Kokcygodynia; Príznaky, príčiny a terapia; Liečivá prax

Bolesť v chvoste - kokcygodynia

Coccygodynia popisuje výskyt bolesti chvosta v dôsledku rôznych príčin, ktoré v niektorých prípadoch tiež zostávajú neznáme. Príznaky môžu pretrvávať dlho a môžu vážne postihnúť postihnutých. Vo väčšine prípadov sú to bolesti kĺbov, ktoré pociťujú ženy. Súčasné liečebné metódy sú spojené predovšetkým so symptómami. Množstvo možných spúšťacích mechanizmov však znamená, že na boj s touto chorobou sa používajú veľmi odlišné terapeutické prístupy.

Stručný prehľad

Ak sa vyskytne bolesť v chvoste, možno ju vnímať veľmi odlišne a priebeh môže byť veľmi odlišný, čo často robí z kokcygodynie zdĺhavú históriu ochorenia. Pred poskytnutím podrobného opisu klinického obrazu je uvedený stručný prehľad najdôležitejších faktov.

definícia

Termín coccygodynia (latinsky pravopis: Coccygodynia) je odvodený z postihnutej oblasti tela kostrče (Os coccygis) a popisuje výskyt bolesti slovom končiacim na „-dynie“. Výsledkom je, že sa hovorí aj o bolesti chvosta alebo neuralgii chvosta. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je kokcygodynia ochorením chrbtice a chrbta.

Chvostová kosť sa spája s krížovou kosťou (os sacrum) a tvorí najspodnejšiu časť chrbtice, ku ktorej sa pripájajú rôzne svaly a väzy. U väčšiny ľudí sú jednotlivé chvostové stavce zrastené do jednej kosti (synostóza). Chvostová kosť sa považuje za pozostatok chvostových stavcov stavovcov, ktoré počas vývoja človeka ustúpili. Napriek tomu hrá chvost dôležitú úlohu pri vytváraní statiky tela.

Kokcygodynia je zriedkavá. Najčastejšie sú postihnuté ženy stredného veku. Existuje mnoho možných príčin, z ktorých väčšinu je možné vysledovať späť k úrazu alebo iným chorobám. Spúšťač ale nemožno určiť v každom prípade; príčiny potom zostávajú neznáme alebo sa pripisujú iným chorobám a psychosomatickým príčinám. Toto ochorenie môže mať chronický charakter a z dlhodobého hľadiska postihovať chorých.

Ochorenie možno rozlíšiť medzi skutočnou formou a pseudokokycydódiou. Zatiaľ čo skutočná neuralgia kostrče má pôvod v kostrč alebo v sakrokokcygeálnom kĺbe (spojenie krížovej kosti a kostrče), pseudo variant spôsobuje bolesť, na ktorú sa odkazuje inde.

Lokálna alebo vyžarujúca bolesť v chvoste môže viesť k veľkému nepohodliu a poškodeniu. (Obrázok: absolutimages/fotolia.com)

Príznaky

Bolesť v chvoste môže byť krátkodobá alebo chronická. Vyskytujú sa priamo na kostrči alebo v okolitých častiach tela alebo tam vyžarujú. Niekedy sa sťažnosti považujú za veľmi silné. Bolesť je často ťahanie, bodnutie alebo pálenie a zvyšuje sa pri určitých zaťaženiach a pohyboch. Akýkoľvek tlak na chvostovú kosť je vnímaný ako obzvlášť bolestivý. Postihnutí hlásia ťažkosti so sedením, sedením, vstávaním a stúpaním po schodoch. Môžu sa vyskytnúť aj nepríjemné pocity pri vyprázdňovaní a pri pohlavnom styku.

Ak bolesť vyžaruje, niekedy sa tiež vníma ako bolesť chrbta (bolesť krížov, ischiadická bolesť), bolesť bedrového kĺbu a slabín alebo bolesť zadku.

príčiny

Z lekárskeho hľadiska sa zásadne rozlišuje medzi traumatickou a idiopatickou kokcygodyniou.

Traumatická bolesť v kostrči je zvyčajne spôsobená zraneniami. Pády akéhokoľvek druhu, iné nehody, ako aj prirodzený (vaginálny) pôrod môžu byť spúšťačom dislokácie (dislokácie), pomliaždenia alebo menej často zlomeniny chvostovej kosti. Môžu byť tiež ovplyvnené susedné štruktúry, ako sú väzy a svalové vlákna. Príznaky kostrče sa čoraz častejšie vyskytujú aj počas tehotenstva. Tu je ako možná príčina podozrenie na podráždenie alebo preťaženie väzov, ktoré sa pripájajú k chvostovej kosti.

Príčiny kokcygodynie sú rôzne. Pád alebo nehoda často viedli k zraneniu chvosta bez povšimnutia. (Obrázok: 9nong/fotolia.com)

Vrodené chyby alebo zle zahojené zlomeniny stavcov chvostovej kosti môžu byť navyše bolestivé alebo môžu bolesť časom spôsobovať. Pretože nadmerné zaťaženie (nadváha) môže viesť k bolestiam v oblasti chvosta, je obezita rizikovým faktorom.

Ak sa ani po podrobných vyšetreniach (v zriedkavejších prípadoch) nepodarí zistiť preukázateľnú príčinu, nazýva sa choroba idiopatická. Určité zvláštnosti v anatómii (tvarové odchýlky) kostrče (poloha a pohyblivosť stavcov kostrče) môžu pravdepodobne spôsobiť bolesť. Existuje tiež predpoklad, že za príznaky môže byť fúzia medzi krížovou kosťou a kostrčou (sacrococcygeal connection).

Diskutuje sa tiež o tom, či iné choroby môžu spôsobiť príznaky kokcygodynie. Existujú náznaky, že hlboko nasadený herniovaný disk, rôzne ochorenia spojovacích svalov a väzov v panve a panvovom dne, nádor alebo cysta (alebo fistula) môžu nadmerne dráždiť, preťažovať alebo zapáliť štruktúry na kostrči a spôsobiť tak podobné bolesti. Možné je aj spojenie s reumatickými chorobami. Je zarážajúce, že ľudia s ankylozujúcou spondylitídou trpia neuralgiou kostrče.

Niektoré výskumy naznačujú súvislosť s duševnými chorobami, napríklad s depresiou. Stáva sa, že u osôb postihnutých idiopatickou bolesťou chvosta je diagnostikovaná psychosomatická choroba.

diagnóza

Po podrobnej anamnéze pacienta je diagnóza takmer vždy založená na fyzikálnom vyšetrení palpáciou a cieleným pohybom kostrče a najmä špičky kostrče. Chvostová kostra je nahmataná zvonka, a ak je to potrebné, zvnútra. Ak je bolesť vyvolaná vyvolaným tlakom, zvyčajne sa predpokladá, že existuje skutočná kokcygodynia.

Pre ďalšie objasnenie príčiny a formy liečby alebo vylúčenie iných chorôb je možné dohodnúť ďalšie vyšetrenia, ako sú röntgenové snímky alebo iné zobrazovacie metódy.

Na röntgenových snímkach možno pozorovať zmeny v kosti, aj keď diagnostiku sťažuje variabilná anatómia kostrče (počet, tvar, poloha a fúzia stavcov kostrče). Ak je zranenie viditeľné, postihnutí si často nepamätajú nehodu. Je typické, že medzi kauzálnou traumou a výskytom bolesti existuje určité obdobie latencie.

Ak röntgenové lúče nevykazujú žiadne abnormality, vykonajú sa v závislosti od pacienta ultrazvukové vyšetrenia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia. Dajú sa zistiť okrem iného nádory alebo vnútorné zápaly. Pretože je postihnutých dvakrát viac žien ako mužov, môže byť užitočné doplnkové gynekologické vyšetrenie.

Ručné terapie sú spolu s tepelným ošetrením často prvými terapeutickými opatreniami na zmiernenie bolesti. (Obrázok: kritchanut/fotolia.com)

liečby

Objasnenie príčiny je dôležitou súčasťou úspešnej terapie. Koncepty liečby sa líšia pomerne výrazne v závislosti od príčiny a ich účinok ešte nebol komplexne skontrolovaný. Ak je bolesť chronická a pretrváva mesiace alebo dokonca roky, je liečba oveľa náročnejšia a zvyčajne veľmi zdĺhavá. V niektorých prípadoch však bolesť ustúpi úplne sama.

Často sa používa konzervatívna symptomatická liečba, ktorá zahŕňa predovšetkým fyzikálne terapie. Často sa používajú tepelné procedúry, ako sú napríklad bedrové kúpele a bahenné zábaly, ako aj masáže. Ak je bolesť len slabá, môže liečba krátkymi vlnami pomôcť zmierniť príznaky.

Ak sa príznaky vyskytujú prevažne pri sedení, môžu mať určité vankúše a krúžky sedáka účinok tlmiaci bolesť. Môžu sa tu tiež použiť opatrenia ako dynamické sedenie, mierny pohyb a gymnastika (fyzioterapia) na posilnenie svalov jadra, ktoré sa tiež používajú na liečbu a prevenciu bolesti chrbta.

Okrem dynamického sedenia by do pracovnej rutiny na pracovisku, ktoré si vyžaduje trvalé sedenie, mali byť zabudované aj pravidelné státie a pohyb. Ak sú k dispozícii výškovo nastaviteľné stoly, možno ľahko použiť „pravidlo 40-15-5“: 40 minút práce v dynamickom sedení, 15 minút práca v stoji, päť minút pohybu.

Pri bolesti v oblasti chvosta pomáhajú aj opatrenia na prevenciu a zmiernenie bolesti chrbta. (Obrázok: heilpraxis.de/Trueffelpix/fotolia.com)

Okrem týchto možností liečby sa často predpisujú lieky proti bolesti, ako sú analgetiká a protizápalové lieky, alebo sa na zmiernenie bolesti injikujú lokálne anestetiká a s ďalšími účinnými látkami (kortikosteroidy) tiež tlmia zápalové procesy. So zodpovedajúcou diagnózou v súvislosti s kokcygodyniou sa však podávajú aj iné lieky s veľmi rozdielnymi spektrami aktivity. Napríklad antidepresíva sa niekedy používajú na podozrenie na psychosomatické príčiny.

Úspešnosť symptomatických foriem liečby je v zásade vyššia, ak nedôjde k traume. Zranenia chvostovej kosti sa dajú liečiť aj chirurgicky, nie vždy sú však úspešné a predstavujú riziká. Preto by sa malo o operáciách uvažovať, iba ak existuje prísna indikácia a až po pokusoch o konzervatívnu liečbu. Možné chirurgické opatrenia zahŕňajú kokcygotómiu (bilaterálny rez chvosta), kokcygektómiu (odstránenie chvosta alebo určitých častí) a nervové operácie.

Celkovo existuje len málo vedeckých dôkazov o úspešnosti jednotlivých terapeutických prístupov.

Naturopatická liečba

Kvôli množstvu možných príčin a možných koncepcií liečby, z ktorých niektoré je ťažké určiť a môžu uprednostniť zdĺhavý priebeh, sú naturopatické liečby alternatívou alebo podporným opatrením pre mnohých postihnutých.

Tepelná terapia má nielen trvalé miesto v naturopatii, ale sú možné aj iné muskuloskeletálne a ručné terapie (osteopatia a chiropraktika). Chvost je mobilizovaný a odľahčený určitými pohybmi ruky.

Ak zohrávajú úlohu psychologické príčiny, môže byť psychoterapia užitočným doplnkom koncepcie terapie.

Tiež stojí za vyskúšanie

Akupunktúra tradičnej čínskej medicíny (TCM) môže byť veľmi účinná pri zmierňovaní bolesti chvosta. Pri homeopatii sa Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) často používa pri poraneniach alebo bolestiach nervov, napríklad po páde na chvost. (tf, cs)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

National Health Service UK: Coccydynia (bolesti chvostovej kosti), (prístup: 26.06.2019), nhs.uk
UpToDate, Inc.: Coccydynia (coccygodynia), (prístup: 26. júna 2019), uptodate.com
Mayo Clinic: Bolesť chvostových kostí: Ako si môžem uľaviť? (Prístup: 26. júna 2019), mayoclinic.org
Walter de Gruyter GmbH: Kokzygodynie (prístup: 26. júna 2019), pschyrembel.de
Cleveland Clinic: Coccydynia (Tailbone Pain), (prístup: 26. júna 2019), clevelandclinic.org
Bischoff, Hans-Peter/Heisel, Jürgen/Locher, Hermann-Alexander: Practice of Conservative Orthopedics, Thieme, 2009

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.