Komorbidita pri psoriáze Hlavné body AAD 2017
V každodennej praxi pacienti s psoriázou často vyžadujú liečbu komorbidít. Pri tom musia dermatológovia vždy zvážiť najlepšie možnosti starostlivosti o pacienta. Ronald Prussick, klinický odborný asistent na Univerzite Georgea Washingtona vo Washingtone DC, USA definoval komorbiditu ako „chorobu alebo poruchu, ktorá koexistuje s primárnou chorobou, ale sama o sebe stojí ako špecifická choroba“. Zameranie na účinnosť lieku, ale aj zohľadnenie komorbidít, ktoré by mohli rýchlo ovplyvniť zavedenú liečbu primárneho ochorenia.
Pokiaľ ide o komorbiditu, často sa kladie dôraz na pacientov so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou. Nemalo by sa však zabúdať, že pacienti s miernou psoriázou majú tiež zvýšené riziko komorbidity. Takže mať z. B. 27,9% pacientov s miernymi komorbiditami psoriatickej artritídy. Pokiaľ ide o celkové riziko, pacienti s miernou psoriázou mali komorbiditu, ako je cukrovka, cukrovka s komplikáciami a aterosklerotické ochorenia. Diabetické komplikácie boli definované ako nefropatia, retinopatia, neuropatia a vaskulopatia.
Riziko rakoviny, ako sú lymfoproliferatívne ochorenia, nemelanómový kožný karcinóm a bronchiálny karcinóm, je tiež všeobecne vyššie u pacientov so psoriázou, hoci výskyt je vyšší u pacientov so závažnejšou psoriázou. Štúdia skúmajúca údaje od takmer 200 000 pacientov zo Spojeného kráľovstva s ľahkou, stredne ťažkou a ťažkou psoriázou zistila nárast lymfómu, bronchiálneho karcinómu a nemelanómovej rakoviny kože, ale žiadne významné zvýšenie rakoviny prsníka, hrubého čreva, rakoviny prostaty a leukémie.
Analýza štúdie Nurses Health Study (NHS) tiež ukázala tendencie k zvýšenému riziku melanómu (HR: 1,95) a rakoviny obličiek (HR: 2,5) u pacientov s ľahkou a ťažkou psoriázou, pričom riziko stúpa s podielom postihnutý povrch tela (KOF) sa zvýšil. Samostatná analýza štúdií I a II o zdravotných sestrách po dobu 16 rokov ukázala, že psoriáza bola nezávislým rizikovým faktorom pre karcinóm dlaždicových buniek, nie však bazocelulárny karcinóm, pričom relatívne riziko (RR) stúpalo so závažnosťou ochorenia (mierna psoriáza ( KOF 10%) RR: 1,99).
Obezita sa považuje za rozšírené ochorenie, je však častou komorbiditou u pacientov so psoriázou. Podľa štúdie, ktorú predložil Prussick, trpia pacienti s ľahkou a ťažkou psoriázou často ako sprievodné ochorenie obezitou (ľahká psoriáza OR: 1,46 [CI: 1,17 - 1,82] a ťažká psoriáza OR: 2,23 [CI: 1, 63-3.05]).
Štúdia Nurses Health Study tiež ukázala, ktoré faktory predstavujú riziko vzniku psoriázy. Zistilo sa, že u sestier s vysokým indexom telesnej hmotnosti bola vyššia pravdepodobnosť vzniku psoriázy. Ďalšie rizikové faktory vyplývali z rodinnej anamnézy, konzumácie alkoholu a tabaku. Intenzívna fyzická aktivita, ako napr Napríklad beh alebo vytrvalostný tréning súviseli s 25-30% nižším rizikom vzniku psoriázy - dôležitá informácia o tom, ako môžu pacienti pomôcť zabrániť rozvoju psoriázy.
Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia a súvisiaca nealkoholická steatohepatitída (NASH) môže viesť k závažným jazvám, fibróze a cirhóze. Viditeľnosť ultrazvuku sa môže líšiť v závislosti od stupňa steatózy (60–94%). Rozsah fibrózy sa však dá určiť iba pomocou biopsie pečene.
Z Van der Voort a kol. Vykonaná rotterdamská štúdia zistila, že psoriáza je nezávislým rizikovým faktorom pre vývoj tukovej pečene. Už bolo známe, že pacienti s psoriázou môžu trpieť stukovatením pečene kvôli mnohým rizikám. Korelácia sa však nikdy nepotvrdila. Medzi rizikové faktory NAFLD patrí obezita, inzulínová rezistencia, metabolický syndróm, chronické zápaly, sedavý životný štýl, fajčenie, strava s vysokým obsahom tukov a cukrov a mutácia génu PNPLA3. Štúdia ukázala, že psoriáza bola nezávisle spojená so 70% nárastom NAFLD a že u 60% pacientov s psoriázou bola vyššia pravdepodobnosť výskytu niektorej z ťažších foriem NASH.
V talianskej štúdii uskutočnenej Miele a kol., bolo vykonaných, 59% zo 142 pacientov so psoriázou malo NAFLD s koreláciou s metabolickým syndrómom, obezitou a psoriatickou artritídou. Okrem toho, keď sa porovnávali pacienti s psoriázou a NAFLD s kontrolami bez psoriázy, mali pacienti s psoriázou vyššiu pravdepodobnosť závažnej fibrózy podľa skóre fibrózy NAFLD.
Pokiaľ ide o NAFLD pri psoriáze, Prussick odporučil kompenzovať nedostatky vitamínu D, doplniť vitamín E, pravdepodobne konzumovať omega-3 mastné kyseliny a vyhnúť sa alkoholu a systémovým liekom, ktoré môžu mať vplyv na pečeň.
Pacienti s psoriázou majú tiež vyššiu mieru depresie, úzkosti a samovrážd, pričom stupeň depresie zodpovedá závažnosti ochorenia.
Autoimunitné ochorenia sa tiež zdajú byť komorbiditou u pacientov s psoriázou. Celkové riziko pre autoimunitné ochorenie bolo OR: 1,6. Riziko 2 autoimunitných chorôb bolo tiež ALEBO: 1,6.
Výskyt Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je významne vyšší u pacientov so psoriázou. Pomer incidencie (IRR) u pacientov s akoukoľvek formou psoriázy, ktorí mali Crohnovu chorobu aj ulceróznu kolitídu, bol IRR: 1,04, respektíve IRR: 1,72. U pacientov s psoriázou a psoriatickou artritídou bol pomer incidencie pre súčasné ochorenie s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou významne vyšší, konkrétne IRR: 4,42 a IRR: 2,43 pre ulceróznu kolitídu.