Klírens kreatinínu; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Klírens kreatinínu

Všeobecné informácie

vojenská

„Clearance“, pojem zavedený Van Slykeom, vyjadruje množstvo plazmy vyčistenej obličkami za jednotku času pre danú látku.
C = UxV/P, kde C = klírens látky; U = koncentrácia látky v moči vyjadrená v mg/ml; V = prietok moču vyjadrený v ml/min; P = koncentrácia látky v plazme vyjadrená v mg/ml.

Vykonávajú sa previerky dvoch hlavných kategórií látok:

• látky, ktoré nie sú reabsorbované a nie sú vylučované obličkovými tubulmi - glomerulárny filtrát;

• látky, ktoré sú úplne vyčistené - prietok plazmy obličkami.

Kreatinín je metabolický produkt kreatínu a fosfokreatínu, oba sa nachádzajú takmer výlučne vo svaloch. Produkcia endogénneho kreatinínu je konštantná, pretože svalová hmota zostáva konštantná.

Stanovenie klírensu kreatinínu je renálny funkčný test s najširším využitím na lekárskej klinike, ktorý sa používa na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie, pretože všetok kreatinín filtrovaný cez glomeruly sa vylučuje močom1. Výhodou metódy je, že hodnoty nezávisia od príjmu exogénnych bielkovín a diurézy.

Odporúčania na stanovenie klírensu kreatinínu

• preskúmanie funkcie obličiek (detekcia zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie v situáciách, keď sú hladiny kreatinínu v sére stále normálne - zvyčajne do 50 ml/min/1,73 m2);

• sledovanie zlyhania obličiek a určenie, kedy začať dialýzu - zvyčajne

• úprava dávky u pacientov liečených nefrotoxickými liekmi (aminoglykozidy, metotrexát, cisplatina).

Výcvik pacientov - aby sa dosiahli reprodukovateľné výsledky, musí sa renálny klírens vykonávať za štandardizovaných klinických a biochemických podmienok.

V deň testu a deň predtým bude pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vyhnúť sa požitiu čaju a kávy, ako aj podávaniu ACTH, kortizónu, tyroxínu;

• vyvarujte sa fyzickej námahe: ľahnite si 12 hodín pred testom;

• je hydratovaný tak, aby mal močový prietok vyšší ako 2 ml/min, nasledovne:

- ak má normálnu diurézu, vypije 250 ml vody/m2 povrchu tela s 20 - 30 min. pred skúškou;

- ak je oligurický, večer pred testom vypije 500 ml vody/m2 povrchu tela a 20 - 30 min. pred testom vypije 500 ml vody/m2 povrchu tela.

Plocha tela sa počíta na základe výšky a hmotnosti pomocou du Boisovho nomogramu.

Odobratý exemplár

• 2 vzorky moču (U1 a U2) a jedna vzorka venóznej krvi (P), a to nasledovne:
- po dokončení pitnej vody pacient močí - tento moč sa nezachováva;
- zaznamenajte T0 čas, keď sa močový mechúr vyprázdnil;
- potom si opäť ľahne;
- po 60 minútach. V čase T1 pacient močí - tento moč je zadržaný a označený ako U1;
- odoberá sa venózna krv, ktorá je označená P;
- po ďalších 60 minútach, v čase T2, pacient močí - tento moč je zadržaný a označený U2.

Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu; jednorazový plastový pohár na moč.

Zozbierané množstvo

• príde krv - minimálne 1 ml;
• moč: všetko množstvo od okamihu T1, v pohári označenom ako U1 a všetko množstvo moču od okamihu T2, v pohári označenom ako U2.

Príčiny odmietnutia dôkazov - vzorky moču, ktoré neboli odobraté v stanovených časoch.

Po zbere potrebné spracovanie

• príde krv: sérum oddeľte rýchlou centrifugáciou. Funguje to maximálne 4 hodiny. Ak to nie je možné, uchovávajte sérum pri teplote 2 - 8 ° C alebo -20 ° C.
• moč: funguje to v ten istý deň. Ak to nie je možné, moč sa do pracovnej doby uchováva pri 2 - 8 ° C.
Stabilita vzorky - • sérum je stabilné: 4 hodiny pri izbovej teplote; 48 hodín pri 2-8 ° C; dlhá doba pri -18 ° C;
• moč je stabilný: 4 dni pri 2-8 ° C; dlho pri -18 ° C.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda - spektrofotometrické (kolorimetrické enzymatické).