Kolika u novorodencov a kojencov; Časopis Galenus

Špecialista na rodinné lekárstvo

Klinika Medicover Oregon Park, Bukurešť

Kolika je skupina príznakov, ktoré sa vyskytujú u novorodencov a dojčiat medzi 6. týždňom a 6. mesiacom a pozostávajú z epizód neutíšiteľného plaču najmenej 3 hodiny denne, najmenej 3 dni týždenne a najmenej 3 po sebe nasledujúce týždne. Presné príčiny nie sú známe a iba 5% týchto epizód plaču má základné ochorenie, ako napríklad: gastroezofageálny reflux, nezrelý zažívací trakt, niektoré intolerancie, zápcha. U novorodencov a kojencov nie je presná príčina koliky známa. Ďalším problémom je eliminácia možných zdravotných príčin, ktoré môžu byť diagnostikovateľnejšie ťažšie alebo nie sú diagnostikované včas, ako napríklad: rôzne infekcie, potravinové alergie, kožné lézie, ktoré sa môžu vyskytnúť náhodne (lézie rohovky, žihľavka, podráždenie). Liečba je všeobecne konzervatívna a zahŕňa zmeny stravovania dojčiacich matiek a zvýšenú pozornosť venovanú dojčatám po jedle.

Kľúčové slová: kolika, novorodenci, kojenci

Detské kŕče sú množstvo príznakov, ktoré sa objavujú u novorodencov od 6 týždňov do 6 mesiacov, charakterizované epizódami plaču viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, najmenej 3 týždne po sebe. Príčiny nie sú stanovené a iba 5% z týchto epizód plaču má skutočne problém, ako je: gastroezofageálny reflux, nezrelý tráviaci systém, niektoré intolerancie, zápcha. U ostatných novorodencov a detí nie sú zjavné príčiny kŕčov. Ďalším problémom je vylúčenie niektorých závažných chorôb, ktoré môžu byť nesprávne diagnostikované alebo nerozpoznané za všeobecného predpokladu detských kŕčov, ako sú: infekcia, potravinové alergie, lézie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ako lézie rohovky alebo vyrážka plienky. Liečba je zvyčajne konzervatívna a zahŕňa zmeny stravovania pre matky a osobitnú pozornosť po jedle pre deti.

Kľúčové slová: detské kŕče, novorodenci, deti

Obsah článku

Definícia
Pôvod
Kontext vzhľadu
Epidemiológia
Chorobnosť
PRÍČINA
anamnéza
Fyzikálne vyšetrenie
Príznaky alarmu
Možné ochorenia
Paraklinické vyšetrenia
Metódy riadenia
Nefarmakologické metódy
Farmakologické metódy
Bibliografia

Definícia

Kolika je definovaná ako epizódy neutíšiteľného plaču najmenej 3 hodiny denne, najmenej 3 dni týždenne po dobu najmenej 3 po sebe nasledujúcich týždňov, ktoré sa vyskytujú u novorodencov a dojčiat bez ďalších príznakov ochorenia.

Pôvod

Slovo „kolika“ pochádza z gréckeho slova „kolikos“, ktoré definuje črevá (z čoho bolo neskôr odvodené slovo „tračník“). Od starovekého Grécka predpisoval doktor Galenus ópium na upokojenie nepokojných kojencov a v stredoveku sa používalo aj ópium alebo alkohol.

Kontext vzhľadu

Kolika sa zvyčajne vyskytuje počas večera alebo v prvej časti noci s dlhším trvaním ako iné epizódy plaču a vyznačuje sa vyššou výškou tónu, ktorá zo zrejmých dôvodov predstavuje väčšie nepohodlie dieťaťa ako iné epizódy plaču. založená [1]. Je potrebné poznamenať, že ich výskyt nezávisí od konjunkturálnych alebo environmentálnych faktorov, ako sú: parita matiek, sociálno-ekonomický stav rodiny, pohlavie dieťaťa alebo vek rodičov [3].

Epidemiológia

Epizódy koliky môžu postihnúť cca. 10 - 30% novorodencov a kojencov. Z nich iba v cca. 5% prípadov možno určiť presnými príčinami, ktoré vyvolávajú príznaky. Epizódy koliky sa vyskytujú v podobnom pomere u dojčiat a kojencov.

Chorobnosť

Existuje niekoľko pozorovaní týkajúcich sa možných podobných príznakov, ktoré sa vyskytujú u dospelých, ktorí mali v detstve koliku, napríklad opakujúce sa bolesti brucha, niektoré potravinové alergie, ale neexistujú jasné dôkazy, ktoré by preukazovali súvislosť medzi nimi.

PRÍČINA

V 90-95% prípadov nie je známa presná príčina;
V 5-10% prípadov existuje množstvo stavov, ktoré spôsobujú epizódy koliky, ako napríklad: gastroezofageálny reflux, zápcha, potravinová intolerancia (bielkovina kravského mlieka, lepok atď.), Hyperperistaltika, análne trhliny spôsobené zápchou, nadúvanie postprandiálne zlou elimináciou prehltnutého vzduchu počas jedla a pod. [1,5]. Existuje množstvo štúdií, ktoré preukázali koliku u dojčiat z fajčiacich rodín.

anamnéza

Kontroluje sa možná patologická anamnéza dieťaťa, príznaky spojené s epizódami plaču opísané vyššie.

Ďalšie prvky, ktoré je potrebné poznať pred stanovením konečnej diagnózy, sú:

Časové obdobie, kedy sa príznaky objavia - objavujú sa zvyčajne večer a prvú časť noci;
Vek, v ktorom začínali - zvyčajne medzi 3 - 6 týždňami;
Typ plaču - neutíšiteľný, s vyššou výškou ako obvykle a bez viditeľných príčin nepohodlia;
Denný režim - zahŕňa jedlo alebo iné denné rodinné návyky (kúpanie dieťaťa, stravovací poriadok, množstvo mlieka/jedla, ďalšie rodinné návyky;
Možné príčiny priamo zistiteľné - sprievodné infekcie dýchacích ciest, zápal stredného ucha, potreba prebaľovania, podráždenie plienok, opakovaná zápcha, stravovacie návyky dojčiacej matky (požitie potravy, ktorá môže vyvolať kŕče v bruchu alebo poruchy črevného prechodu).

Ak boli odstránené akékoľvek iné vonkajšie príčiny nepohodlia alebo ľahko zistiteľné lekárske príčiny, vykonajte fyzické vyšetrenie dieťaťa a prípadné zmeny, ktoré možno pozorovať.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzické vyšetrenie je zvyčajne v normálnych medziach. Dojčatá s kolikou majú zvyčajne normálny prírastok hmotnosti alebo dokonca vyšší ako normálny dobrý všeobecný stav mimo epizód plaču. Za normálnych podmienok môžu byť epizódy koliky sprevádzané sčervenaním tváre, flexiou dolných končatín smerom k bruchu, plynatosťou, napätým bruškom.

Príznaky alarmu

Zvracanie - žlčové alebo žlčové cesty, s krvavými pruhmi, vo veľkom množstve alebo množstve a sprevádzané horúčkou;
Horúčka - vyššia ako 38-38,5 ° C;
Zmeny stolice - vodnaté hnačky s nepretržitým hlienom, hnisom alebo krvou;
strata chuti do jedla;
Apatia, ospalosť zvýraznená počas dňa;
Prírastok hmotnosti nižší ako je obvyklé pre vek;
Dlhodobý plač počas dňa;
Dýchacie ťažkosti.

Možné stavy, ktoré môžu vyvolať príznaky podobné kolike

Poruchy trávenia- potravinové alergie, zápcha alebo hnačky spôsobené jedlom alebo infekciou, výrazný gastroezofageálny reflux;
Infekcie s rôznymi miestami- zápal stredného ucha, infekcie dýchacích ciest s upchatým nosom alebo angíny, infekcie močových ciest (niekedy je jediným príznakom plač), meningitída, apendicitída;
Dýchacie ťažkosti- respiračné alergény v prostredí, upchatie nosa v súvislosti s respiračnou infekciou, makroglosia alebo iné malformácie oblohy alebo nosa;
Choroby ústnej sliznice- kandidóza alebo boľavé rany;
Poruchy močenia- infekcie močových ciest alebo dôsledok nediagnostikovaných malformácií reno-uretro-močového mechúra;
Rôzne očné stavy- sebapoškodené alebo náhodné lézie rohovky;
Predávkovanie liekmi- vitamín D, rehydratačné soli alebo iné lieky podávané nesprávne;
Neočakávaná novorodenecká hypertyreóza;
Migréna dieťaťa- entita, ktorá je čoraz viac predmetom výskumu (napr. štúdie Dr. Gelfanda), čo naznačuje, že epizódy koliky môžu byť tiež vyvolané epizódami detských bolestí hlavy podobných epizódam migrény. Štúdie doktora Gelfanda ukazujú, že adolescenti s diagnostikovanou migrénou mali v pomere cca. 6-krát viac epizód koliky v dojčenskom veku ako adolescenti bez migrény;
Podráždenie pokožky z rôznych príčin - v dôsledku alergií, vyrážok plienok, atopickej alebo kontaktnej dermatitídy [2].

Uvažuje sa o tom, že dojčatá s predĺženým plačom a akýmikoľvek súvisiacimi príznakmi, ako sú opísané vyššie, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 5 dní, by sa mali prehodnotiť kvôli diferenciálnej diagnostike s inými stavmi.

Paraklinické vyšetrenia

Spravidla nie sú uvedené a nie sú potrebné. V prípade tranzitných zmien a hnačkových alebo upravených stolíc je možné vykonať kokokultúry, koproparazitologické vyšetrenie alebo koprocytogram na zvýraznenie akýchkoľvek potravinových intolerancií alebo infekcií. Vzorku moču možno odobrať aj pri podozrení na infekciu močových ciest [1].

Metódy riadenia kolických epizód

Po dôkladnom vyhodnotení novorodenca alebo dojčaťa a vylúčení ďalších možných príčin plaču je tiež potrebné vyhodnotiť rodičov, pretože zvyčajne sa vyskytujú príznaky preťaženia a stresu, ktoré môžu mať vplyv na ich správanie, vrátane zvýšenej nervozity a úzkosti. Je dôležité diskutovať s prepracovanými alebo prepracovanými rodičmi, aby ste im vysvetlili, čo majú robiť alebo ako môžu v tejto chvíli s dieťaťom zaobchádzať. V prípade koliky nie je možné diskutovať o presnej liečbe alebo s okamžitými a konečnými výsledkami [4,7]. Diskusie o nefarmakologických a farmakologických metódach (čiastočne kontroverzné).

Nefarmakologické metódy

Pomoc od ostatných dospelých osôb, aby si matka alebo otec mohli na chvíľu oddýchnuť;
Tipy na upokojenie dieťaťa - opakované spúšťanie dolných končatín na brušku, aby sa podporilo vylučovanie plynov, ľahká masáž bruška v smere hodinových ručičiek, lokálne teplo, držanie dieťaťa na brušku buď v posteli alebo na bruchu dospelého ( takto vyvíjaný tlak znižuje intenzitu kŕčov a epizód plaču) [8];
Relaxačná hudba pre rodičov aj deti;
Prehodnotenie a úprava stravy dojčiacej matky bez potravín, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie a kvasenie (napr. Kapusta, brokolica, hrášok, fazuľa, prebytočné zemiaky, vysoký obsah škrobu, nadmerné množstvo mliečnych výrobkov, vysoko kyslé ovocie).

Farmakologické metódy

Simetikon - redukuje plyny tvorené v čreve v dôsledku zvýšenej fermentácie a nezrelosti tráviaceho traktu [9];
Doplnky Lactobacillus reuteri - stimulujú črevnú kolonizáciu dieťaťa a podporujú trávenie [10];
Bylinné doplnky výživy - napríklad harmanček, kôpor, ale bez alkoholu alebo bez pridania cukru [6].

Záverom možno povedať, že príčiny koliky sú štatisticky nezrelá zažívacia sústava, gastroezofageálny reflux, diverzifikácia, alergia na bielkoviny kravského mlieka, vonkajšie príčiny ako nervozita a neistota rodičov (nie sú jednoznačne dokázané), aerofágia s ťažkosťami vylučovania plynov postprandiálnym grganím, vystavenie cigaretovému dymu. U predčasne narodených detí môže súvislosť s epizódami koliky súvisieť s nezrelosťou tráviaceho traktu a možnými ťažkosťami pri ich kŕmení v dôsledku úsilia vynaloženého na sanie, ktoré vedie k únave a nesprávnej výžive.