Klinika a poliklinika pre srdce, hrudník, cievnu chirurgiu; Informácie pre pacientov a klinické

Príčinou srdcových chorôb je arterioskleróza (kôrnatenie tepien) srdcových tepien. Usadzovanie tukov (lipidov), spojivového tkaniva a vápnika vo vaskulárnej stene vedie k zúženiu lúmenu s narušením prívodu krvi do srdcového svalu (myokardu). Klinickými prejavmi ischemickej choroby srdca sú typická bolesť srdca (angina pectoris), akútny koronárny syndróm, „tichá“ ischémia myokardu a akútny infarkt myokardu (srdce), srdcové arytmie vrátane náhlej srdcovej smrti, ako aj srdcová nedostatočnosť (srdcové zlyhanie).

Obsah:

  • Epidemiológia
  • Anatomické základy
  • Etiológia a patogenéza
  • Príznaky
  • diagnóza
  • predpoveď
  • Možnosti liečby
  • Indikácia
  • Operatívna terapia (bypass)
  • Dilatácia balónom (PTCA)
  • Pooperačná terapia
  • Výsledky

Koronárne choroby srdca (KHK) hrajú zo získaných srdcových chorôb epidemiologicky najdôležitejšiu úlohu. Ich následky - akútny infarkt myokardu a zlyhanie myokardiálnej pumpy - sú hlavnými príčinami úmrtí v západných krajinách. Známe rizikové faktory sú vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia), fajčenie, poruchy metabolizmu lipidov, diabetes mellitus, renálna insuficiencia, hyperurikémia, obezita (adipozita), stres, sedavý životný štýl a rodinné charakteristiky. Riziko rozvoja ochorenia sa zvyšuje, keď sa stretnú dva alebo viac z vyššie uvedených rizikových faktorov.

cievnu

Koronárne tepny sú krvné cievy, ktoré zásobujú srdcový sval okysličenou krvou. Idú priamo z hlavnej tepny (aorty) a svojimi vetvami obklopujú obe polovice srdca ako veniec. Pravá koronárna artéria (arteria coronaria dextra, RCA) zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú stenu srdca a malú časť srdcovej septa. Hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie sa rozdeľuje na dve vetvy (Ramus interventricularis anterior (RIVA, LAD) a Ramus circumflexus (RCx)), ktoré zásobujú ľavú predsieň, ľavú komoru a väčšinu srdcového septa.

ICHS je srdcový prejav aterosklerózy so zúžením alebo upchatím koronárnych artérií. Výsledkom je nepomer medzi dodávkou a potrebou kyslíka srdcového svalu. Zlomené (ulcerujúce) plaky môžu viesť k difúznym mikroembolizmom alebo lokálnou tvorbou zrazeniny (trombóza) k náhlej oklúzii koronárnej artérie.

Podľa postihnutia koronárnych artérií sa hovorí o: stenóze hlavného trupu, 1-vaskulárnej chorobe, 2-vaskulárnej chorobe alebo 3-vaskulárnej chorobe.
Z hľadiska frekvencie lokalizácie koronárnych stenóz je na prvom mieste predná medzikomorová vetva ľavej koronárnej artérie s bočnými vetvami, za ktorou nasleduje pravá koronárna artéria a menej často postihnutá cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie. Významné zníženie prietoku krvi do srdca je spôsobené zúžením koronárnych ciev o viac ako 70% priemeru cievy. V pokojových podmienkach je množstvo krvi, ktoré preteká koronárnymi cievami, dostatočné na zásobenie srdcového svalu dostatkom krvi. Nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu (ischémia myokardu) nastáva, keď práca srdca a potreba kyslíka v srdcovom svale prevyšujú schopnosť systému koronárnych artérií dodávať krv obsahujúcu kyslík.

The Infarkt je definovaná ako ohraničená deštrukcia tkaniva srdcového svalu spôsobená náhlym nedostatočným prísunom kyslíka a je najčastejšou príčinou smrti v Spolkovej republike Nemecko. V akútnom štádiu zomiera 35% pacientov so srdcovým infarktom. Ženy sú zvyčajne postihnuté až po menopauze, keď klesá produkcia estrogénu. Príčinou infarktu je oklúzia alebo silné zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií ako komplikácia artériosklerózy. Najskôr sa vytvorí arteriosklerotický plak, to znamená dosková zmena v tkanive pozostávajúca z tuku a spojivového tkaniva, ktorá vyčnieva do vaskulárneho čistenia. V neskoršej fáze sa vaskulárna výstelka pretrhne nad takýmto plakom.

Výsledný drsný povrch vedie k hromadeniu krvných doštičiek (trombocytov) a k aktivácii zrážania krvi, takže sa srdcová tepna uzatvára krvnou zrazeninou. Výsledkom porúch obehu je nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu, takže tkanivo srdcového svalu dodávané postihnutou cievou začne odumierať už po 20 - 30 minútach. Do 6 hodín je nedostatočne zásobené svalové tkanivo úplne a neopraviteľne poškodené - vyvinula sa nekróza srdcového svalu. Ak infarkt prežije, vytvorí sa jazva, ktorá sa však už nemôže sťahovať (sťahovať) ako pôvodné svalové tkanivo, a preto nevykonáva čerpaciu funkciu. Čím bližšie je uzáver koronárnej artérie k jej výstupu z hlavnej tepny, tým väčšia je oblasť infarktu obvykle.

Hlavným príznakom ICHS je angina pectoris: náhla silná bolesť za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka, ktorá trvá niekoľko sekúnd až minút a môže byť sprevádzaná pocitom zničenia, útlaku a strachu zo smrti. Bolesť sa môže rozšíriť do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste alebo hornej časti brucha. Angina pectoris je typicky vyvolaná fyzickou aktivitou, zvyčajne trvá len pár minút a v pokoji ustúpi. Väčšina pacientov s ochorením koronárnych artérií sa sťažuje na angínu pectoris; ICHS však môže tiež prebiehať bez príznakov (asymptomaticky) a stať sa prvýkrát viditeľným pri akútnom infarkte, srdcovej arytmii so zástavou srdca alebo pri zlyhaní pumpy. Pre pacientov s diabetes mellitus je typický asymptomatický priebeh.

Kanadská koronárna spoločnosť (CCS) klasifikuje angínu pectoris na štyri stupne závažnosti:

Stupeň 1: Žiadne príznaky
2. stupeň: Príznaky zvýšenej fyzickej námahy
Stupeň 3: Príznaky ľahkej fyzickej námahy
4. stupeň: príznaky v pokoji

Pri stabilnej angíne pectoris je bolestivý charakter záchvatov vždy rovnaký, bolesť sa dá eliminovať použitím nitroglycerínu. Ak sa záchvaty objavia iba pri námahe, sú známe aj ako námahová angína. Nestabilná angina pectoris nastáva, keď sa zvýši frekvencia záchvatov, ich trvanie a intenzita bolesti, bolesť sa vyskytuje častejšie aj bez fyzickej námahy (angína v pokoji) a liečba vedie k zlepšeniu symptómov až po oneskorení. Pretože akútny záchvat angíny pectoris nemožno na základe existujúcej bolesti odlíšiť od srdcového infarktu, je potrebné vylúčiť infarkt pomocou EKG a laboratórnych vyšetrení (stanovenie enzýmov srdcového svalu). Nestabilná angína znamená najväčšie riziko srdcového infarktu a vyžaduje si lekárske ošetrenie.

Okrem anamnézy so spochybňovaním rodinného stresu a rizikových faktorov je potrebné pri fyzikálnom vyšetrení venovať pozornosť prítomnosti cievnych zvukov. Cievne zvuky vznikajú pri generalizovanej arterioskleróze, pretože koronárne ochorenie srdca sa často kombinuje s okluzívnym ochorením periférnych artérií alebo zúžením krčnej tepny (karotická stenóza).

Ročná úmrtnosť na srdcové choroby je 5 - 8% a závisí od závažnosti srdcových chorôb: čím viac ciev je postihnutých, tým vyššie je riziko, ktoré je 3-4% pri 1-vaskulárnom ochorení a 2-vaskulárnom ochorení. už stúpa na 6-8% a pri 3-cievnom ochorení je to 10-13%. Obzvlášť nepriaznivá prognóza má stenózu hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie. Úmrtnosť tu predstavuje viac ako 30% ročne, v závislosti od stupňa zadržania. Vo výnimočných prípadoch môže byť ochorenie jednej cievy spojené s nepriaznivou prognózou. Pre všetky formy srdcových chorôb je prognóza založená na prítomnosti obmedzenej čerpacej funkcie ľavého srdca (EF