Klinikum Ingolstadt GmbH - chirurgia pankreasu

Táto stránka slúži pre informácie pacientov a miestnych kolegov. Je určená na poskytnutie prehľadu a prezentácie hlavných chorôb pankreasu z hľadiska chirurgického zákroku. Táto stručná informácia samozrejme nenahrádza osobný rozhovor medzi pacientom a jeho lekárom. Pracovníci našej kliniky sú vám kedykoľvek k dispozícii, aby vám odpovedali na otázky.

klinikum

Chirurgická klinika I ponúka kompletné spektrum chirurgie pankreasu. Chirurgický zákrok sa vykonáva s malígnymi nádormi pankreasu, ako aj s benígnymi nádormi a chronickými zápalovými léziami s vysokou frekvenciou a skúsenosťami.

Zhubné nádory pankreasu sa liečia podľa individuálnych požiadaviek ako:

  • Duodeno-pankreatektómia chrániaca pylorus
  • klasická Whippleova prevádzka
  • Resekcia ľavej pankreasu

V prípade infiltrácie portálnej žily máme dlhoročné skúsenosti s čiastočnou resekciou portálnej žily (resekcia segmentu portálnej žily alebo tangenciálna resekcia portálnej žily). Rekonštrukcia sa uskutočňuje end-to-end anastomózou alebo vložením homológneho vaskulárneho štepu.

Vykonáva sa radikálna systematická lymfadenektómia lymfatických uzlín v hepatoduodenálnom väzbe, retropankreatických lymfatických uzlinách, LK na trupu celiaku a interaorto-kaválnych lymfatických uzlinách.

Chirurgické miesto po systematickej lymfadenektómii
Operatívny obraz pankreasu po systematickej lymfadenektómii Benígne nádory pankreasu sa operujú kvôli ochrane orgánov. Podľa veľkosti nálezu, an

  • Enukleácia alebo a
  • Resekcia segmentu pankreasu

Týmto spôsobom sa významne minimalizuje riziko exokrinnej aj endokrinnej nedostatočnosti pankreasu.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy zahŕňajúca všetky komplikácie, ako sú pseudocysty, chronická bolesť, portálna hypertenzia, cholestáza alebo hemosuccus pancreaticus, je ďalším zameraním našej kliniky. Aj tu sa s cieľom možnej fyziologickej liečby používa operatívny postup, pri ktorom je zachovaný duodenálny priechod (pozri vyššie).

Funkcie a choroby pankreasu

Pankreas je žľazový orgán, ktorý leží v hornej časti brucha za žalúdkom v retroperitoneu a je tvorený hlavou, telom a chvostom. Duodenum sa obklopuje okolo hlavy pankreasu v tvare C.

Pankreas uvoľňuje fermenty (enzýmy) amylázu a lipázu, ktoré štiepia tuky (lipáza) a bielkoviny (amyláza). Okrem toho je pankreas vo veľkej miere zodpovedný za reguláciu hladiny cukru v krvi. Uvoľňuje hormóny inzulín (znižuje hladinu cukru v krvi) a glukagón (zvyšuje hladinu cukru v krvi) do krvi. Tráviace sekréty sa vylučujú do dvanástnika cez pankreatický vývod, ktorý vedie spolu s žlčovodom v oblasti jeho koncovej časti.

Akútna pankreatitída

Ak dôjde k poruche odtoku v systéme pankreasu, existuje riziko, že aktivované tráviace enzýmy napadnú váš vlastný orgán. Najskôr dôjde k opuchu, ktorý ďalej znemožňuje odvodnenie. V ďalšom priebehu sa orgán môže čoraz viac rozpúšťať, čo znamená, že tráviace enzýmy môžu potom tiež unikať do voľnej brušnej dutiny. Toto pokročilé štádium akútnej pankreatitídy je dodnes život ohrozujúcim klinickým obrazom.

Podobný klinický obraz môže spôsobiť nadmerná stimulácia sekrécie pankreasu nadmernou konzumáciou alkoholu, poranením alebo endoskopickou manipuláciou. Výskyt akútnej pankreatitídy je v Spojených štátoch údajne 50 000 až 80 000 prípadov ročne.

Diagnóza

  • Prieskum anamnézy
  • Stanovenie enzýmov v sére
  • Počítačová tomografia
  • Punkcia vedená CT (pri podozrení na infikovanú nekrózu)

terapia

  • spočiatku konzervatívny, d. H. žiadne prevádzkové opatrenia
  • Abstinencia od jedla (na zníženie produkcie sekrécie v pankrease)
  • dostatočný prísun tekutiny (na stabilizáciu obehu a zlepšenie mikrocirkulácie)
  • Antibiotická profylaxia

Infekciu je potrebné chirurgicky vyčistiť, až keď dôjde k preukázanej infekcii oblastí, ktoré nie sú životne dôležité (punkcia vedená CT). Presný postup tu závisí od individuálnej situácie pacienta.

Chronická pankreatitída

Keď sa akútna pankreatitída vylieči, môžu sa vyskytnúť zjazvené procesy remodelácie. V mnohých prípadoch vedú k zúženiu pankreatického vývodu. To zase môže viesť k novým vzplanutiam. Podobné škody môžu vzniknúť pri chronickom zneužívaní alkoholu.

Ďalšími príčinami rozvoja chronickej pankreatitídy môžu byť vrodené vývojové chyby pankreatického vývodu, ktoré tiež vedú k poruche odtoku sekrécie pankreasu, ako je pankreas divisum alebo takzvaná „choroba malých vývodov“.

V dôsledku bunkovej smrti s každým zápalovým záchvatom sa pankreas postupne stáva menej funkčným. To môže viesť k hnačkám a plynatosti. Okrem toho môže zvyšujúci sa nedostatok enzýmu lipázy (enzýmu tráviaceho tuku) z exokrinného pankreatického tkaniva viesť k silnej takzvanej „tukovej stolici“.

Okrem toho má chronická pankreatitída často silné bolesti v hornej časti brucha, ktoré sa ťažko liečia a ktoré vyžarujú do chrbta v tvare pásu. Táto bolesť sa vyskytuje u viac ako 80% postihnutých. Dôsledkom týchto príznakov bolesti je často vysoká potreba liekov proti bolesti s najsilnejšími liekmi proti bolesti (opiáty).

V niektorých prípadoch, v pokročilom štádiu ochorenia, sa môže vyskytnúť diabetes mellitus (cukrovka), pretože hormóny regulujúce hladinu cukru v krvi už nemôžu byť dostupné v dostatočnom množstve.

V dôsledku chronického zápalu sa môžu tvoriť pseudocysty. Tieto pseudocysty môžu rásť tak veľké, že vypĺňajú celé horné brucho a zužujú žalúdok a žlčové cesty.

Príznaky pseudocyst

  • Pocit plnosti a zvracanie s úbytkom hmotnosti (pri stlačenom žalúdku)
  • Žltačka (žltačka pri stlačení žlčovodu)
  • Infekcia pseudocysty
  • Ak ochorenie pretrváva, môže dôjsť k zjazveniu alebo zápalu hlavy pankreasu.

Príznaky zväčšenia hlavy pankreasu

  • Plný pocit a zvracanie s chudnutím (s obštrukciou vývodu žalúdka)
  • Zúženie portálnej žily s následnou trombózou portálnej žily
  • Žltačka (žltačka pri stlačení žlčovodu)

Chronická pankreatitída je veľmi zložitý klinický obraz, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k rôznym komplikáciám.

terapia

  • v prípade potreby abstinencia od alkoholu
  • symptomatická liečba adekvátnymi liekmi proti bolesti
  • Dodávka tráviacich enzýmov (pankreón)
  • V prípade zlyhania konzervatívnej liečby chirurgický zákrok
  • Chirurgické metódy (v závislosti od nálezov)
  • Resekcia hlavy pankreasu zachovávajúca dvanástnik
  • Resekcia ľavej pankreasu
  • Cystojejunostomy
  • Excízia v tvare V s rozdelením pankreatického vývodu
  • Čiastočná duodenopankreatektómia (operácia Whipple)

Diagnóza

  • Pankreatické enzýmy v krvi (amyláza, lipáza)
  • Ultrazvukové
  • Počítačová tomografia hornej časti brucha
  • MR s MRCP
  • endoskopické vyšetrenia ako ERCP (vizualizácia žlčovodu a pankreasu)

Rakovina pankreasu

V západnom svete sa každý rok vyskytne u 5 zo 100 000 ľudí rakovina pankreasu a výskyt tejto rakoviny stúpa. Je zodpovedný za asi 1/5 všetkých úmrtí súvisiacich s rakovinou.

Rizikové faktory

  • genetická dispozícia (dispozícia)
  • Spotreba cigariet
  • Konzumácia alkoholu
  • Strava bohatá na cholesterol a nitrozamíny
  • Chronická pankreatitída

Príznaky zvyčajne iba v pokročilých štádiách a v závislosti od lokalizácie karcinómu v pankrease.

Rakovina hlavy pankreasu vedie k bezbolestnej žltačke (žltačka s tmavo sfarbeným močom).

Karcinómy v strednej časti alebo v chvoste sa často stávajú symptomatickými iba so zväčšujúcou sa veľkosťou v dôsledku difúznej epigastrickej bolesti v dôsledku podráždenia nervového plexu za pankreasom.

Ďalšie nešpecifické príznaky

  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Neúmyselné chudnutie
  • Pocit slabosti
  • Nočné potenie
  • Trombóza

Diagnóza

Vzhľadom na neskoré a často nešpecifické príznaky je diagnostika rakoviny pankreasu v počiatočných štádiách zložitá. Nasledujúce testy by sa mali vykonať, ak príznaky naznačujú rakovinu pankreasu.

Ultrazvukové vyšetrenie hornej časti brucha

  • Krvné testy (pankreatické enzýmy, nádorové markery ako CEA, CA-19-9)
  • Počítačová tomografia
  • MRCP (magnetická rezonancia cholangio pankreatografia)
  • ERCP (endoskopické znázornenie pankreasu a žlčových ciest) s
  • EUS (endosonografia), ak je to potrebné, s biopsiou jemnou ihlou (FNA)

Inscenácia

Veľkosť nádoru a absencia alebo prítomnosť lymfatických uzlín a/alebo vzdialené metastázy určujú individuálnu prognózu a chirurgický zákrok. Štádium nádoru určuje patológ podľa kritérií systému TNM (T pre nádor, N pre postihnutie lymfatických uzlín a M pre vzdialené metastázy).

  • T primárny nádor
  • Primárny nádor Tx nemožno vyhodnotiť
  • N-regionálne lymfatické uzliny
  • Nx regionálne lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť
  • N0 žiadne regionálne metastázy v lymfatických uzlinách
  • N1 regionálne metastázy v lymfatických uzlinách
  • Metastáza N1a v lymfatickej uzline
  • N1b metastázy v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách
  • M diaľkové klávesnice
  • Mx fermetastázu nie je možné vyhodnotiť
  • M0 žiadne vzdialené metastázy
  • Detekovateľné vzdialené metastázy M1
  • Zoskupenie etáp
  • Fáza 0TisN0M0
  • Fáza I T1N0M0
  • Fáza II T2N0M0
  • Fáza III T1-3N0M0
  • Stupeň IVa T4 každého NM0
  • Fáza IVb každého dňa každého NM1

Operatívna terapia

Ak sa podozrenie na karcinóm pankreasu ešte viac potvrdí alebo ak sa karcinóm preukáže, malo by sa vyhľadať chirurgické odstránenie karcinómu u zdravých jedincov, pretože len v prípade úplného odstránenia karcinómu existuje šanca na vyliečenie.

Na chirurgické odstránenie karcinómu hlavy pankreasu sa vykonáva operácia podľa Whipple-Kauscha. Chirurgicky sa odstráni pankreas s dvanástnikom, žlčovými cestami, žlčníkom, žalúdočným vrátnikom a 2/3 žalúdka. Rekonštrukcia sa vykonáva pomocou slučiek tenkého čreva, ktoré absorbujú sekréty pankreasu, žlč a obsah žalúdka a prenášajú ich do tráviaceho traktu. Letalita tejto veľkej operácie v posledných rokoch prudko poklesla a v skúsených centrách je pod 5%.

Odstránenie 2/3 žalúdka sa teraz na mnohých klinikách vykonáva iba v oprávnených výnimkách, namiesto toho sa uprednostňuje variant operácie zachovávajúci pylorus, ktorý umožňuje porovnateľnú expanziu lymfadenektómie, ale poskytuje lepšie funkčné výsledky pri vyprázdňovaní žalúdka.

Ak nádor infiltroval portálnu žilu, je možné okrem Whippleovej operácie vykonať aj čiastočnú náhradu portálnej žily, ak to umožňuje úplné odstránenie nádoru.

V prípade výskytu vzdialených metastáz alebo peritoneálneho očkovania je potrebné predpokladať generalizované štádium, aby sa radikálna rehabilitácia miestneho nálezu nezdala byť rozumná. V tejto situácii môže malá operácia zmierniť príznaky spôsobené nádorom (odstránenie žlčových blokov, obnovenie prechodu potravy zo žalúdka do tenkého čreva).

V zriedkavých prípadoch, najmä pri multilokulárnych nádoroch v pankrease, je možné pomocou liečebného postupu vykonať aj pankreatektómiu (úplné odstránenie pankreasu).

Následná starostlivosť

Po ošetrení sú potrebné pravidelné následné vyšetrenia v súlade s platnými pokynmi. Okrem fyzického vyšetrenia sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie hornej časti brucha. Monitorovaním nádorových markerov CEA a CA 19-9 v krvi by sa mala včas rozpoznať možná recidíva nádoru. Po prvé, pooperačná kontrola pacienta prebieha každé tri mesiace.

Ďalšia liečba pacienta v zmysle chemoterapie by sa mala uskutočňovať po dôkladnej konzultácii s onkológom, aby sa pacient mohol prípadne zapojiť do prebiehajúcich štúdií adjuvantnej liečby.