Komorbidity v CHOCHP
Ktoré sprievodné ochorenia sa môžu vyskytnúť pri CHOCHP s pľúcnym emfyzémom alebo bez neho, Dr. med. Michael Westhoff, vedúci lekár na klinike Hemer Lung, vysvetlí na svojej prednáške na Lung Symposium 2018.
Podľa súčasných poznatkov je chronická obštrukčná choroba pľúc CHOCHP systémovým ochorením: chronický zápal pôvodne pochádzajúci z priedušiek alebo pľúc ovplyvňuje celý organizmus. Najmä konzumácia tabaku, najbežnejší rizikový faktor pre CHOCHP, vedie tiež k poškodeniu ďalších orgánov. To ovplyvňuje najmä kardiovaskulárny systém. Zodpovedajúcim spôsobom bude mať viac ako 50% pacientov s CHOCHP kardiovaskulárne choroby.
Patria sem zmeny koronárnych artérií so zvýšeným rizikom infarktu, ako aj zvýšené hodnoty krvného tlaku, ktoré následne zvyšujú riziko srdcových chorôb. To môže nakoniec viesť k zlyhaniu srdcového výdaja a/alebo srdcovým arytmiám
Poruchy srdcového rytmu ako prejav poruchy alebo trvalého poškodenia v oblasti vodivého systému srdca.
mať za následok. Častejšie sa pozorujú aj obehové poruchy nôh s prerušovanou klaudikáciou alebo poruchy prekrvenia mozgu.
Chronický zápal priedušiek môže tiež narušiť obrannú funkciu dýchacieho systému, takže sa infekcie dýchacích ciest vyskytujú častejšie. Chronické zápalové zmeny majú tiež častejšie inhibičný vplyv na krvotvorbu, takže môže dôjsť k nedostatku červených krviniek.
Pokles fyzickej aktivity spôsobený chronickou dýchavičnosťou môže viesť k svalovej slabosti a osteoporóze. Posledne uvedené je spojené so zvýšeným rizikom zlomenín kostí. Pokles výšky v dôsledku zlomenín, najmä v oblasti hrudnej chrbtice, mení tvar rebier a tým zhoršuje účinnosť dýchacích svalov bránice aj pomocných dýchacích svalov. To môže zhoršiť nedostatok vzduchu a tým aj funkciu pľúc.
Ďalším stavom, ktorý sa častejšie vyskytuje u pacientov s CHOCHP, je obštrukčné spánkové apnoe. Výsledkom je, že orgány ako srdce a mozog sú niekedy nedostatočne zásobené kyslíkom. Ak má CHOCHP nadváhu so zvýšením indexu telesnej hmotnosti na> 30 kg/m², môže sa tiež vyvinúť takzvaný syndróm hypoventilácie obezity, ktorý je zase spojený so zvýšenou hladinou oxidu uhličitého. Extrémnym variantom je prítomnosť CHOCHP aj syndrómu hypoventilácie spánkového apnoe a obezity.
Niektorí z pacientov s CHOCHP netrpia nadváhou, ale u nich dochádza k progresívnemu chudnutiu, niekedy dokonca veľmi rýchlo (kachexii), kvôli nedostatku chuti do jedla alebo nedostatočnému použitiu potravy. To je často spojené s progresívnym úbytkom svalov. Takéto kurzy sa vyskytujú častejšie u pacientov, ktorým možno priradiť takzvaný „typ ružového pufra“ a ktorí majú prevládajúci a závažný pľúcny emfyzém.
Ďalším ochorením, ktoré sa pri CHOCHP pozoruje častejšie, je refluxná ezofagitída, tiež populárne známa ako „pálenie záhy“. To platí aj pre diabetes mellitus, ktorý svojimi účinkami na cievny systém zvyšuje škodlivé účinky konzumácie tabaku.
Pretrvávajúce funkčné poruchy spôsobené CHOCHP môžu tiež viesť k depresívnym poruchám. Nedostatok motivácie v súvislosti s depresívnymi náladami má nevyhnutne nepriaznivý vplyv na organizáciu dňa a na mobilitu, ktorá je taká dôležitá pre udržanie svalovej hmoty.
Pacienti s CHOCHP majú nakoniec zvýšené riziko rakoviny pľúc v dôsledku dlhodobého užívania tabaku. Ako extrémne zriedkavé ochorenie pri CHOCHP s emfyzémom môže byť pľúcna fibróza, čo je klinický obraz CPFE („kombinovaný emfyzém pľúcnej fibrózy“) - teda: nazýva sa kombinovaná pľúcna fibróza a emfyzém). Môže za to nenápadná funkcia pľúc
, ale charakterizovaná závažnou poruchou výmeny plynov a zvyšuje riziko vzniku pľúcnej hypertenzie
Pre progresiu tohto ochorenia je typické to, že rôzne typy buniek v stenách pľúcnych ciev sa začnú množiť a tak zúžia krvné cievy - proces, ktorý vedci nazývajú remodelovanie (štrukturálna remodelácia). Výsledkom je, že pravá komora musí pumpovať krv do pľúc proti zvyšujúcemu sa odporu zužujúcich sa ciev, čo vedie k reštrukturalizačným procesom srdcového svalu a nakoniec k zlyhaniu srdca.
a zhubné nádory pľúc.
Stručne povedané, z veľkého počtu spomenutých sprievodných ochorení je zrejmé, že CHOCHP je systémové ochorenie a netýka sa iba pľúc. Liečba preto musí ísť nad rámec jednoduchých opatrení, ako je použitie inhalačných sprejov.
Na túto tému vydala COPD Germany e.V. v spolupráci s pacientskou organizáciou Pulmonary Emphysema-COPD Germany príručku pre pacientov s názvom: CHOCHP a možné komorbidity, ktorú môžete bezplatne získať vo výstavných stanoch na stánkoch 1 a 30.
Zdroj: Prednáška Dr. med. Michael Westhoff, vedúci lekár na klinike Hemer Lung, v nemocnici 11. sympózium o pľúcach v sobotu 1. septembra 2018 od 9:00 do 17:00 v Hattingene (Severné Porýnie-Vestfálsko).
Dotazy týkajúce sa sympózia adresujte na:
Kancelária organizácie pre sympózium pľúca
Jens Lingemann
symposium-org @ noSpam. copd-deutschland.de
Telefón: 02324 - 999 959
Všetky informácie o podujatí nájdete tu: Symposium Lung 2018
Tu môžete získať svoje bezplatná programová brožúra objednať.