Kóma - strata vedomia s následným poškodením?
Ak je človek dlho v bezvedomí, je v kóme. Tu sa rozlišuje medzi rôznymi formami a stupňami závažnosti. Hlboká kóma môže byť spojená s následným poškodením.
Kóma je najťažšia forma poruchy vedomia. Hlbokej kóme predchádzajú fázy ako ospalosť, ospalosť (ospalosť) a stav podobný spánku (sopor). Kóma sa označuje ako kvantitatívna porucha vedomia, pretože má vplyv na úroveň bdelosti pacienta a neustálu ochotu reagovať. Kvalitatívne narušenie vedomia naopak vedie k zlej pozornosti, orientácii a koncentrácii u väčšinou prebudených pacientov.
Stručný obsah článku:
Ako dlho trvá kóma?
Komatózny stav spravidla trvá niekoľko dní až najviac týždňov; obdobie sa môže veľmi líšiť a môže trvať aj roky. Termín kóma pochádza zo starogréčtiny a znamená „hlboký spánok“. Ľudia v kóme nemajú rytmus spánku a bdenia, ich oči sú neustále zatvorené. Nereagujú na silné podnety bolesti ani na akustiku alebo svetelné podnety. Nemôžu sa prebudiť z ich bezvedomia, nedajú sa ovplyvniť. Pomocou komatózneho stavu môže telo prevziať ochrannú funkciu, ktorá ochráni mozog pred ďalšími zraneniami a stresom a poskytne mu čas na regeneráciu. V mnohých prípadoch dôjde k zlepšeniu po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, t.j. prebudení z kómy. Ak sa tak nestane, situácia je život ohrozujúca a môže dôjsť k mozgovej smrti. V závislosti od hĺbky kómy sa príznaky, priebeh a prognóza líšia.
Rozdelenie na stupne závažnosti
Kóma je klasifikovaná podľa 4 úrovní, ktoré určí lekár po úvodnom všeobecnom a neurologickom vyšetrení:
Úroveň I, mierna kóma: Ani v ľahkej kóme sa už pacient nemôže zobudiť. Pohyby jeho zrenice sú však nedotknuté. Oči navyše prechádzajú podráždením orgánu rovnováhy. Pacienti však môžu stále vykazovať krátke a cielené reakcie na podnety bolesti, napríklad obranný pohyb. Ste schopní dýchať nezávisle.
Stupeň II, mierna kóma: V druhej fáze miernej kómy už nedochádza k cieleným obranným reakciám. Pohyby sú oveľa pomalšie a môže sa narušiť reakcia zrenice, čo je badateľné napríklad vonkajším prižmúrením. Okrem toho môže dôjsť k paralýze. Oba príznaky sú prvými príznakmi poškodenia mozgu.
Stupeň III, hlboká kóma: V hlbokej kóme postihnutí už nereagujú na najsilnejšie podnety bolesti. Existujú iba únikové reflexy, to znamená trhaná vzdialenosť od škodlivého stimulu, napríklad ohýbaním končatín. Pupilárna reakcia je zjavne oslabená. Vestibulo-okulárny reflex sa stratí. Umožňuje vidieť, keď je hlava v pohybe. Niektoré ochranné reflexy už spoľahlivo nefungujú. Sú to autonómne reflexné reakcie, ktoré chránia telo pred neočakávanými udalosťami. Patria sem napríklad prehĺtací reflex, dávivý reflex alebo reflex kašľa.
Stupeň IV, hlboká kóma: Toto je najvážnejšia a skutočná kóma. Tu sa strácajú ďalšie ochranné reflexy. Pacienti nevykazujú ani pupilárne, ani bolestivé reakcie. Nereagujú na svetlo. Dýchacia frekvencia je výrazne znížená a môže sa dokonca úplne zastaviť.
Rôzne formy: kóma, vegetatívny stav a umelá kóma
Klasická kóma a vegetatívny stav sa často spomínajú jedným dychom. Vegetatívny stav je veľmi odlišný od kómy. Existujú aj iné typy kómy:
Vegetatívny stav: Pretože pacienti vo vegetatívnom stave sú teoreticky bdelí, nejde o kómu. Prechádzajú cyklami spánku a bdenia a vnímajú okolie, ale bez konkrétnych reakcií na vonkajšie podnety. Vegetatívny stav je spôsobený vážnym poškodením mozgu v oblasti mozgu. Jeho funkcia je preto veľmi obmedzená, čiastočne zlyhala alebo bola úplne vypnutá. Ochorenie odborníci označujú aj ako perzistentný vegetatívny stav (PVS), apalický syndróm (bez mozgovej kôry) alebo v bezvedomí. Počas tohto stavu si mozgový kmeň môže stále udržiavať životne dôležité funkcie. Telo pri tom nedokáže dosiahnuť jasné vedomie.
Minimálny stav vedomia (MCS): To sa líši od vegetatívneho stavu v tom, že pacienti príležitostne reagujú na vonkajšie podnety.
Syndróm uzamknutia: Tu sú pacienti prebudení s otvorenými očami a prístupní. Nemôžu sa však pohnúť. Ste paralyzovaný a nemôžete hovoriť. Často existujú nesprávne diagnózy, pri ktorých je vegetatívny stav zamieňaný so syndrómom uzamknutia. Ak môže pacient otvoriť a zavrieť oči a pohybovať očnými guľami, ide s najväčšou pravdepodobnosťou o syndróm uzamknutia. Pohyby môžu byť použité pre pochopenie áno/nie. Najbežnejšou príčinou je infarkt mozgového kmeňa. Bez fungujúceho mozgového kmeňa sa stratia informácie medzi mozgom a miechou, čo vedie k paralýze.
Umelá kóma: Toto je kóma vyvolaná drogou, čo je kontrolovaný stav, ktorý je možné zvrátiť zastavením liečby. V umelej kóme môžu byť pacienti uvedení do hlbokého spánku až na mesiac. To môže znížiť aktivitu mozgu, aby sa zabránilo veľkému poškodeniu mozgu a dalo sa telu väčšie šance na zotavenie. Termínu kóma sa často vyhýbame, ale vhodnejšou je dlhodobá alebo trvalá anestézia. Pacienti sú umelo ventilovaní, zatiaľ čo sú neustále monitorované ich životné funkcie.
Diabetická kóma: Metabolické ochorenie diabetes mellitus je spôsobené nedostatkom inzulínu. Diabetická kóma je najvážnejšou komplikáciou a môže byť život ohrozujúca. Ak extrémne stúpne hladina cukru v krvi, objaví sa hyperglykémia (nadbytočný cukor). Ak je v tele nedostatok inzulínu, inhibuje sa aj odbúravanie tukov, čo vedie k preplneniu tela mastnými kyselinami. Hyperglykémia vedie k acidóze, prekysleniu a dehydratácii krvi a tkaniva.
Aká nebezpečná je umelá kóma?
Pretože umelá kóma je dlhodobé anestetikum a používajú sa tu silné sedatíva, prináša so sebou aj riziká. Po prebudení z umelej kómy môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov, kým ustúpia vedľajšie účinky, ako je ospalosť, strata pamäti a kognitívne poruchy. Pacienti, ktorí sú dlhodobo v umelej kóme, majú často ťažkosti s obehovými problémami, nočnými morami a potením. V najhoršom prípade pacienti skĺznu do prirodzenej hlbokej kómy, ktorá končí smrťou.
Lieky sú optimálne prispôsobené situácii pacienta a sú starostlivo sledované. Fáza prebudenia sa tiež pozorne sleduje, aby sa zabránilo neskorým účinkom. Riziká dlhodobých účinkov sú pomerne nízke.
Aké sú príčiny kómy?
Kóma pochádza z:
Choroby mozgu pri poškodených mozgových štruktúrach, ako je infarkt mozgových kmeňov, mozgové krvácanie, meningitída (meningitída), zápal mozgu (encefalitída), traumatické poranenie mozgu, nádor alebo prostredníctvom funkčných porúch, ako sú epileptické záchvaty.
Poruchy metabolizmu kvôli nedostatku kyslíka (hypoxia) alebo prebytku oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia). Poruchy metabolizmu cukru pri cukrovke mellitus môžu viesť k hypoglykémii (nízka hladina cukru v krvi) alebo hyperglykémii (vysoká hladina cukru v krvi), čo vedie k diabetickej kóme.
Endokrinné príčiny ako napríklad akútne zlyhanie obličiek môže viesť k uremickej kóme. Ak dôjde k zlyhaniu pečene, vedie to k hepatálnej kóme. Dysfunkcia štítnej žľazy môže tiež viesť ku komatóznemu stavu.
Intoxikácie sú otravy škodlivými látkami vrátane drog a alkoholu.
Diagnóza a terapia pre kómu
Poruchy vedomia sú často prípadom urgentnej medicíny. Platí nasledujúce: Čím rýchlejšia je diagnóza a môžu sa začať ďalšie terapeutické kroky, tým priaznivejšia je prognóza. V prvom rade je potrebné stabilizovať životné funkcie, dýchanie a cirkuláciu. Musí sa zistiť príčina kómy a určiť sa hĺbka a priebeh kómy.
Medzi najdôležitejšie vyšetrovania patria:
Hovorte s pacientmi nahlas a vystavujte ich stimulom
Vyšetrenie motoriky očí a zreničiek a reflexov mozgových kmeňov
Hľadajte patologické reflexy
Na odhad stupňa kómy bola ustanovená stupnica kómy v Glasgowe (GCS). Lekári robia neurologické vyšetrenie pacienta a udeľujú body za reakciu očí, slovné a motorické reakcie.
Ako návod na diferenciálnu diagnostiku sa používa takzvaný rozbitý vzorec (mŕtvica, meningitída, alkohol, epileptický záchvat, hypo alebo hyper, endokrinné príčiny, lieky). Ošetrujúci lekári musia vziať do úvahy a kombinovať výsledky rôznych diagnostických postupov, aby dospeli k jasnej diagnóze. Patrí sem aj rozsiahla laboratórna diagnostika, infekčné zmeny a poruchy zrážania, počítačová tomografia (CT).
Ak laboratórium a CT neposkytnú žiadne informácie o príčine, je možné vykonať diagnostiku tekutín (vyšetrenie mozgovej tekutiny), aby bolo možné vylúčiť ďalšie príčiny. Ak je možnou príčinou epileptický záchvat, môže poskytnúť informácie elektroencefalogram (EEG). Magnetická rezonancia (MRI) môže vylúčiť zriedkavé diagnózy.
V závislosti od príčiny nasledujú rôzne terapie:
Ak máte hypoglykémiu, pridá sa cukor.
Dialýza sa vykonáva v prípade zlyhania obličiek.
Pacienti s ťažkými poraneniami mozgu sú často uvedení do umelej kómy, aby mali mozog viac času na regeneráciu.
Čo bude ďalej - prognóza kómy
Prognóza závisí od príčiny a závažnosti kómy. Úmrtnosť v kóme sa v západných krajinách pohybuje okolo 30 percent, najčastejšie postihnuté sú pacienti s mozgovou príhodou. Dlhodobý nedostatok kyslíka s nasledujúcou kómou tiež štatisticky vedie k smrti častejšie ako napríklad k epileptickým záchvatom alebo otrave. Hlboká kóma môže viesť k vegetatívnemu stavu, pretrvávajúcemu vegetatívnemu stavu, uzamknutému syndrómu alebo dokonca k smrti mozgu. Pacienti sa však tiež môžu prebudiť priamo z hlbokej kómy alebo sa pomaly pohybovať v stave minimálneho zakalenia vedomia a zmätku k zvýšeniu jasnosti vedomia. Tento proces môže trvať dni, mesiace alebo dokonca roky.
V pretrvávajúcom vegetatívnom stave existuje dobrá prognóza ďalšieho prebudenia za predpokladu, že nie je príliš poškodený mozog. Čím dlhšie kóma trvá, tým menej je pravdepodobné, že pacienti niekedy znovu nadobudnú vedomie.
Dôležité opatrenia kardiopulmonálnej resuscitácie viac.
Stabilná bočná poloha zaisťuje, aby dýchacie cesty zostali voľné u osôb v bezvedomí. Ľahko sa realizuje aj pre laikov.
Tiesňovým volaním môžete zachrániť život. Za predpokladu, že viete, čo máte povedať viac.
Prvých pár minút často určuje, či zranená osoba prežije dlhšie.
Najmä v období Corony môže byť kašeľ so spútom rýchlo znepokojivejší.
Prírastok hmotnosti môže byť výsledkom chorôb, ktoré si vyžadujú liečbu.
Muži tiež prechádzajú menopauzou. Pokles pohlavných hormónov sa prejavuje odlišne viac.
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete.