Klinika praxe - Chemoterapia rakoviny prsníka pre ženy

chemoterapia

Chemoterapia je tiež známa ako cytostatická terapia. Ak sa použije niekoľko rôznych látok, hovorí sa o polychemoterapii. Pojem cytostatická liečba presnejšie popisuje skutočnú situáciu.

prsníka

Pretože väčšina postihnutých pacientov a ich príbuzných používa termín chemoterapia, bude sa tento termín ďalej používať.

Chemoterapia je pri liečbe rakoviny prsníka veľmi dôležitá. Pre každú terapiu, ako aj pre každú chemoterapiu musí byť jasný dôvod - lekár hovorí o indikácii. Nie každá forma rakoviny prsníka sa môže a musí liečiť chemoterapiou. Pri liečbe rakoviny prsníka neexistuje nič ako „schéma F“. Každému pacientovi musí byť poskytnuté individuálne poradenstvo a každý pacient potrebuje špeciálne prispôsobenú a starostlivo vybranú terapiu. Chemoterapia je potom iba súčasťou liečebného plánu.

V závislosti od fázy rakoviny prsníka, v ktorej sa vykonáva chemoterapia, sa rozlišuje medzi primárnou (neoadjuvantnou), adjuvantnou alebo paliatívnou liečbou.

Ak sa chemoterapia uskutočňuje po prvej alebo druhej operácii a nedochádza k orgánovým metastázam (t.j. k ukladaniu nádorov v iných orgánoch), nazýva sa to adjuvantná liečba.

Chemoterapia môže byť užitočná aj v prípadoch, keď už boli dokázané nádorové usadeniny. Potom sa uskutoční paliatívna terapia.

Takéto ošetrenie môže napríklad veľmi dobre liečiť príznaky (bolesť spôsobená metastázami, dýchavičnosť alebo kožné príznaky).

V závislosti od aplikácie (typu podania) sú schémy liečby pomenované rôzne. Pri monoterapii sa podáva jedna látka. Ak sa použijú dve alebo viac účinných látok, jedna hovorí o polychemoterapii.

Pri postupnom podávaní sa látky podávajú jedna po druhej (napr. Spočiatku 4 * epirubicín každých 21 dní, po ktorých nasleduje 4 * docetaxel každých 21 dní). Liečba hustou dávkou je krátkodobé podanie vyšších dávok. Táto forma sa dá nazvať aj krátkodobá terapia. Názov pochádza z histórie takýchto liečebných postupov (napr. Klasický variant 4 m * epirubicín/cyklofosfamid každých 21 dní - variant 4 * epirubicín/cyklofosfamid v skrátenom intervale každých 14 dní bez zníženia dávky). Doteraz terapia vysokými dávkami nezískala žiadny významný význam pre liečbu rakoviny prsníka. Pri tejto liečbe sa podáva niekoľko látok v mimoriadne vysokých dávkach. Taktiež sa vykonávajú terapie náročné na dávku. Liečba sa uskutočňuje s vyššími dávkami liečiva a podporuje sa ďalšími liečbami (napr. Rastovými faktormi).

V nasledujúcom texte bude vysvetlených niekoľko vecí o rôznych terapeutických schémach. Až na niekoľko výnimiek sa všetky chemoterapie podávajú vo forme infúzie (kvapkaním do žily).

Adjuvantná chemoterapia
Najčastejšie sa vykonáva adjuvantná chemoterapia. Tieto schémy by preto mali byť najskôr stručne predstavené tu. Mimo klinických štúdií boli pre Nemecko vypracované pokyny. Pacienti, ktorí v rámci klinickej štúdie nedostávajú adjuvantnú chemoterapiu, by mali byť liečení podľa jedného z tu vymenovaných schém, ktoré sú najlepším a najbezpečnejším údajom pre tieto formy liečby.

Vysvetlenia: qm KO = štvorcový meter povrchu tela

Schéma FEC

  • 5-fluóruracyl 500mg/qm povrch tela = KO
  • Epirubicín 100mg/qm KO

Epirubicín sa môže dávkovať rôzne v závislosti od posúdenia rizika. V jednotlivých prípadoch sa používa znížená dávka KO 90 mg/m². V obzvlášť nepriaznivých prípadoch je upravená celá schéma FEC (Levinova schéma alebo „kanadský štýl“ - pozri nižšie).

  • Cyklofosfamid 600 mg/m2 KO
  • celkovo 6-krát každých 21 dní

Epirubicín patrí k antracyklínom. Tieto lieky patria medzi najúčinnejšie látky pri liečbe rakoviny prsníka. V USA sa namiesto epirubicínu zvyčajne používa doxorubicín (adriamycín). Účinky epirubicínu a doxorubicínu na rakovinu prsníka sú porovnateľné. Doxorubicín však trochu viac zaťažuje srdcový sval. Ak sa použije doxorubicín, volá sa terapia

Schéma FAC

  • 5-fluóruracyl 500mg/qm povrch tela = KO
  • Doxorubicín (adriamycín) 60 mg/qm KO
  • Cyklofosfamid 600 mg/m2 KO
  • celkovo 6-krát každých 21 dní

Na rozdiel od epirubicínu nemá zvýšená dávka doxorubicínu lepší účinok. Preto sa vždy používa dávka 60mg/qm KO.

Pretože látky, ktoré sú škodlivé pre srdce, sa podávajú v obidvoch schémach, musí sa srdce vyšetriť veľmi opatrne (echokardiografia a EKG) pred, počas a po celkovej liečbe.

V posledných rokoch sa v klinických štúdiách testovali v adjuvantnej liečbe najmä taxány. Tieto moderné látky sú po antracyklínoch najúčinnejšími látkami pri liečbe rakoviny prsníka.

V súčasnosti sa používajú dva taxány, paclitaxel a docetaxel.

Používajú sa v menej priaznivých východiskových situáciách. (napr. postihnutie lymfatických uzlín)

Schéma TAC

  • Docetaxel 75 mg/qmKO
  • Doxorubicín 50 mg/qm KO
  • Cyklofosfamid 500 mg/qm KO
  • Celkom 6 * každých 21 dní

Tento liečebný režim veľmi zaťažuje funkciu kostnej drene a vedie k zvýšenej miere infekcie. Preto je potrebné podávanie rastových faktorov na tvorbu bielych krviniek a antibiotika.

Schéma FEC-Doc

  • 5-fluóruracyl 500 mg/qm KO
  • Epirubicín 100 mg/qm KO
  • Cyklofosfamid 600 mg/qm KO
  • spolu 3 * každých 21 dní

  • Docetaxel 100 mg/qmKO
  • Celkom 3 * každých 21 dní

Schéma EC - P (D)

  • Epirubicín 90 mg/qm KO
  • Cyklofosfamid 600 mg/qm KO

  • Paclitaxel 80 mg/qm KO
  • Celkovo 12 * týždenná dávka

  • Paclitaxel 175 mg/qm/KO
  • spolu 4 * každých 21 dní

Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje týždenné podávanie, pretože vedľajšie účinky sú o niečo menej výrazné a zároveň je možné dosiahnuť o niečo lepší účinok.
alebo

  • Docetaxel 100 mg/qm KO
  • celkovo 4 krát každých 21 dní

Najčastejšie používanou formou liečby bola trojkombinácia - režim CMF. Táto terapia je dnes takmer úplne opustená, pretože dnes máme k dispozícii efektívnejšie metódy.

Chemoterapia pre ženy s dokázanými metastázami je vždy veľmi individuálna voľba. Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy veľa rôznych faktov. Ktoré lieky sa podávali predtým? Aká dávka sa v tom čase podala a ako dávno bola táto liečba vykonaná? Aký je všeobecný stav pacienta, aké sú funkcie orgánov, ktoré orgány sú ovplyvnené? Spôsobujú metastázy príznaky alebo funkčné obmedzenia alebo sú doteraz bez príznakov? Musí sa urobiť rozhodnutie, či sa má podať monoterapia alebo kombinácia atď.

Okrem už spomenutých látok je na chemoterapeutickú liečbu rakoviny prsníka v Nemecku schválených množstvo ďalších účinných látok:
napr. Xeloda®, Myocet®, Caelyx®, Navelbine, Gemcitabine, Abraxane®, Mitoxantrone, Mitomycin. Ošetrujúci onkológ preto môže čerpať zo širokého rozsahu, a tak zahájiť optimálnu liečbu.

V tomto článku bola uvedená iba chemoterapia. Samostatne je potrebné prediskutovať ďalšie možnosti endokrinnej liečby (hormonálna terapia), podávania protilátok alebo iných cielených foriem liečby (napr. Inhibítory tyrozínkinázy, inhibítory angiogenézy).

V prípade operácie na zachovanie prsníka je radiačná terapia nevyhnutnou súčasťou koncepcie liečby.

V minulosti sa ženám často odporúčalo používať prepínaciu terapiu.
Napríklad spočiatku boli podané 3 cykly CMF, po ktorých nasledovala radiačná terapia a po skončení ožarovania boli podané ďalšie 3 cykly CMF.
Tento proces sandwitch už nie je ospravedlniteľný. Teraz z moderných nádorových biologických štúdií vieme, že prerušenie chemoterapie je nesprávne.

Kedykoľvek sa vám odporúča podstúpiť adjuvantnú chemoterapiu, je najlepšie sa vždy opýtať na možnosť účasti na klinickom skúšaní.

Štúdie v žiadnom prípade nie sú experimentmi. O pacientov liečených v klinických štúdiách je vždy postarané na veľmi vysokej úrovni. Táto terapia je vždy zaručená kvalita. V dôkladnej štúdii, ktorú vždy schválila etická komisia, sa testuje možnosť modernej terapie oproti modernej štandardnej terapii. Ošetrujúci lekár ani vy nemôžete zvoliť príslušné ošetrenie. O tom rozhoduje náhoda.

Ak sa štúdie nechcete alebo nemôžete zúčastniť, mali by ste byť liečení v súlade s platnými pokynmi.