Klinika vaskulárnej chirurgie Temešvár - karotická choroba
Slovo karotída pochádza z gréčtiny a znamená „tlmenie“, čo by nás nemalo prekvapiť, ak vezmeme do úvahy, že tlak vyvíjaný na krčné tepny (uškrtenie krku) spôsobuje rýchle bezvedomie obete. Karotická choroba je vážnym zdravotným problémom, pretože môže spôsobiť mozgovú príhodu.
Mozog prijíma krv s kyslíkom a živinami cez 4 tepny: 2 krčné tepny a 2 vertebrálne tepny. Karterická ateroskleróza (karotické ochorenie) nastáva, keď tepny zhrubnú s usadeninami cholesterolu a vápnika, pričom sú na 3. mieste ako frekvencia po srdcových tepnách a dolných končatinách. Tieto aterosklerotické pláty zužujú tepny a vážne sťažujú tok krvi do mozgu alebo môžu prasknúť, takže ich kúsky blokujú jemnejšie krvné cievy v mozgu. V obidvoch prípadoch mozog neprijíma dostatok krvi, čo spôsobuje mozgovú príhodu s ochrnutím polovice tela a tváre alebo smrť. Takmer štvrtina mozgových príhod je spôsobená zúžením krčných tepien.
Bohužiaľ, v našej krajine je najbežnejším spôsobom, ako odhaliť karotické ochorenie, po mozgovej príhode. Testy vykonané po jeho výrobe ukážu zúženie (stenózu) alebo blokádu (oklúziu) krčných tepien.
Opatrne!
Jedna tretina pacientov podstupujúcich TIA bude mať ťažkú trvalú mozgovú príhodu.
Je v našom dosahu upraviť takzvané rizikové faktory, o ktorých je známe, že podporujú vznik mozgovej mŕtvice: hypertenzia, fajčenie, obezita a hypercholesterolémia.
Vysoký krvný tlak je najbežnejším a najliečiteľnejším rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. Krvný tlak by sa mal udržiavať pod 140/90 mm Hg (130/80 u pacientov s cukrovkou). Štúdia ukazuje, že zníženie krvného tlaku iba o 6 mm Hg znižuje riziko mozgovej príhody o 42%!
Fajčenie zdvojnásobuje pravdepodobnosť mozgovej príhody, riziko sa zvyšuje s počtom vyfajčených cigariet. Ak človek fajčí, ale prestane fajčiť, riziko vzniku mozgovej príhody v budúcnosti je nízke. Fajčenie tiež spôsobuje zúženie krčných tepien po operácii odstránenia prekážky, takže je veľmi dôležité, aby pacient prestal fajčiť natrvalo, najmä po operácii.
U obéznych ľudí je vyššia pravdepodobnosť hypertenzie a hypercholesterolémie, ktoré zvyšujú riziko mozgovej príhody. Pozorovalo sa, že prírastok hmotnosti 6 - 12 kg za 16 rokov môže zdvojnásobiť pravdepodobnosť mozgovej príhody.
Udržiavanie tukov v krvi, najmä cholesterolu pod 200 mg%, a takzvanej frakcie LDL-cholesterolu pod 100 mg%, spôsobí 30% zníženie mozgovej príhody v porovnaní s ľuďmi s vysokým obsahom cholesterolu. Vysoký cholesterol je tiež príčinou upchatia krčných tepien po operácii.
Ak máte jeden alebo viac z uvedených rizikových faktorov alebo ste už mali príznaky, kontaktujte svojho kardiológa alebo chirurga. Bude vám klásť otázky týkajúce sa vášho životného štýlu, možných príznakov a vyšetrí vás - počúvajte dychy vo vašich krčných tepnách, zmerajte krvný tlak. Ak existuje podozrenie na zúženie karotídy, podstúpite echo-Dopplerovo vyšetrenie karotídy, ktoré s veľkou presnosťou ukáže, ako sú krčné tepny otvorené a ako rýchlo nimi preteká krv. Väčšina odborníkov odporúča odstránenie ateromového plaku chirurgickým zákrokom, ak zúži krčnú tepnu o 60% alebo viac.
Najefektívnejšou a najrozšírenejšou liečbou karotických chorôb je odstránenie plaku, ktorý blokuje tepnu. Operácia sa nazýva karotická endarterektómia a je možné ju vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pacient pôjde domov 3 dni po operácii. Karotická chirurgia sa v posledných rokoch nesmierne vyvinula, jej riziká sú extrémne nízke, dokonca aj u pacientov starších ako 75-80 rokov. Výsledky ukazujú, že ide o bezpečný a trvalý zásah, ktorý významne predchádza mozgovým príhodám.
Angioplastika a stentovanie
U niektorých pacientov môže byť zúženie karotíd lokalizované v zložitej oblasti alebo môže byť operácia riskantná z dôvodu celkového zdravotného stavu pacienta. Pri karotickej angioplastike lekár zavedie dlhú tenkú trubicu nazývanú katéter až po krčnú tepnu, potom ďalší balónikový katéter, ktorý pritlačí platničku na stenu tepny a rozšíri tak cievu. Nakoniec umiestni jemné kovové potrubie nazývané stent, aby udržal krčnú tepnu otvorenú. Pretože sa jedná o pomerne nedávnu techniku, dlhodobé výsledky a schopnosť predchádzať mozgovým príhodám sa stále študujú.