziu pravej hemisféry cez bypass (šípka).
Ak sú splnené všetky predpoklady pre operáciu, hľadá sa vhodná darcovská cieva v závislosti od polohy vaskulárnej stenózy alebo vaskulárneho segmentu, ktorý sa má revaskularizovať. Vo väčšine prípadov sa na operáciu bypassu používa povrchová spánková tepna, ktorá sa prišije na vetvu strednej mozgovej tepny. Za týmto účelom sa najskôr pripraví povrchová temporálna artéria z pokožky hlavy, potom sa vytvorí malý otvor v lebke a na povrchu mozgu sa vystaví vhodná vetva strednej mozgovej tepny. Potom sa vetva strednej mozgovej tepny vypne z prívodu krvi dvoma sponami, rozreže sa a darcovská cieva sa prišije tenkým stehovým materiálom. Po dokončení stehu sa odstránia všetky spony a skontroluje sa prietok krvi v zašitej nádobe, aby sa overila priechodnosť anastomózy. Prietok sa meria pomocou ultrazvukovej sondy (pozri video).
Video ukazuje mikrochirurgickú techniku bypassu
Video sekvenciu spustíte kliknutím na obrázok.
Liečba inhibítormi agregácie krvných doštičiek (ASA 300 mg denne) sa začína ešte pred operáciou. V tomto liečení sa pokračuje aj po zavedení obtoku.
64-ročný pacient trpel dočasnou ľavostrannou hemiplegiou. Zobrazenie ukázalo oklúziu pravej mozgovej tepny. Našťastie počítačová tomografia nezistila žiadny zjavný mozgový infarkt. Potom vykonané merania perfúzie ukázali zreteľne obmedzenú rezervnú kapacitu Po podaní Diamoxu (vazodilatačnej látky) sa zistilo, že v postihnutej oblasti pravej mozgovej tepny došlo k patologickej nedostatočnej perfúzii (fenomén krádeže). Preto sa urobila indikácia na vytvorenie extra-intrakraniálneho bypassu (A. temporalis superior od A. cerebri media). Pooperačné obrázky ukazujú dobrý prietok krvi do pravej mozgovej tepny cez bypass. Pacient nebol v pooperačnom období bez príznakov. K recidivujúcim ischemickým udalostiam nedošlo.
Odpoveď: Cievne znázornenie pravej krčnej tepny ukazuje úplnú oklúziu pravej mozgovej tepny (pozri šípku). B: Vyšetrenie prietoku krvi technikou SPECT ukazuje zníženú perfúziu pravej hemisféry (pozri šípku). C: Po podaní lieku Diamox (vazodilatačné liečivo) dochádza k ďalšiemu zníženiu prietoku krvi do pravej hemisféry, ktoré je známe ako krádež a je jasným znakom straty rezervnej kapacity (pozri šípku). D: Predoperačné vaskulárne znázornenie ukazuje nedostatok prietoku krvi v pravej hemisfére v počiatočnej fáze. E: Po vytvorení bypassu je prietok krvi do pravej hemisféry cez bypass včasný (pozri šípku). Otázka: Pri 3-D rekonštrukcii CTA môžete veľmi zreteľne vidieť, ako sa obtok rozširuje z vonkajšej strany lebky do vnútornej časti lebky (pozri šípku).
Otázky pre prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel .: 03834-86-6162,