Kolo obezity a nezdravé fórum PTA

Autor: Kornelija Franzen/Každý štvrtý dospelý v Nemecku trpí obezitou. Postihnutí nesú zvýšené zdravotné riziko: Medzi typické sekundárne choroby patrí cukrovka typu 2, kardiovaskulárne choroby, poruchy metabolizmu lipidov a predčasné opotrebovanie kĺbov. Prečo sa počet obéznych ľudí stále zvyšuje a ako je možné efektívne riešiť obezitu, je predmetom výskumu.

kolo

Ak jete menej a viac cvičíte, chudnete: Tento jednoduchý vzorec sa nemýli, práve naopak. V skutočnosti sa obezita môže stratiť iba vtedy, ak sa spáli viac metabolickej energie, ako sa dodáva potravou. A napriek tomu: strata nadbytočných kilogramov nie je ľahká úloha a od postihnutých vyžaduje veľa. Zdravá zmiešaná strava s nízkym obsahom kalórií a viac pohybu sú len začiatkom boja proti obezite. "Chudnutie nie je najťažšia časť." Výzvou je potom zmeniť životné podmienky tak, aby si človek udržal zníženú váhu, «sumarizuje výživový psychológ profesor Dr. Nanette Ströbele-Benschop z univerzity v Hohenheime. Iba odvolanie sa na vôľu a podpora vytrvalosti mnohým pacientom nepomáha. Postihnutí majú najlepšie predpoklady na dlhodobý úspech s podporou odborníkov na výživu a psychológov správania.

"width =" 280 "height =" 304 "/>

Foto: Shutterstock/Nová Afrika

Prečo sa počet obéznych ľudí na celom svete rýchlo zvyšuje? Na túto otázku nie je ľahké odpovedať, pretože k obezite vedie veľa a veľmi odlišných faktorov. Okrem jednostrannej vysokokalorickej stravy a príliš malého pohybu často zohrávajú úlohu aj naučené vzorce správania a skryté poruchy stravovania. Napríklad pri nadmernom stravovaní sa prehltne veľké množstvo jedla v priebehu krátkeho časového obdobia. Tieto nadmerné prejedanie sa a s tým spojený nadmerný príjem energie spôsobujú, že telesná hmotnosť prudko stúpa.

Chudoba je tiež jedným z faktorov prispievajúcich k nadváhe. To spočiatku znie paradoxne, ale bez dostatku peňazí si spotrebitelia nemôžu dovoliť zdravé, čerstvé potraviny. Namiesto toho sa uchýlia k lacnejším plnivám. Často sa však vyznačujú vysokým obsahom tuku a/alebo cukru, ale nemajú významnú výživovú hodnotu. Ďalšími faktormi, ktoré preukázateľne podporujú obezitu, sú nízka úroveň vzdelania, neustály stres, depresia a tiež poruchy hormónov a spánku. Okrem toho majú gény a prenatálny odtlačok v maternici rozhodujúci vplyv na následnú váhovú krivku.

Stupne závažnosti I až III

Kedy sa hovorí o obezite? Na tento účel sa ako základ pre výpočet použije index telesnej hmotnosti (BMI, kg/m2). Zatiaľ čo BMI ≥ 25 kg/m 2 definuje nadváhu, zdravotnícki pracovníci hovoria o stupni obezity I od hodnoty ≥ 30 kg/m 2. BMI od 35 do 39,9 kg/m 2 klasifikuje stupeň obezity II, BMI ≥ 40 kg/m 2 stupeň obezity III. Aby bolo možné posúdiť zdravotné riziko, je potrebné okrem BMI zohľadniť aj štruktúru distribúcie tuku. Rozlišuje sa medzi hruškovým tvarom, v ktorom sa telesný tuk hromadí hlavne na zadku, bokoch a stehnách, a tvarom jablka v strede žalúdka. Tento brušný tuk obklopuje vnútorné orgány a na rozdiel od podkožného tukového tkaniva na zadku a bokoch je obzvlášť metabolicky aktívny. Okrem hormónov tukového tkaniva (adipokíny) uvoľňuje aj látky podporujúce zápal. Celkovo sa uprednostňujú metabolické a kardiovaskulárne komplikácie.

Index telesnej hmotnosti (

Telesná hmotnosť/výška2, jednotka kg/m2

Podváha: Ilustrácia: Shutterstock/Bill Fehr

"width =" 240 "height =" 185 "/>

Ilustrácia: Shutterstock/Bill Fehr

Pacienti, ktorí chcú schudnúť s prerušovaným hladovaním, si môžu zvoliť medzi rôznymi variantmi. Model 16: 8 sa postí počas šestnástich hodín, napríklad vynechaním raňajok alebo večere. Zvyšných osem hodín môžete jesť normálne. Model 5: 2 obsahuje dva celé dni pôstu týždenne. Nesmú však priamo nasledovať. Zvyšných päť dní sa môže jesť ako obvykle. Voda, nesladený čaj a mierna čierna káva sú povolené.

Ak sa pacient rozhodne pre konvenčný režim chudnutia, nemal by znižovať množstvo spotrebovaných kalórií o viac ako 500 kcal za deň, t. J. Nie menej ako 1 200 kcal za deň. Tí, ktorí ušetria viac kalórií, riskujú, že prepadnú hladovému metabolizmu. PTA a lekárnici by mali povzbudzovať pacientov, aby si viedli stravovací denník. Najmä na začiatku nízkokalorickej stravy je možné odhaliť chyby vo výžive a zvýšiť povedomie o zdravých potravinách. V tejto súvislosti sú užitočné aj potravinová pyramída Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) a takzvaný ChipListe ®. Ponuré a usmievavé tváre s čipmi uľahčujú pacientovi rozlíšiť vysokokalorické jedlá s nízkou výživovou hodnotou od zdravých výrobkov bohatých na živiny. Dotknutá osoba sa dozvie, čo je dôležité pri nízkokalorickej a zdravej strave: veľa čerstvého ovocia a zeleniny, veľa trvanlivých sacharidov z obilia, zemiakov alebo ryže, mierne množstvo mlieka a mliečnych výrobkov, takmer žiadne mäso, údeniny a sladkosti.

Cvičenie tiež pomáha pri chudnutí, to je isté. Nemusíte však nadmerne cvičiť každý deň. Polhodinka vytrvalostných športov stačí dvakrát až trikrát týždenne. Z dlhodobého hľadiska sú to údajne maličkosti, ktoré vedú k väčšiemu cvičeniu a kondícii: nechať auto stáť čo najčastejšie a namiesto toho veľa robiť pešo alebo na bicykli - to tiež prospieva životnému prostrediu.

Formula diéta ako štartovacia pomôcka

Prípravky výživy (napríklad Almased ®, apoday ® Slim) môžu pomôcť pri chudnutí na začiatku zmeny stravovania - ako druh štartovacieho prostriedku. Jednotlivé alebo všetky jedlá denne je možné nahradiť koktailom. Pretože zloženie a energetický obsah diétnych zmesí sú štandardizované, je pri správnom používaní zaručený dostatočný prísun vitamínov a minerálov. Prípravky formule sa vyznačujú zvýšeným obsahom bielkovín. Chráni to pred odbúravaním svalov a robí vás dlhšie plnými - základným plusovým bodom za dodržiavanie terapie a vytrvalosť. Zvyčajne sa jedno až tri jedlá nahradia formulovaným koktailom (obsahuje 200 až 300 kcal).

"width =" 191 "height =" 274 "/>

Jedlo, ktoré je príliš sladké alebo príliš mastné a takmer žiadne cvičenie: Čoraz viac detí váži príliš veľa.

Foto: Vaša fotografia dnes

Rastúci počet detí s nadváhou je znepokojujúci. Asi 15 percent ľudí vo veku od 3 do 17 rokov v Nemecku je zjavne príliš veľa. Kľúčovú úlohu v tom zohráva učenie napodobňovaním. Ak rodičia zriedka jedia ovocie a zeleninu a dávajú prednosť radšej zemiakovým lupienkom, sušienkam a čokoláde, urobí to aj ich potomok. Ak je stres, frustrácia alebo smútok v detstve kompenzované jedlom alebo ak rodičia používajú sladkosti ako odmenu, môže to viesť k masívnym poruchám stravovania. Bez vhodnej behaviorálnej terapie sa často nedajú dostať pod kontrolu.

Jedlo pripravené z čerstvých jedál, ktoré sa konzumuje s rodinou - to, čo bolo kedysi normálne, je dnes vzácnosťou. Vzhľadom na meniacu sa životnú a pracovnú situáciu mnohým rodinám chýba každý deň čas na čerstvé varenie. Všetko musí ísť rýchlo. Vďaka tomu sú v ponuke hotové výrobky a rýchle občerstvenie, často v kombinácii so sladkými nápojmi. Nejedia spolu pri stole, ale každý sám pre seba, ako to čas dovoľuje, niekedy pred televízorom. Ľudia spravidla jedia rýchlejšie a viac, často nad rámec pocitu sýtosti so známymi dôsledkami. Materské školy a školy organizujú špeciálne výživové programy s cieľom sprostredkovať nedostatok vedomostí v oblasti zdravého a zdravého varenia. Lekárne môžu tiež účinne prispieť prostredníctvom vhodných dní konania a ďalej podporovať lojalitu zákazníkov.

"width =" 240 "height =" 193 "/>

Opatrenia na chudnutie

1. Základná terapia

Hypokalorická strava (ušetrite okolo 500 kcal denne) v kombinácii s väčším cvičením (alternatívne: prerušované hladovanie + viac pohybu alebo umelá strava + viac pohybu)

2. Doplnkové opatrenia,

ak samotná základná terapia nie je dostatočne účinná

  • Orlistat 60 mg (v Orlistat Hexal ® 60 mg, Orlistat-ratiopharm ® 60 mg)

  • Orlistat 120 mg (Xenical ®)
  • Liraglutid (v Saxende ®)
  • Naltrexón + bupropión (v lieku Mysimba ®)

  • Žalúdočná bandáž, rukáv žalúdka
  • Žalúdočný bypass

Ak zmena stravovania, cvičenia a sprievodná behaviorálna terapia nemôžu dosiahnuť dostatočné zníženie hmotnosti, odporúča sa použitie rôznych liečivých látok. Orlistat sa ako liek proti obezite používa od konca 90. rokov. Vďaka svojmu inhibičnému účinku na gastrointestinálne lipázy zaisťuje zníženú absorpciu tukov a následne redukciu hmotnosti. Orlistat je indikovaný na liečbu obezity s BMI ≥ 28 kg/m2. Maximálna dĺžka liečby šesť mesiacov by sa nemala prekročiť. Aby sa zabránilo nepríjemnej tukovej stolici v súvislosti s brušnými kŕčmi a plynatosťou, musia pacienti bezpodmienečne dbať na stravu s nízkym obsahom tuku. Zvýšené vylučovanie tuku môže tiež viesť k nedostatočnému prísunu vitamínov rozpustných v tukoch. PTA a lekárnici preto môžu profylakticky odporúčať užívať multivitamínové výrobky (napr. Orthomol®, Centrum®). Orlistat je kontraindikovaný, keď sa súčasne užívajú perorálne antikoagulanciá, cyklosporín A, amiodarón, hormonálna antikoncepcia, hormóny štítnej žľazy a antiepileptiká.

V rámci samoliečby možno odporučiť prípravky so silou 60 mg (napríklad Orlistat Hexal® 60 mg, Orlistat-ratiopharm® 60 mg). Vo vyšších dávkach je orlistat viazaný na lekársky predpis (napríklad Xenical ® 120 mg).

Lekársky výrobok Formoline L112 ®, ktorý je výhradný pre lekáreň, tiež inhibuje absorpciu tukov, aj keď oveľa menej efektívne. Biopolymér chitosan získaný zo škrupín kôrovcov viaže časť tukov z potravy, ktoré sa potom nezmenené vylučujú.

Hnedý tuk topí kilá

Zatiaľ čo brušné a podkožné tukové tkanivo (biele tukové tkanivo) slúži predovšetkým ako zásoby energie, úlohou hnedého tukového tkaniva je generovať teplo oxidáciou mastných kyselín (termogenéza). Hnedé tukové tkanivo obsahuje početné mitochondrie. Mimochodom, tieto malé elektrárne sú tiež zodpovedné za tmavú farbu. Dojčatá majú stále pomerne veľké množstvo hnedého tukového tkaniva. S vekom však jeho podiel klesá.

V porovnaní s normálnou hmotnosťou majú zdraví dospelí ľudia, ktorí majú nadváhu a sú rezistentní na inzulín, menej hnedého tukového tkaniva. Zaujímavým terapeutickým prístupom v boji proti nadbytočným kilogramom je preto zvýšenie podielu hnedého tukového tkaniva. Jednou z možných možností sa javí byť použitie chladu: Ak sa testovaným osobám umožnilo každý deň niekoľko hodín zmraziť v chladnej komore pri teplote 16 ° C, zvýšil sa podiel fyziologicky priaznivého hnedého tuku. Uvidíme, či a ako sa tieto údaje dostanú do liečby obezity.

Droga liraglutid funguje na úplne inom princípe. Patrí do skupiny inkretínových mimetík, ktoré zvyšujú uvoľňovanie inzulínu spôsobom závislým od glukózy, a preto sú schválené na liečbu cukrovky 2. typu. Ale liraglutid dokáže ešte viac: oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje pocit sýtosti. Pod obchodným názvom Saxenda ® je schválený na liečbu obezity s BMI 30 kg/m2. Ak pacient trpí komorbiditami súvisiacimi s hmotnosťou, môže sa Saxenda použiť s BMI 27 kg/m2. Aplikuje sa raz denne ako subkutánna injekcia.

Od začiatku roku 2018 môžu lekári predpisovať novú anti-obezitu Mysimba ® pre dospelých pacientov s veľkou nadváhou. Mysimba obsahuje dva lieky naltrexón (antagonista opioidov) a bupropión (inhibítor spätného vychytávania katecholamínu). Predpokladá sa účinok potlačenia chuti do jedla. Presný mechanizmus účinku ešte nebol dešifrovaný.

"width =" 240 "height =" 156 "/>

Šport a pohyb sú nevyhnutnou súčasťou zdravého a chudého životného štýlu.

Po 16 týždňoch liečby by mal byť úbytok hmotnosti minimálne 5 percent. Ak sa tento cieľ nedosiahne, liečba sa má prerušiť. Mnoho odborníkov sa na použitie Mysimby pozerá kriticky kvôli mnohým vedľajším účinkom, vrátane zvracania, bolesti hlavy, závratov a zápchy, ale predovšetkým kvôli zvýšenému riziku samovraždy. Liek sa nesmie používať u pacientov s bipolárnymi poruchami, so sklonmi k záchvatom a s dysfunkciou pečene a obličiek.

Podľa smernice S3 pre prevenciu a liečbu obezity by sa chirurgická liečba mala používať, ak je pacient extrémne obézny a konzervatívna liečba neviedla k úbytku hmotnosti. Cieľom chirurgických opatrení - napríklad zavedením žalúdočnej bandáže - je znížiť objem žalúdka a prípadne tiež znížiť absorpciu živín v tenkom čreve. Postup zvyčajne poskytuje rýchle výsledky. S cieľom zabezpečiť dlhodobý úspech a vyhnúť sa komplikáciám musia pacienti naďalej venovať pozornosť svojej strave. Takýto chirurgický zákrok nie je v žiadnom prípade voľným lístkom na hostinu. Prečítajte si tiež Bariatrická chirurgia: Tlačidlo Reset pre zdravší život.

Obezita je podľa všeobecného konsenzu multifaktoriálny biologický, psychologický a sociálny problém. Konzervatívny liečebný prístup spočíva v nutričnej terapii sprevádzanej cvičením a behaviorálnou terapiou. Lieky sa môžu v krátkodobom horizonte použiť ako podporné opatrenia. Chirurgické zákroky sú možnosťou iba pre vysoko rizikových pacientov. /

Prečítajte si články k hlavnej téme