Kolenné stenty

Endoprotéza je radikálna chirurgická metóda, ktorá eliminuje bolesť a obnovuje funkciu segmentu. (HLTC, 2005).

Najbežnejšou indikáciou artroplastiky kolena je pokročilá gonartróza (90%), po ktorej nasleduje reumatoidná artritída, posttraumatické stavy a oveľa menej často dysplázia, osteochondrodystrofia, hemofilická artropatia, séronegatívna spondylartropatia.

Rizikové faktory
obezita
Genetická predispozícia
Športové aktivity, ktoré preťažujú kĺb - poranenia menisku a väzov
Profesionálne činnosti - opakované flexie alebo prenášanie ťažkých váh
Hormonálne vplyvy

Druhy protéz
Podľa ich charakteru: - Unicompartmental (čiastočné) alebo Tricompartmental (úplné)
Podľa stabilizačného systému: so zachovaním alebo bez konzervácie krížových väzov alebo „kĺbových“ protéz.
Podľa systému fixácie kostí: cementovaný alebo necementovaný
Podľa pohyblivosti častí protézy: protézy s fixovanou tibiálnou platničkou alebo protézy s pohyblivou tibiálnou platničkou.

zubné protézy jednopriestorový alebo protézy čiastočné

Zaisťujú výmenu opotrebovaných povrchov kĺbov, ak artróza selektívne ovplyvňuje vnútorné stehenno-tibiálne oddelenie, menej často vonkajšie stehenno-tibiálne oddelenie a niekedy femuropatelárne oddelenie.
Výhodou týchto protéz je veľké pohodlie, ktoré obnovuje pri chôdzi, s veľkou amplitúdou pohyblivosti a úplným zmiznutím bolesti. Ich použitie si však vyžaduje prísne kritériá:

1 Križové väzy musia byť normálne, nepoškodené osteoartrózou alebo traumou.
2 Deformácie a odchýlky osi (varum, valgus) musia byť malé a chirurgickým zákrokom sa dajú dokonale korigovať.
3 Osteoartróza by mala postihovať iba jednu časť kolena a nemalo by existovať riziko vzniku zdravej časti. Ak sú tieto kritériá splnené, je možné úspešne použiť jednokomorovú protézu kolena

nevýhody

Nevýhody možno odvodiť z hranice možností použitia. Ak nie je splnené jedno z vyššie uvedených kritérií, výsledky nie sú uspokojivé. Neprotetický oddiel môže byť artritický a vyžaduje si chirurgický zákrok na dokončenie protézy. Ak je deformácia výrazná, bude protéza pracovať za nepriaznivých mechanických podmienok a bude sa čoskoro opotrebovávať. Ak krížové väzy nie sú neporušené, protéza nesprávne funguje a rýchlo sa opotrebúva alebo sa vykĺbi.

zubné protézy Celkom

Predstavuje najbežnejšie používaný typ kolennej protézy. Celkovým protézam prospelo lepšie poznanie fyziológie kolena, najmä pojmov rolovanie, kĺzanie a rotácia tibie počas flexie - extenzie. Protézy s jedným stupňom voľnosti („kĺbové“ protézy boli prakticky opustené v prospech súčasných celkových protéz, ktoré rešpektujú väzivové systémy kolena a vyžadujú minimálnu kostnú resekciu.
Na rozdiel od jednokomorových protéz môžu trojpriestorové protézy liečiť ktorúkoľvek artrózu kolena, či už postihuje jeden, dva alebo všetky 3 oddelenia kolena. Túto operáciu je tiež možné navrhnúť bez ohľadu na stav krížových väzov. Tieto protézy sa môžu použiť pri akejkoľvek už existujúcej deformácii súvisiacej s osteoartrózou alebo už existujúcej vrodenej deformácii. Existuje niekoľko typov celkových protéz v závislosti od:

* Stabilizačný mechanizmus

* Mechanizmus pripevnenia protézy ku kosti

* Mobilita tibiálnej plošiny

Po stabilizačný mechanizmus existujú protézy, ktoré zachovávajú obidva krížové väzy, iba zadný krížový väz alebo ktoré obetujú obidva krížové väzy, v tomto prípade protéza kompenzuje prostredníctvom svojich zložiek stabilitu kĺbu: posterostabilizované protézy. Po ako zafixovať na kosť rozlišujú sa cementované protézy a necementované protézy. Fixácia môže byť odlišná pre ktorúkoľvek z 3 zložiek protézy. V prípade cementovaných protéz chirurg používa cement, ktorý je vlastne polymérom (metylmetakrylát).
Výhody: túto metódu je možné prispôsobiť každému prípadu bez ohľadu na charakter kosti, na ktorú je protéza implantovaná.
Nevýhody: štatistické štúdie neukazujú jasné nevýhody tejto metódy. Cement je však možné inkriminovať pri znižovaní životnosti protézy uvoľňovaním častíc. U niektorých krehkých kardiovaskulárnych pacientov môže cement spôsobiť problémy so srdcovým rytmom. Cementová fixácia sa vykonáva pomocou drsného povrchu na rozhraní priliehajúceho ku kosti, čo umožňuje biologickú fixáciu priamo na povrch protézy.

Technológie chirurgický zákrok

Príprava KOSTI. Poškodené povrchy kĺbovej chrupavky na konci stehennej kosti a holennej kosti sa odstránia spolu s malou časťou kosti pod ňou.
Aplikácia implantátu (kov). Odstránená chrupavka a kosť sú nahradené kovovými prvkami, ktoré znovu vytvárajú povrch kĺbu. Tieto kovové prvky sú najčastejšie cementované v kosti.
obnova POVRCH patelárne. Kĺbový povrch patela (patella) je vyrezaný a prerobený pomocou polyetylénovej zložky. V závislosti od osobitosti prípadu sa povrch patelly môže alebo nemusí obnoviť.
Vkladanie a rozpera. Medzi kovové komponenty je vložený polyetylénový (plastový) rozpera, ktorý zaisťuje hladký kĺzavý povrch.

Predoperačná príprava

Ovplyvnenie tónovania dolných končatín (izometria)
Elektroliečba: - KOTS, Diadinamic
A.M.F (interferenčné)
ionizácia
Analgetické polohy

komplikácie artroplastika z koleno

komplikácie INTRAOPERATÍVNE: Sú výnimočné, je to tak ďalšie škody dôležitá tepna (popliteálna artéria) alebo a nerv (často vonkajšia popliteálna ischias) nachádzajúca sa v blízkosti operovaných anatomických štruktúr, pri náročných operáciách. Sú tiež vzácne zlomeniny (stehenná alebo holenná kosť) alebo prasknutie alebo dezinsekcia extenzívneho aparátu (patelárna šľacha, šľacha štvorhlavého svalu). Liečba zlomenín sa vykonáva intraoperačne fixáciou (osteosyntéza). Z dôvodu zlomenín počas operácie je možné chôdzu oddialiť pomocou podpory na protéze.

komplikácie premyslený

Dominuje u nich infekcie. Infekcia je vlastne hlavným rizikom celého chirurgického zákroku. Okamžitá pooperačná infekcia je vážnou komplikáciou spojenou s kontamináciou rany buď pľúcnou, ORL alebo vypuknutím zubov, alebo z dôvodu neadekvátnych intraoperačných aseptických podmienok - dnes sa situácia považuje za zriedkavú. Riziko tejto výnimočnej komplikácie je 0,5 - 1,5%. Je to vážna komplikácia v kolene. Dôkladné sledovanie v prvých týždňoch po operácii umožňuje včasné odhalenie. Je potrebné odhaliť choroboplodné zárodky zodpovedné za vznik infekcie, aby sa mohla vykonať vhodná antibiotická liečba, ale táto základná liečba nestačí na vyliečenie tejto komplikácie. V skutočnosti je potrebný nový chirurgický zákrok na dôkladné umytie celého kĺbu a protézy.

komplikácie koža

tuhosť kolená môže sa vyskytnúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku na kolene, najmä po artroplastike kolena, s vývojom zrastov vo vnútri kĺbu. Mobilizácia kolena v anestézii môže často pomôcť pri zmiernení pohyblivosti a bolesti. Toto je veľmi krátke gesto, ktoré spočíva v jednoduchom ohnutí kolena, ktoré umožňuje pretrhnutie úchopov pre začiatočníkov.

Profylaxiu opotrebovania protézy vykonávajú:

1) Používanie vysoko kvalitného implantátu

2) Optimálne umiestnenie implantátu ortopedickým chirurgom, ktoré si vyžaduje značné skúsenosti s artroplastikou kolena

3) Vyhýbajte sa nadmerným fyzickým aktivitám a kontraindikujte ich chirurg

4) Lekársky dohľad nad protézou prostredníctvom každoročných návštev

Spánok zahŕňa polohu panvovej končatiny operovanú na vankúši.
-Je potrebné vyhnúť sa stúpaniu po schodoch až do úplného zahojenia (8 týždňov).
-Ak je výstup po schodoch nevyhnutný: najskôr položte na chodidlo svoju zdravú nohu, potom zdvihnite operovanú nohu na rovnakú úroveň, potom na ten istý schod dajte palicu alebo berle a choďte dole opakujte postup v opačnom poradí.
-Výživa je normálna, ale v prípade osoby s nadváhou je chudnutie nevyhnutné na ochranu protézy.

Sexuálna aktivita môže byť bezpečne obnovená 4 až 6 týždňov po operácii.
-Vedenie vozidla môže byť obnovené 6 týždňov po operácii.
-Použite sprchovacie kreslo alebo nosnú tyč.
-Plávanie sa odporúča vykonať ihneď po odstránení stehov a zahojení rezu, približne 4 týždne po operácii.
-Choďte čo najviac, ale majte na pamäti, že chôdza by nemala nahrádzať odporúčané cviky.
-Vyvarujte sa činnostiam, ktoré vyvíjajú vysoký tlak na kĺb, kontaktujte šport.

Hygienické pravidlá a koleno

Normálna telesná hmotnosť a vyhýbanie sa nadváhe
Vyvarujte sa ohýbaniu pozícií
Vyvarujte sa dlhodobého držania v rovnakej polohe
Vyhýbajte sa ortostatizmu a dlhšej chôdzi
Vyvarujte sa polohe v kľaku a v podrepe
Vyhýbajte sa schodom hore a dole
Vyvarujte sa chôdze po nerovnom teréne
Po dlhšom odpočinku voľné ohybové a predlžovacie pohyby na premazanie kĺbu.
Vyvarujte sa priamej traumy
Vyhýbajte sa vysokým podpätkom

V bezprostrednom pooperačnom období možno proti stuhnutiu kolena bojovať pomocou zariadenia na nepretržitý pasívny pohyb (kinetec).
Väčšina pacientov začína s cvičením na koleno deň po operácii. Fyzioterapeut vás naučí konkrétne cviky na posilnenie svalov nôh a zvýšenie pohyblivosti kolena, aby ste hneď po operácii mohli chodiť a venovať sa iným denným činnostiam.

Cvičenie je podstatným faktorom zotavenia doma, najmä v prvých týždňoch po operácii. Musíte byť schopní obnoviť väčšinu svojich bežných denných činností do 3 až 6 týždňov od operácie. Tiež je niekoľko týždňov normálne, že máte bolesti pri cvičení a spánku.
Váš program fyzickej aktivity by mal obsahovať:

Postupný program chôdze s postupným zvyšovaním mobility, spočiatku doma a potom vonku.
Obnovenie iných bežných činností v domácnosti, ako je sedenie, státie a lezenie po schodoch.
Špecifické cviky, ktoré sa majú vykonávať každý deň, aby sa obnovila pohyblivosť kolena a zvýšil sa svalová sila. V prvých týždňoch po operácii sa odporúča, aby vám fyzioterapeut pomáhal doma alebo v zotavovacom centre.