Subarachnoidálne krvácanie - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Subarachnoidálne krvácanie - popis
Subarachnoidálne krvácanie (HSA) je zdravotný stav, ktorý vedie k prasknutiu alebo prasknutiu mozgovej tepny v subarachnoidálnom priestore (mimo mozgového parenchýmu). HSA predstavuje 15% všetkých mozgových príhod.
Výskyt HSA stúpa s vekom, vyskytuje sa častejšie vo veku od 40 do 60 rokov, ale môže sa vyskytnúť od detstva do staroby.
Príčiny a rizikové faktory subarachnoidálneho krvácania (HSA)
príčiny: Vo viac ako 80% prípadov je príčinou HSA prasknutie mozgovej aneuryzmy (vrodená chyba, ktorá spôsobuje oslabenie arteriálnych stien). Ďalšími príčinami sú: arteriovenózne malformácie, ateromatické zmeny mozgových tepien, vaskulitída spôsobená autoimunitnými ochoreniami, poruchy zrážania krvi alebo antikoagulačná liečba.
Rizikové faktory: Hypertenzia, fajčenie, veľká konzumácia alkoholu, užívanie drog sú nezávislé rizikové faktory pre HSA.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Mozgová tomografia je počiatočným postupom diagnostikovania HSA. Lumbálna punkcia sa používa u pacientov s klinickým podozrením na HSA, u ktorých však nie je pozorovaný charakteristický CT obraz.
Cerebrálna angiografia vykonaná na 4 cievach a angio-MRI môžu identifikovať možné aneuryzmy alebo vaskulárne malformácie.
Transkraniálny doppler je užitočný pri diagnostike komplikácií HSA. Nevyhnutné laboratórne testy sú hemoleukogram, časy zrážania, elektrolyty.
Diagnóza subarachnoidálneho krvácania (HSA)
HSA je lekárska pohotovosť, ktorá často býva nediagnostikovaná. Z tohto dôvodu by mal byť každý pacient so silnou, náhle nainštalovanou bolesťou hlavy vyšetrený pomocou CT mozgu a pri negatívnom výsledku CT sa odporúča lumbálna punkcia na analýzu mozgovomiechového moku. Na dokumentáciu prítomnosti, lokalizácie a typu aneuryzmy je potrebná mozgová angiografia.
Liečba subarachnoidálneho krvácania (HSA)
Liečba HSA je zameraná na absolútny odpočinok v dekubite, čas sa pohybuje v rozmedzí 2 - 3 týždňov, pri všeobecných opatreniach starostlivosti zameraných na hygienu pacienta, profylaxiu preležanín a tromboembolizmus.
Liečba drogami, je zameraný na boj proti bolesti proti bolesti a sedácii mozgových edémov, vazospazmu po dobu 3-4 týždňov, epileptických záchvatov, ak je to potrebné.
Neurochirurgická liečba je to liečba voľby a ktorá výrazne zlepšuje prognózu. Na zníženie rýchlosti krvácania je potrebné vykonať rôzne chirurgické a endovaskulárne metódy, ako je napríklad orezávanie aneuryzmy alebo endovaskulárna embolizácia.
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Existuje niekoľko možností pre vývoj HSA. Jednou z možností je teda pomaly priaznivý vývoj s postupným zmierňovaním príznakov.
Ďalšou možnosťou evolúcie je krvácanie z aneuryzmy 1 - 2 týždne po nástupe so zhoršením celkového stavu až smrťou.
Medzi najčastejšie komplikácie patria: krvácanie - možné najmä v prvých dvoch týždňoch, cievna mozgová príhoda spôsobená arteriálnym kŕčom vyvolaným produktmi degradácie krvi, hydrocefalus - zvýšením objemu cerebrospinálnej tekutiny prekážkou, infekčné komplikácie spojené s predĺženým dekubitom.
K prasknutiu aneuryzmy môže dôjsť kedykoľvek počas života, buď spontánne, alebo v čase zvýšeného intrakraniálneho tlaku (kašeľ, defekácia, prírastok hmotnosti počas pohlavného styku), takže profylaxia aneuryzmy HSA je zložitá, pokiaľ pacient nevie, že má aneuryzmu. pretože pred rozbitím nie sú žiadne konkrétne znaky.
Lekárske odporúčania
Pacienti s veľmi závažnými bolesťami hlavy s náhlym nástupom by mali byť odoslaní na záchrannú lekársku službu, neurológiu, rádiológiu a nakoniec na neurochirurgiu.