Kľúčové pojmy BZgA; Determinanty zdravia

(posledná aktualizácia 15. júna 2018)

pojmy

Základnou myšlienkou pri podpore zdravia je ovplyvňovanie determinantov zdravia. Zisk v zdravotnom potenciáli je možné dosiahnuť na jednej strane potlačením rizika ochorenia prostredníctvom stratégie „prevencie chorôb“, na druhej strane rozšírením limitov rozsahu zdravia. Predovšetkým sa zlepšujú sociálne, ekonomické a organizačné podmienky pre produkciu zdravia. To je jadrom komplexnej stratégie podpory zdravia.

Príspevok k zdraviu pre všeobecný zdravotný stav obyvateľstva vzniká zlepšením sociálnych a materiálnych predpokladov zdravia, ktoré pôsobia na celú populáciu poskytovaním primeranej výživy, hygieny, vzdelávania, práce a bývania a zdravotnej starostlivosti. Ovplyvnením týchto determinantov sa rozširuje celkový zdravotný potenciál v spoločnosti. Týmto spôsobom sa dá dosiahnuť posilnenie zdravotného potenciálu a oslabenie rizík chorôb.

Determinanty zdravia a ich pozitívny alebo negatívny vplyv na zdravie je možné systematizovať do piatich zastrešujúcich oblastí (pozri obr. 1). Jednotlivé skupiny determinantov navzájom súvisia. Účelom vrstiev nad sebou je objasniť, že majú priamy aj nepriamy vplyv na zdravie sprostredkovaný ďalšou vrstvou. Zdravie sa považuje za výsledok siete rôznych vplyvov. V širšom zmysle predstavuje táto sieť „determinanty zdravia“.

Genetické dispozície, pohlavie a vek sú jadrom modelu, sú to však fixné determinanty zdravia, ktoré nemožno ovplyvniť. Ostatné faktory v okolitých vrstvách je naopak možné potenciálne upraviť - pomocou stratégií prevencie a podpory zdravia - tak, aby mali pozitívny vplyv na zdravie:

  • Životný štýl a zdravotné správanie sa primárne týkajú správania, ktoré je zdraviu prospešné aj škodlivé (napr. Strava, konzumácia tabaku a alkoholu alebo násilie).
  • Dobrá sociálna integrácia do rôznych sociálnych sietí (okruh priateľov, rodiny, komunity) podporuje udržiavanie a obnovenie zdravia a znižuje riziko vonkajších zdravotne škodlivých vplyvov. Tieto determinanty majú nielen priamy účinok, ale majú aj nepriamy vplyv na zdravie prostredníctvom zdravého správania.
  • Tieto sociálne a komunitné siete sú ovplyvnené individuálnymi životnými a pracovnými podmienkami, ako je stres na pracovisku, vzdelávanie, životná situácia a zdravotný systém. Tieto ovplyvňujúce premenné môžu mať tiež nezávislý a sprostredkovaný vplyv na zdravie.
  • Všeobecné sociálno-ekonomické, kultúrne a environmentálne podmienky - vyjadrené napríklad v sociálnych nerovnostiach - predstavujú najkomplexnejšie determinanty zdravia ako makro faktory a sú v tomto zmysle „príčinami príčin“ zhoršeného zdravia a chorôb.

Lekárska starostlivosť je všeobecne diskutovaným determinantom zdravia. Ako ukazuje obrázok 1, vplyv zdravotného systému na zdravie a chorobný stav celej populácie je iba jedným z mnohých faktorov. Štúdie zo 70. rokov 20. storočia ukázali, že pokroky v zdravotnej starostlivosti za posledných 150 rokov neprispeli k zlepšeniu zdravia populácie. Štúdie odhadujúce váhu rôznych skupín determinantov potvrdzujú toto tvrdenie: Štruktúry systému lekárskej, rehabilitačnej a ošetrovateľskej starostlivosti („Systém zdravotníctva“) majú relatívne malý podiel na určovaní zdravotnej situácie.

V tejto súvislosti sa stáva obzvlášť dôležitou otázka, prečo by sa malo „liečiť“ choroby ľudí bez toho, aby sa v prvom rade menilo to, čo ich chorí.

Zďaleka najväčšiu váhu pre vysvetlenie zdravotného a chorobného stavu populácie majú behaviorálne a sociálne determinanty, teda životný štýl a životné podmienky. Nespočetné množstvo štúdií ukazuje, že zdravotné správanie má významný vplyv na zdravie. Nie je však náhodou, že sa ľudia stravujú napríklad nezdravo. Stravovacie správanie skôr závisí od rôznych superponovaných vplyvov a je do značnej miery určované nimi (napr. Priestorové možnosti nákupu potravín, kultúrne preferencie potravín, finančné a časové zdroje alebo vedomosti o zdravom stravovaní).

Ak niekto zdôrazňuje iba dôležitosť zdravotného správania a zanedbáva štrukturálne zakomponovanie tohto správania do individuálnych životných podmienok, existuje riziko individuálneho pripísania zodpovednosti („obviňovanie obete“), ktorú možno v skutočnosti pripísať sociálnym alebo štrukturálnym mechanizmom a nepodlieha nijakej individuálnej kontrole. . Životné návyky úzko súvisia s každodennými pracovnými, životnými a kultúrnymi podmienkami. Predstavujú niečo ako subjektívny odraz objektívnych sociálnych podmienok, ich charakteristík a sprievodných charakteristík > Prírastky a straty na zdraví sú významne ovplyvnené sociálnou nerovnosťou. Bez zohľadnenia tohto zakorenenia správania by sa význam životného štýlu podľa toho významne precenil.

Z dôvodu priameho vplyvu na zdravie a nepriameho príspevku, ktorý má vplyv na zdravie, majú životné a pracovné podmienky - ako sú rôzne pracovné príležitosti, životné podmienky alebo ekonomické zdroje - väčšiu vysvetľujúcu moc pre zdravie ako samotné zdravie. Tento výsledok ukazuje, že opatrenia súvisiace s chovaním môžu mať iba obmedzený úspech a že zlepšenie životných a pracovných podmienok oveľa pravdepodobnejšie prispeje k zlepšeniu zdravia.

Tieto výsledky podporuje porovnanie vývoja zdravotného a chorobného stavu populácie v západoeurópskych a východoeurópskych krajinách od 90. rokov. Po rozpade Sovietskeho zväzu východoeurópske krajiny doháňajú proces úplnej industrializácie a následnú cestu k spoločnosti poskytujúcej služby. Ukazujú mimo fázy formy zdravotného stresu, ktoré boli rozšírené aj v krajinách západnej Európy. Zatiaľ čo v posledných rokoch podiel úmrtí na kardiovaskulárne choroby pomaly klesá a podiel rakovinových chorôb v krajinách západnej Európy pomaly rastie, vo východoeurópskych krajinách kardiovaskulárne choroby rýchlo napredujú. Toto vyjadruje epidemiologické prechody (t. J. Zmeny frekvencie chorôb v dôsledku sociálneho vývoja), ktoré sa pozorovali od začiatku industrializácie. Ukazujú úzku súvislosť medzi ekonomickými zmenami a štatisticky merateľnými mierami chorôb a úmrtí.

Celkovo majú východoeurópske krajiny podstatne horšie zdravotné podmienky pre celú populáciu ako západoeurópske krajiny. Po rozpade bývalého Sovietskeho zväzu v roku 1990 sa rozdiely v životnej úrovni medzi dobre situovanými a zle situovanými skupinami obyvateľstva rýchlo rozšírili, najmä vo východoeurópskych krajinách. To ukazuje, ako sociálna a ekonomická nerovnosť ovplyvnila zdravie celej populácie napriek ťažko zmenenému systému zdravotnej starostlivosti.

V nasledujúcich rokoch bude nevyhnutný intenzívny výskum súvislostí medzi zlými ekonomickými a sociálnymi životnými podmienkami a zdravím, a to v rámci spoločnosti aj medzi spoločnosťami. Takéto štúdie kombinujú poznatky o determinantoch zdravia a chorôb s genézou a účinkami sociálnej nerovnosti.

Literatúra:

Bambra C/Gibson M/Sowden A/Wright K/Whitehead M/Petticrew M. Riešenie širších sociálnych determinantov zdravia a nerovností v zdraví: dôkazy zo systematických prehľadov. Zdravie spoločenstva Epidemiol. 2010, 64 (4): 284-91;
Komisia pre sociálne determinanty zdravia (CSDH) (vyd.), Odstraňovanie medzery v generácii: rovnosť v zdraví prostredníctvom opatrení v oblasti sociálnych determinantov zdravia. Záverečná správa Komisie pre sociálne determinanty zdravia, Ženeva, 2008;
Dahlgren, G., Whitehead, M. Politiky a stratégie na podporu sociálnej spravodlivosti v zdraví. Štokholm: Inštitút pre budúce štúdie; 1991
Hurrelmann K/Richter M. Zdravie a lekárska sociológia. Úvod do spoločenskovedného výskumu v oblasti zdravia. Weinheim 2013
Sudca M/Hurrelmann K (vyd.). Sociológia zdravia a chorôb. Učebnica . Wiesbaden: Springer VS, 2016