Kóma - biológia

V medicíne je plne vyvinutý kóma (Grécky κῶμα, „hlboký spánok“) najťažšia forma kvantitatívnej poruchy vedomia. V tomto stave nemôže byť jedinec prebudený ani silnými vonkajšími podnetmi, ako sú opakované podnety bolesti.

kóma

Kóma je preto príznakom (znakom choroby), a nie chorobou. V medzinárodnej klasifikácii zdravotných porúch (ICD-10) bol preto klasifikovaný pod položkou „R“ (príznaky a nálezy) (R40.2). Kóma je prejavom závažného narušenia mozgových funkcií a zvyčajne ohrozuje život. Ďalší vývoj (prognóza) kómy závisí od základného ochorenia a lekárskej starostlivosti.

príčiny

Primárne choroby mozgu

  • Cievna mozgová príhoda (upchatie ciev alebo krvácanie)
    • Náhla udalosť, kóma prevažne s poškodením mozgového kmeňa
    • Mozgové krvácanie môže viesť k bezvedomiu, ak poškodí mozgový kmeň priamo alebo prostredníctvom všeobecného zvýšenia tlaku v lebke.
  • traumatické zranenie mozgu
    • Kóma, najmä s poškodením mozgového kmeňa
  • Meningitída/encefalitída
    • zápalové ochorenie zvyčajne s vysokou horúčkou
    • Vývoj kómy zvyčajne trvá hodiny
  • epileptický záchvat
    • náhla udalosť, zvyčajne spontánne zotavenie
  • Mozgový nádor
    • pomalý vývoj - kóma väčšinou z intrakraniálneho tlaku

Metabolická porucha - metabolická kóma

  • Porucha metabolizmu cukru
    • Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)
    • Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia, diabetická kóma, pozri diabetes mellitus)
  • Nedostatok kyslíka (hypoxia, hypoxémia) alebo prebytok CO2 v krvi (hyperkapnia)
    • s poruchami príjmu kyslíka (dýchacie cesty, pľúca)
    • s obehovým zlyhaním (po niekoľkých sekundách)
  • Zlyhanie obličiek (uremická kóma)
  • Pečeňová nedostatočnosť (pečeňová kóma)
  • iné metabolické príčiny (vrodené metabolické poruchy atď.)
  • hormonálne príčiny (nedostatočnosť hypofýzy, nedostatočnosť nadobličiek atď.)

Otrava

  • ako nehoda (náhodná)
  • z drog (napr. alkohol, omamné látky)
  • medicínsky žiaduce (sedácia, anestézia, umelá kóma)

Hĺbka kómy

Klasifikácia je založená na klinických kritériách, t.j. podľa reakcie na určité podnety. V závislosti od použitej klasifikácie sa zvyčajne rozlišujú tri až štyri stupne:

  1. Stupeň - cielená obrana proti bolesti, neporušený pohyb zreničiek, pohyb očí pri podráždenom orgáne rovnováhy (vestibulo-okulárny reflex) neporušený
  2. Stupeň - neusmernená obrana proti bolesti, hromadným pohybom, vonkajším zášklbom (divergentné očné bulvy)
  3. Známka - žiadna obrana, chýbajú iba únikové reflexy, chýba vestibulo-očný reflex, slabá reakcia zrenice
  4. Stupeň - žiadna bolestivá reakcia, žiadna pupilárna reakcia, zlyhanie ďalších ochranných reflexov

V urgentnej medicíne sa etablovala stupnica kómy v Glasgowe, ktorá sa tiež používa ako pomôcka pri rozhodovaní, napr. B. sa používa na vetranie. Zahŕňa tiež drobné poruchy vedomia.

Odvodené pojmy

„Umelá kóma“, „umelý hlboký spánok“

Tieto pojmy, ktoré sa používajú hlavne v médiách [1], sa týkajú zníženia vedomia vyvolaného liekom, ktoré je reverzibilné po vysadení lieku. Preto je použitie výrazu kóma vyhnúť sa, pretože kóma v lekárskom zmysle popisuje neregulovanú stratu vedomia. Vhodnejšie sú pojmy sedácia alebo dlhodobá anestézia. Sedácia je kontrolovaný stav; Z tohto dôvodu sa pacientom, ktorí sú anestetizovaní v náročných fázach intenzívnej starostlivosti, podávajú lieky v dávkach závislých od dávky. Používajú sa lieky s rôznymi účinkami, väčšinou v kombinácii: prášky na spanie a sedatíva (sedatíva, hypnotiká, ako sú benzodiazepíny alebo propofol), lieky proti bolesti (opioidné analgetiká), iné omamné a psychotropné lieky. Ani ventilovaní pacienti niekedy nie sú neustále v hlbokej anestézii, pokiaľ je to možné, len sedatívne (pozri Ramsayovu stupnicu). [2]

Prostredníctvom pozorovania, prieskumov pacientov a technických metód monitorovania a vyšetrovania sa čoraz viac rozlišuje, aký výkon mozgu je počas anestézie narušený, najmä trvalá anestézia: bdelosť (bdelosť), stres, vnímanie bolesti, strach, motorická reakcia, pamäť. Väčšina použitých liekov ovplyvňuje niekoľko funkcií mozgu s rôznym stupňom dôrazu.

Rozdiely nie sú len medzi liekmi, ale aj v účinku rovnakého lieku na rôznych pacientov. Napríklad dobre sedatívny, ale vôbec nie komatický pacient môže spolupracovať s liečebnými opatreniami bez toho, aby si potom niečo pamätal (amnézia), pacient ležiaci nehybne v posteli a bez známok vegetatívneho stresu si potom môže pamätať početné podrobnosti, tretina napriek vysokým dávkam upokojenia - a lieky proti bolesti nemusia reagovať, ale ich motorika je nepokojná.

Vegetatívny stav

Jedná sa o vážne poškodenie mozgu, pri ktorom je vážne poškodená funkcia mozgu, čiastočne zlyháva alebo dokonca úplne zhasne. Preto sa tiež označuje ako apalický syndróm („bez mozgovej kôry“). Životné funkcie sú - ako to býva zvykom - udržiavané mozgovým kmeňom, ale pacienti nie sú pri vedomí z dôvodu nedostatku kognitívnych funkcií. Výsledkom je, že sa postihnutí prebudia, ale nemôžu prísť do žiadneho kontaktu s okolím (ani aktívne, ani pasívne). Odborne sa vegetatívny stav nazýva perzistentný vegetatívny stav (PVS).

Pacienti po prebudení kómy majú dobrú prognózu ďalšieho prebudenia za predpokladu, že mozog nie je príliš vážne poškodený. To isté je hlásené stále znova a znova po celom svete. Rovnako ako v prípade normálnej kómy sa však časové obdobie môže veľmi líšiť: od niekoľkých dní do niekoľkých rokov. Proces je možné výrazne podporiť vhodnými rehabilitačnými opatreniami, najmä ak postihnutá osoba už vykazuje známky regresie kómy.